A kemoterápia DKG
A műtét és a sugárterápia mellett a kemoterápia a rákterápia egyik központi pillére. Magában foglalja a rosszindulatú daganatok kemoterápiás szereknek vagy citosztatikus szereknek nevezett kémiai anyagokkal történő kezelését, amelyek beavatkoznak a rákos sejtek szaporodási ciklusába. A kemoterápia hatóanyagait infúziók, injekciók vagy tabletták formájában adják be.
A rákellenes gyógyszer és hatásai
Paul Ehrlich (1854-1915), az orvosi Nobel-díjas 1908-ban a modern kemoterápia megalapozójának számít, és elsőként használta ezt a kifejezést. Ezzel azonban nem a rák elleni gyógyszereket értette, hanem a fertőző betegségek elleni küzdelem hatóanyagait (vegyi anyagokat). Módszerét, amely kifejezetten teszteli a természetes hatóanyagok hatásait, majd szintetikusan továbbfejleszti, a 20. század elején már alkalmazta a rákellenes gyógyszerek kifejlesztésére. A fertőző ágensek, például baktériumok vagy gombák elleni kemoterápiához hasonlóan olyan gyógyszereket kell létrehozni, amelyek az egészséges sejteket nagyrészt zavartalanul hagyják, de gátló hatással vannak a rákos sejtekre.
Megtámadja a sejtosztódást
Ma a kemoterápiát általában rosszindulatú daganatok kémiai anyagokkal történő kezelésével értik, amelyek beavatkoznak a rákos sejtek osztódási ciklusába. Kemoterápiás szerekként vagy citosztatikumokként ismertek (görög kytos = sejt; statikos = leállt).
A hatóanyagok elsősorban a szaporodási fázisban lévő és aktívan osztódó sejtek genetikai anyagával szemben irányulnak.
Az egészséges sejtek szintén osztódnak és szaporodnak, ezért a citosztatikumok megtámadhatják őket. Hatásuk azonban különösen intenzív a gyakran és nagyon gyorsan osztódó sejtekre. Mivel számos ráktípus sejtjei nagyon gyorsan osztódnak, általában gyakrabban vannak osztódási fázisban, mint a normál testsejtek, ezért hajlamosabbak a citosztatikus gyógyszerek hatásaira.
Szisztémás hatás
A műtéttől és a sugárzástól eltérően a gyógyszerekkel végzett kemoterápia lehetővé teszi a „szisztémás” kezelést, vagyis az egész testet érinti. A tabletták, fecskendők vagy infúziók formájában beadott hatóanyagok eloszlanak a különböző szervekben, és így eljuthatnak és elpusztíthatják a potenciálisan szétszórt tumorsejteket. Kivételt képez az agy, amelybe csak bizonyos citosztatikus gyógyszerek hatolhatnak be az úgynevezett „vér-agy gát” miatt.
A szisztémás kemoterápia lehetővé teszi - a műtéttől és a csak helyi hatást kiváltó sugárterápiától eltérően - olyan előrehaladott rákos stádiumok kezelését, amelyekben már kialakultak lánydaganatok, úgynevezett metasztázisok. De a kemoterápiát más eljárások támogatására is használják a rák korai szakaszában: sok daganat apró leánydaganatokat, úgynevezett mikrometasztázisokat képez, amelyek még nem láthatók a rendelkezésre álló képalkotó eljárásokban. Kemoterápiával "nyomon követhetők" és megsemmisíthetők. Helyi kemoterápia is lehetséges, amelyben a citosztatikumok közvetlenül a tumorszövetre gyakorolják hatásukat. Ilyen például a transzarteriális kemoembolizáció (TACE). A hatóanyagok a máj artériáján keresztül kerülnek a májba, ahol felléphetnek a májrák vagy más szervek áttétjei ellen.
Milyen gyógyszerek vannak?
A rákterápiában több mint 50 különböző gyógyszer létezik, amelyek gátolják a sejtosztódást (citosztatikumok). A különböző hatóanyag-osztályok a sejtciklus különböző fázisaiban támadják a rákos sejteket. A kezelés során ezért gyakran több anyagot kombinálnak egymással annak érdekében, hogy a különböző fázisokban a lehető legtöbb daganatsejtet elérjék.
A citosztatikus csoportok például:
• alkilezőszerek
Az alkilező szerek a rák ellen alkalmazott citosztatikumok legrégebbi képviselői közé tartoznak. Kombinálódnak a sejtmag genetikai anyagával (DNS). Ennek eredményeként szálai vagy szorosan összekapcsolódnak, vagy szétválnak. Ez megakadályozza a genetikai információk továbbadását a sejtosztódás során. A ciklofoszfamid az alkilező szerek képviselője.
