A kalcium- és D-vitamin-kiegészítők hatása a szív- és érrendszeri betegségekre - áttekintés
összefoglaló
Tanulmányok szerint a szisztolés vérnyomás csökken a kalcium-kiegészítéssel. Az alacsony tápértékű kalciumbevitel a stroke megnövekedett kockázatával jár. A kalciumpótlás azonban növelheti a szívinfarktus kockázatát. A D-vitamin-kiegészítés vérnyomásra gyakorolt hatása nem egyértelmű, és kontrollált vizsgálatokban nem mutattak ki szignifikáns hatást a szívkoszorúér betegségre vagy a stroke-ra. További kísérleti adatokra van szükség a kalcium- és D-vitamin-kiegészítés kardiovaszkuláris betegségekre gyakorolt valódi hatásának felméréséhez. Jelenleg ezeknek a kiegészítőknek a kardiovaszkuláris megelőzésben történő alkalmazása nem tűnik indokoltnak.
Bevezetés
Molekuláris, állat- és humán vizsgálatok összefüggéseket mutattak ki egyrészt a kardiovaszkuláris kockázat és a kalcium, másrészt a D-vitamin fogyasztása között. Mivel a klinikai gyakorlatban gyakran használják a kalcium- és D-vitamin-kiegészítőket, különösen az oszteoporózis megelőzésére és kezelésére, valamint a lakosságban a D-vitamin-hiány magas gyakoriságára, fontos meghatározni a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatát, valamint a szív- és érrendszeri lehetőségeket. kiegészítésükhöz kapcsolódó megelőzés. Ez a cikk célja a kockázatokra vonatkozó bizonyítékok áttekintése azáltal, hogy a vérnyomásra, a szívkoszorúér betegségre és a stroke-ra korlátozódik. Először a randomizált, kontrollált vizsgálatok, majd a megfigyelési vizsgálatok eredményeit vitatjuk meg. A lehetséges hatásmechanizmusok bemutatásával zárjuk le a megfigyelt asszociációkat. Az érdeklődő olvasót felkérjük, hogy látogasson el egy nyílt hozzáférésű folyóiratba (angol nyelven, minden hivatkozással). 1
Kalcium és szív- és érrendszeri betegségek
Kalcium és vérnyomás
Kalciumpótlás és vérnyomás
Több mint 60 klinikai vizsgálat értékelte a kalciumpótlás vérnyomásra gyakorolt hatását. Eredményeiket hat szisztematikus áttekintésben foglalták össze (1. táblázat). 2-7 Ezek az áttekintések azt mutatták, hogy: a) kalciumpótlás (1000-1500 mg/nap) csökkenti a szisztolés vérnyomást normotenzív vagy hipertóniás résztvevőknél; b) a kalciumpótlás diasztolés vérnyomásra gyakorolt hatása nem világos, és c) nincs bizonyíték a kalciumpótlás vérnyomásra gyakorolt előnyére olyan vizsgálatokban, amelyekben csak normotenzív résztvevőket vettek részt. Ne feledje, hogy az eredeti vizsgálatok heterogének a kalciumdózisok (400–2000 mg/nap), a felvételi kritériumok és a kiegészítés időtartama (egy-tíz hónap) szempontjából.
Táplálékkal bevitt kalcium és vérnyomás
Különböző ökológiai vizsgálatok szerint a tejtermékek részben meghatározzák a vérnyomást. Mivel a kalcium a tejtermékek egyik fő tápanyaga, számos tanulmány értékelte az élelmiszer kérdőívekkel becsült táplálékkalcium mennyisége és a magas vérnyomás előfordulása közötti összefüggést (1. táblázat). 8-13 Ezek a vizsgálatok nem mutattak összefüggést a táplálkozási kalciumbevitel és a magas vérnyomás kialakulása között. A rétegzett elemzések viszont negatív asszociációkat mutattak (alacsony tápanyag-bevitel mellett a hipertónia fokozott kockázata) a fiatal résztvevőknél, lehetséges, de nem következetes hatásváltozással nemenként. Ezeknek a vizsgálatoknak a határai azok, amelyek az élelmiszer-kérdőívek használatában rejlenek.
A kalciumpótlás/táplálékfelvétel és a szív- és érrendszeri betegségek kapcsolatát értékelő tanulmányok áttekintése
A lehetséges hatásmechanizmusokat az 1. ábra mutatja be. Ezek magukban foglalják a kalcium hatását a vaszkuláris simaizom sejtek kontraktilitására. A renin szekréciójának gátlása extracellulárisan ionizált kalciummal a juxtaglomeruláris rendszerben lévő receptorokon keresztül (kalcium-érzékeny) szintén lehetséges hatásmechanizmus.
Kalcium és szívkoszorúér-betegség
Kalciumpótlás és szívkoszorúér-betegség
A mai napig nem végeztek randomizált klinikai vizsgálatot, amely a kalciumpótlás koszorúér-betegségre gyakorolt hatásának értékelésére készült volna. Az elsősorban a kalciumpótlás csontbetegségre gyakorolt hatásának értékelésére tervezett klinikai vizsgálatok másodlagos elemzésének eredményeit az 1. táblázat mutatja. 14-16. A legfrissebb elemzés szerint a kalciumpótlás növeli a szívinfarktus kockázatát. 14 A placebóval kezelt csoporthoz képest a posztmenopauzás nőknél az intervenciós csoportban (1000 mg/nap öt évig) kétszer nagyobb volt a szívinfarktus kockázata (RR: 2,12; 95% CI: 1,01-4, 47). Ezen másodlagos elemzések nemrégiben készült metaanalízise a szívinfarktus kockázatának mérsékelt növekedésére utal (HR: 1,27; 95% CI: 1,07-1,45). 17.
Noha a másodlagos elemzések eredményeiből nem lehet végleges következtetést levonni, ezek a megfigyelések meghívják azokat a mechanizmusokat, amelyek révén a kalciumpótlás növelheti a szívkoszorúér-betegség kockázatát. Ha a lipidprofil romlása valószínűtlennek tűnik, a vérnyomás emelkedése (amelyet a metaanalízisben szereplő egyik tanulmány jelentett) a lehetséges mechanizmusok egyike lehet.
Táplálkozási kalciumbevitel és szívkoszorúér-betegség
Hat megfigyelési tanulmány vizsgálta a táplálkozási kalciumbevitel és a szívkoszorúér-betegség összefüggését (1. táblázat). 18-23 Csak az iowai nők egészségügyi vizsgálata mutatta a koszorúér-mortalitás növekedését alacsony kalciumbevitelű (1425 mg/nap) nőknél (kaukázusiak, 55-69 évesek). 19 A többi tanulmány nem mutatott jelentős összefüggést.
Kalcium és stroke
Kalciumpótlás és stroke
A klinikai vizsgálatok nemrégiben készült metaanalízise pozitív, de nem szignifikáns összefüggést mutatott a kalciumpótlásban, D-vitamin-kiegészítés hiányában, a stroke kockázatával (HR: 1,20; CI 95%: 0,95-1,5) (1. táblázat) . 24.