A kar közepes kerülete és minden oka, a kardiovaszkuláris és rákos halálozás elhízott és rákos betegeknél

alanyok

absztrakt

bevezetés

Számos epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy az elhízás a magas vérnyomás, a hiperkoleszterinémia, a 2-es típusú diabetes mellitus, a szív- és érrendszeri betegségek és az összes okból bekövetkező halálozás magas kockázatával jár együtt. Az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (NHANES) 1999-2004 között valóban gyakori volt az elhízás és a túlsúly. Valójában járványokká váltak az idősebb felnőttek körében az Egyesült Államokban (USA). A testtömeg-indexet (BMI: az ember súlya kilogrammban osztva magasságának négyzetével, méterben) gyakran használják a túlsúly és az elhízással kapcsolatos betegségek kockázatának meghatározására 3. Troiano és mtsai. a halandóság és a BMI közötti U alakú összefüggésről számolt be, ami arra utal, hogy a magas és az alacsony BMI is magasabb halálozási kockázattal jár 4. A BMI-nek azonban különböző korlátai vannak a halálozás előrejelzőjeként: például nem tesz különbséget a sovány és az alacsony zsírtartalmú tömeg között, és nem veszi figyelembe a relatív zsíreloszlást 5, 6, 7 .

Újabban számos antropometriai paramétert alkalmaztak az elhízás kockázatának és tápláltsági állapotának BMI-alapú becslésének kiegészítésére. mégpedig a kar középső kerülete (MAC), a derék kerülete, a csípő kerülete és a bőr hajtásvastagsága. Ebben az összefüggésben számos tanulmány kimutatta, hogy a MAC felhasználható a halálozás kockázatának megbízható becslésére, különösen csecsemőknél és gyermekeknél 8, 9. Ezenkívül Mason és mtsai. 10 és Landi és mtsai. 11 arról számolt be, hogy a MAC fordítottan összefügg a 10, 11-es felnőttek összes okú halálozásával. Az MAC és az ok-specifikus halálozás kapcsolatát azonban az Egyesült Államokban nem vizsgálták teljes mértékben elhízott és nem elhízott populációkban. Ebben a tanulmányban az NHANES III adatait használtuk az MAC és az Egyesült Államok elhízott és nem elhízott egyének minden okú, kardiovaszkuláris és rákos mortalitásának kockázata közötti kapcsolat vizsgálatára.

Eredmények

Jelen tanulmányban a követés medián időtartama 14,3 év volt. A minden okból eredő mortalitással kapcsolatos antropometriai paraméterek tekintetében (a 4. táblázat mutatja), az 1. modellben a MAC növelésére szolgáló kiigazítatlan kockázati arány (HR) 0,97 (95% konfidencia intervallum [CI]: 0,96-0,98 ). A többváltozós HR-ek a 2., 3. és 4. modellben a MAC növelése érdekében 0,95 (95% CI: 0, 95-0, 97), 0,95 (95% CI: 0, 93-0, 97) illetve 0,94 (95% CI: 0,92-0,96). Ez az eredmény azt mutatja, hogy az Egyesült Államokban a MAC fordítottan összefügg a teljes népesség összes okú halálozásával. Fordított összefüggést figyeltek meg a MAC és a minden okból bekövetkező halálozás kockázata között olyan nem elhízott alanyoknál, akiknél a normál testsúlyú résztvevőknél az összes okú halálozás akár 28% -kal alacsonyabb, a túlsúlyos résztvevőknél pedig 24% -kal alacsonyabb a HR az összes okból bekövetkező halálozáshoz, de elhízott egyéneknél nem (5. táblázat). Nem volt nyilvánvaló összefüggés a MAC és a kardiovaszkuláris (6. táblázat) vagy a rákkal kapcsolatos mortalitás (7. táblázat) között nem elhízott vagy elhízott személyeknél többféle kovariáns kiigazítás után.

vita

Ebben a tanulmányban, amelyet az Egyesült Államok általános populációjában végeztek, megállapítottuk, hogy van-e összefüggés a MAC és az általános ok-okozati, kardiovaszkuláris és rákos halálozási kockázat között. A MAC és az Egyesült Államok elhízott és nem elhízott résztvevőinek ok-specifikus halálozása közötti kapcsolatot még nem vizsgálták teljes mértékben. Az eredmények fordított összefüggést mutattak a nem elhízott résztvevők MAC és az összes okú mortalitás között, különféle többféle kovariáns illesztési stratégiát követve, akár 28% -kal alacsonyabb HR-rel az összes okú mortalitáshoz. Az elhízott résztvevőknél nem volt ilyen egyesület. Ezek az eredmények jelentős további klinikai következményekkel járhatnak a halál kockázatának előrejelzésében, az MAC előnyeit pedig az elhízás minden okból bekövetkező halálozásra gyakorolt káros hatása veszélyezteti.