• Antimetabolitok
Az antimetabolitok hasonlóak a szervezet saját anyagaihoz, ezért részt vesznek az anyagcsere folyamatokban. Ez megszakítja a normális sejtosztódást. Az antimetabolitok képviselői: metotrexát, 5-fluorouracil, gemcitabin és kapecitabin.
• Antraciklinek
Az antraciklineket a Streptomyces-ből, azaz baktériumokból nyerik. Megzavarják a sejt és a DNS szerkezetét a sejtmagban. Úgynevezett "tumorellenes antibiotikumokként" szétbontják a rákos sejtek genetikai anyagát, hasonlóan a baktériumok hagyományos antibiotikumaihoz, és megváltoztatják a sejtmembránt. Tehát a sejtosztódási fázisokon kívül is dolgoznak. Ez különösen hatékonnyá teszi őket, de mellékhatásokban is különösen gazdag. Az antraciklinek képviselői a doxorubicin és az epirubicin.
• Taxánok
A tiszafa kéregből előállított taxánok és így a növényi citosztatikumok a sejtekben az úgynevezett mikrotubulusokra hatnak. Amikor egy sejt megoszlik, ezek biztosítják a genetikai összetétel egyenletes eloszlását a két leánysejt között. A taxánok megmerevítik a mikrotubulusok menetét, és így gyakorlatilag leállítják a sejtosztódást. A hatóanyagok ezen osztályának képviselői a paclitaxel és a docetaxel.
• Vinca alkaloidok
A Vinca alkaloidokat, amelyek a periwinkle összetevőjeként szintén a növényi citosztatikumok közé tartoznak, orsómérgeknek is nevezik. A mikrotubulusokon is dolgoznak, és ezáltal gátolják a sejtosztódási folyamatokat. A vinca alkaloidok képviselői a vinblasztin és a vinkrisztin.
Mikor zajlik a kemoterápia?
A legtöbb rosszindulatú daganat esetében a sejtosztódást gátló gyógyszereket más eljárásokkal, például műtéttel vagy sugárzással kombinálják. A támogató „adjuváns” kemoterápia egy műtét vagy sugárzás után történik. Célja a maradék tumormaradványok és áttétek leküzdése. A kemoterápia elvégezhető műtét vagy sugárkezelés előtt is. Ez a „neoadjuváns” kemoterápia elsősorban a tumor méretének csökkentésére irányul, amelynek javítania kell a kezdeti helyzetet a további kezeléshez.
A kezelés speciális formája az úgynevezett "nagy dózisú kemoterápia" őssejt-transzplantációval leukémia esetén. Itt a beteg beteg csontvelő különösen intenzív kemoterápiával pusztul el. Ezután egészséges vérképző őssejteket kap egy donortól (allogén őssejt-transzplantáció) vagy saját, a beteg sejtektől megtisztított őssejteket. (autológ őssejt-transzplantáció) - abban a reményben, hogy ezek megtelepednek a csontvelőben és szaporodnak.
Hogyan történik a kemoterápia?
A kemoterápia végrehajtásának módja és módja különféle tényezőktől függ, és azt minden beteg esetében egyedileg kell meghatározni.
Gyakran nemcsak egyetlen szert használnak, hanem több citosztatikum kombinációját, különböző hatáselvekkel. Ennek célja a kezelés sikerének optimalizálása a lehető legkevesebb mellékhatással.
A kemoterápiát ciklusoknak nevezett intervallumokban hajtják végre, a kezelési szakaszok felváltva a kezelési szünetekkel. Egy ciklusban a citosztatikumokat egy vagy több napon keresztül adják be egymás után. Ezt több napos, hetes vagy hónapos szünet követi. A kezelési szünetben a testnek lehetőséget kell adni a támadott normál szövet regenerálására, amely általában gyorsabban gyógyulhat meg a kemoterápiából, mint a tumorszövet. Átlagosan négy-hat ciklust hajtanak végre. Ily módon olyan tumorsejteket is rögzítenek, amelyek nyugalmi szakaszban voltak az előző ciklusok során, és ezért a gyógyszeres kezelés nem volt képes őket befolyásolni.
Milyen hátrányai vannak a kemoterápiának?
