A kaméleon a betegségek között
Teljesítményvesztés, láz, fogyás - de a diagnózis nem érte el a határt. Nem csoda: egy orvostanhallgató vesebetegsége igazi kaméleonnak bizonyult a betegségek között. Egy esettanulmány.
Nak,-nek
Változtatható és különböző formákban: A vesefertőzéseket nehéz lehet diagnosztizálni.
BERLIN. Egy 25 éves vietnami származású orvostanhallgatónak körülbelül hat hónapja fennállt a teljesítménye. Marcus Möller professzor, az Aacheni Egyetemi Kórház vese- és magas vérnyomás-betegségekkel foglalkozó klinikájáról beszámolt erről a német Nefrológiai Társaság (DGfN) berlini éves ülésén.
A betegnek B tünetei voltak, lázzal, éjszakai izzadással és fogyással. Hasfájása, nem véres hasmenése és száraz, kullancsos köhögése is volt.
A fekélyes vastagbélgyulladás első gyanúja
A nephrológiai osztályra történő beutalás oka a kreatinin érték folyamatos, 1,6 mg/dl-ig történő növekedése volt. A beteg kórtörténete krónikusan aktív, virosztatikusan kezelt hepatitis B volt.
A hepatitis terápia megkezdésének időpontjában a kreatinin ideiglenes növekedését is meg lehetett állapítani. A gyomorpanaszok sem voltak újak. Körülbelül két éve léteznek, és a fekélyes vastagbélgyulladás feltételezett diagnózisához vezettek, amelyet időnként szteroidokkal és kevésbé sikeresen anti-TNF-alfa készítményekkel kezeltek. Az egész idő alatt a beteg folytatta a sikeres tanulmányozást.
Ami a megállapításokat illeti, a beteg kóros értékek széles skáláját mutatta be. A kreatinin clearance csökkent és a fehérje kiválasztása 700 mg/24 óra volt. A székletben számos gyulladásos paraméter növekedett és a tüdő működése normális volt.
A krónikus hepatitis B hátterében a krioglobulinémiás vasculitist vitatták meg. Ehelyett hiányoztak a krioglobulinok, a komplement csökkentése és a bőrtünetek. Napirenden szerepelt a panarteritis nodosa és az immun komplex glomerulonephritis is.
A bronchoszkópia világosságot hozott
Az ezt követő vese biopszia kizárt néhány lehetséges differenciáldiagnózist, de nem adta meg a végleges megoldást. Pontosabban nem feltűnő glomerulusok voltak normál mesangiummal és szabályos bazális membránnal.
Az interstitium viszont erősen tele volt gyulladásos infiltrátumokkal, különösen sok mononukleáris sejt és T-limfocita. A fibrinogén, mint a közelgő fibrózis jelzése, bőségesen kimutatható volt, a bakteriális gyulladás markerei azonban nem. Szövettanilag az összes tubulointerstitialis nephritis volt.
Ekkor a bronchoszkópia eredményei a diagnosztikai rekeszben voltak, amely új képet rajzolt. A patológus granulomákat és kóros CD4/CD8 hányadost jelentett. "Ezért vese- és gyomor-bélrendszeri érintettséggel vezettük be a szarkoidózis diagnózisát, bár a vese biopsziában nem találtak granulómákat" - mondja Möller. Ezenkívül megváltoztatták az antivirális szereket is, ha a gyógyszer toxicitása hozzájárulhatott a veseproblémákhoz.
Három hétig 1 mg/kg prednizolonnal, majd további öt hónapig napi 20 mg-mal végzett glükokortikoid terápia után a beteg sokkal jobb. A köhögés és a hasi diszkomfort megszűnt, a proteinuria csökkent.
A kreatininszint nem javult, ami azt jelezheti, hogy visszafordíthatatlan vesekárosodás már bekövetkezett.