Jelen tanulmányban azonban a perifériás szubkután zsírszövet expozíciójának becslésére használt MAC előnyeit az elhízás minden okból bekövetkező halálozásra gyakorolt káros hatásai gátolták. Számos lehetséges magyarázat létezik egy ilyen hatásra. Például a hasi vagy a zsigeri zsír a túlsúlyos embereknél magasabb lipolízis sebességhez vezethet, ami viszont szabad zsírsavak felszabadulásához vezet a keringéshez, valamint inzulinrezisztenciához, érelmeszesedéshez és 2-es típusú diabetes mellitushoz vezet, ami korrelál a megnövekedett halálozási kockázattal 32, 33. A legújabb, 34., 35., 36. tanulmány kimutatta, hogy a testzsír-eloszlás releváns a halálozási kockázat szempontjából, mivel a szubkután zsírszövet változó mennyiségű gyulladásgátló adipokint, keringő adiponektint és citokint szabadít fel, amelyek szerepet játszhatnak a nem elhízott egyének túlélési előnyeiben.

Ez a tanulmány, amely kiterjeszti a MAC hagyományos alkalmazását az elhízás vagy az alultápláltság kimutatására gyermekeknél és serdülőknél, bizonyítékot szolgáltat a MAC és a minden okot okozó halálozás közötti fordított összefüggésre az elhízott emberekben az Egyesült Államokban. Ezek az eredmények hangsúlyozzák a MAC mérés fontosságát, mint alapvető kiegészítő és klinikai előrejelzőt az elhízott, minden okból bekövetkező halálozás kockázatának kitett egyének számára.

Összefoglalva megállapítottuk, hogy a MAC jó előrejelző erővel rendelkezett a nem elhízott emberek halálának kockázatának előrejelzésében az Egyesült Államokban. Korábbi vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a MAC hatékony eszköz lehet az antropometriai mérésekhez és a táplálkozás értékeléséhez. Vizsgálatunk azonban azt találta, hogy nem elhízott résztvevőknél szignifikáns inverz kapcsolat állt fenn a MAC és a minden okból bekövetkező halálozás kockázata között, és a magasabb MAC jótékony hatással lehet. Ezek az eredmények megerősítették az antropometriai értékelési eszközök használatának fontosságát, és jelezték, hogy további tanulmányra van szükség a kapcsolatot közvetítő mechanizmusok tisztázásához.

Anyagok és metódusok

Vizsgálati populáció

A mintánk reprezentatív volt az Egyesült Államok lakosságához, és olyan 20–90 éves résztvevőket tartalmazott, akik felmérésen és egészségügyi értékelésen estek át. Ez egy komplex mintát mutatott be, amely az NHANES III (1988-1994) nem intézményesült amerikai lakosságát reprezentálja. A felmérés tervezésének és a felmérés módjának részleteiről korábban beszámoltunk 37. Az NHANES III demográfiai adatgyűjtése több összetevőből állt: strukturált otthoni interjú, fizikális vizsgálat, vérminta, antropometriai mérés és a testösszetétel értékelése. Az NHANES III összes résztvevője írásos tájékozott beleegyezést adott, és a tanulmányt az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ (NCHS) intézményi felülvizsgálati testülete megkezdése előtt jóváhagyta. a Helsinki Nyilatkozattal összhangban hajtották végre.

Középső kar kerülete Tertilis alapú alcsoportok

A résztvevők MAC-értékeit összehasonlítottuk Lohman és mtsai által leírt módszerekkel. A leírt standard eljárások, amelyek a résztvevő életkorától függenek 38. A résztvevőket a BMI alapján három csoportra osztották: 19 ≤ BMI 2 (normál súlycsoport), 25 ≤ BMI 2 (túlsúlyos csoport) és BMI ≥ 30 kg/m 2 (elhízási csoport); Ezután minden csoportot három alcsoportra osztottak, a MAC szintjüktől függően. A tertilisek a következők voltak: T1 (18, 0–27, 2), T2 (27, 3–29, 5), T3 (29, 6–42, 0) cm a normál súlycsoportban, T1 (20, 0–2 31, 3), T2 (31, 4-33, 4), T3 (33, 5) -52,0 cm a túlsúlyos csoportban és T1 (28, 0-35, 4), T2 (35, 5-38), 2), T3 (38, 3-61, 0) cm az elhízás csoportban.

Követési adatok az összes ok, a szív- és érrendszeri és a rákos halálozásról

Az NHANES III vizsgálat résztvevői nyomon követték az összes ok, a szív- és érrendszeri, valamint a rákos halálozás adatait 1988 és 2006 között; Ezek az adatok részletes információkat tartalmaztak a halálozásról a vizsgálatban való részvételkor 39. Az adatokat az NCHS szolgáltatta az NHANES III résztvevők valószínűségi összehasonlítása és a Nemzeti Halálindex halotti bizonyítványainak nyilvántartása alapján.

Kovariátusok

Magában az NHANES III-ban gyűjtötték a következő információkat: életkor, nem, faj/etnikai hovatartozás, egészségi állapot (2. típusú diabetes mellitus, rosszindulatú daganat, stroke és szívelégtelenség), dohányzási állapot és fizikai aktivitás. A 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizálták orvosi diagnózis, véletlenszerű szérum glükózszint (≥ 200 mg/dl) vagy egy diabéteszes gyógyszer (inzulininjekció és/vagy orális hipoglikémia) szedéséből származó következtetés alapján, amelyet a résztvevő saját maga jelentett. Az NHANES munkatársa higany-vérnyomásmérővel három-négyszer mért szisztolés és diasztolés vérnyomást, és ezen értékek átlagát vettük. A szérum biokémiai profilokat a lipoprotein analitikai laboratóriumban mértük a Johns Hopkins Egyetemen, Baltimore, Maryland. Különösen a szérum húgysavszintjét mértük Hitachi 737 automatizált többcsatornás kémiai analizátorral (Boehringer Mannheim Diagnostics, Indianapolis, IN, USA). Valamennyi mérést standardizált módszerekkel hajtottuk végre, amelyek pontosságát a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) dokumentálta 37, 38.

A fizikai aktivitás

A résztvevőket a következő szabadidős fizikai tevékenységekről kérdezték, és arról, hogy milyen gyakran végeztek tevékenységeket az elmúlt hónapban: kerékpározás, úszás, aerobik vagy egyéb tánc, kocogás vagy futás (≥ 1 mérföld), kalliszténikus vagy padlótorna, súlyemelés, valamint kertészkedés vagy kertészkedés. Az NHANES III esetében a fizikai aktivitás időtartamát nem határozták meg.

A fizikai aktivitás intenzitásértéke (Metabolikus egyenértékű feladatok [MET]) alapján, amely a tevékenység energiafogyasztásának és az alapanyagcsere arányának arányát képviseli, a résztvevőket ideálisnak, mérsékelten nehéznek vagy sem. Például a résztvevőket fizikailag aktív (ideális kategória) kategóriába sorolták, ha olyan fizikai tevékenységet végeztek, amely 6 vagy több MET-et és heti 3,0 vagy több MET-et tartalmazott, vagy olyan tevékenységet, amely 3-5, 9 MET-et és heti 5 vagy több alkalommal szerepelt. Ez azt jelenti, hogy heti 150 perc vagy több mérsékelt intenzitással, vagy legalább 150 perc heti mérsékelt és erőteljes intenzitással, vagy legalább 75 perc hetente intenzív intenzitással. A résztvevőket középkategóriás fizikai aktivitásként értékelték: heti 1–149 perc közepes intenzitás esetén, vagy 1–149 perc hetente mérsékelt és erőteljes intenzitás esetén, vagy 1–74 perc hetente erős intenzitás esetén.

Adatelemzés

Megjegyzések

Megjegyzés benyújtásával elfogadja a felhasználási feltételeket és a közösségi irányelveket. Ha valami visszaélést tapasztal, vagy nem felel meg feltételeinknek vagy irányelveinknek, kérjük, jelölje meg nem megfelelőnek.