A kemoterápia sejtkárosító hatása nemcsak a rákos sejteket érinti, hanem az összes többi, természetesen gyorsan osztódó sejtet is, például a nyálkahártya, a hajgyökerek vagy a csontvelő sejtjeit. Ennek következményei az emésztőrendszer rendellenességei, mint például a szájnyálkahártya gyulladása, hányinger, hányás, étvágytalanság, hasmenés és hasi fájdalom, vérszegénység-változások vérszegénységgel, véralvadási rendellenességek és megnövekedett fertőzésveszély (a fehérvérsejtek csökkenése), hajhullás, tartós kimerültség (fáradtság), A koncentrációs képesség zavara és a memória romlása, a nők menstruációs ciklusának rendellenességei, a nemi mirigyek károsodása és a nők és a férfiak reproduktív képességének romlása, valamint a további rákbetegségek kockázatának növekedése.
A mellékhatások a kezelés megkezdése után néhány órán vagy napon belül jelentkezhetnek, de akár hónapokig vagy akár évekig is. Mely mellékhatások jelentkeznek és milyen mértékben, attól függ, hogy mely citosztatikumokat milyen dózisban alkalmazzák és mennyi ideig tart a kezelés. A beteg általános egészségi állapota is szerepet játszik. Számos mellékhatás ma már megelőzhető vagy legalább enyhíthető megfelelő kísérő intézkedésekkel (szupportív terápia). Vannak olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák az émelygést és a hányást, vagy támogatják a vérsejtek regenerálódását.
Jelenleg új citosztatikumokat fejlesztenek és klinikailag tesztelnek, amelyek állítólag különösen szelektív hatást fejtenek ki: főleg a daganatos sejteket érik el, és az egészséges sejteket nagyrészt sértetlenül hagyják. Példaként említhetők a kapszulázott citosztatikus gyógyszerek: a kapszulákat csak a tumorsejtekre jellemző enzimek képesek "kinyitni". Csak ezután szabadul fel a sejtméreg, a citosztatikus szer. Javulást várnak az úgynevezett terápiaoptimalizálási tanulmányoktól is. Meghatározzák, mely citosztatikumokat milyen módon kell kombinálni egymással a hatékonyság és kevés mellékhatás érdekében.
Dagad:
[1] Cooper, Michael R. és Cooper, M. Robert: Az orvosi onkológia alapelvei. In: Holleb, A. I. et al. (Szerk.): American Cancer Society klinikai onkológiai tankönyv. 1. kiadás Atlanta: Library of Congress Cataloging, 1991, 47–68
[2] M. Pfreundschuh: A gyógyszerdaganat-terápia alapelvei, in: H.-J. Ajakbiggyesztés. K. Höffken, K. Possinger (szerk.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006, 651-702.
Utolsó tartalmi frissítés: 2014.10.10
Interjú a témáról
Információkkal a rákterápiától való félelem legyőzésére
Beszélgetés közben: Prof. Diana Lüftner (Berlin)
A modern szisztémás terápia sok beteg számára elviselhetőbbé vált. Prof. Diana Lüftner, Berlin, egy interjúban elmagyarázza, miért fontosak az információk a kezeléstől félő betegek számára. Azt is elmagyarázza, hogy a kemoterápia során hogyan lehet a mellékhatásokat kezelni vagy akár megelőzni.
Kemoterápiás hírek:
Új lehetőség a fejlett emlőrák kezelésére
Ha más kemoterápiás kezelések már kudarcot vallottak, egy új gyógyszer kemoterápiával kombinálva javíthatja a kilátásokat.
Akut limfocita leukémia gyermekkorban
Ha a kockázati profil kedvező, a kemoterápia enyhébb lehet, a negatív következményektől való félelem nélkül.
Hererák után: A második hererák kockázata megnő
Az első hererák alatti kemoterápia nyilván hatással van a második daganat kockázatára is.
Támadás a gyomorrák többféle terápiájával
A műtét mellett a támogató terápiák túlélési előnyökkel járhatnak lokálisan előrehaladott gyomorrák esetén.
A vastagbélrák adjuváns kemoterápiájának időtartama
Három hónapos terápiás időtartam mellett látszólag hasonlóan jó eredmények várhatók, mint egy hat hónaposnál.
További terápiás intézkedések a rák ellen:
A műtét a rák miatt
Lehetséges OP? Szükséges? Sok daganatos betegség, például mell- vagy bőrrák esetén a gyógyulás esélye jó, ha a daganatot műtéttel el lehet távolítani.
Sugárterápia rák esetén
A műtét és a kemoterápia mellett a sugárterápia a rákterápia egyik központi pillére. Minden második rákos betegnél alkalmazzák betegségük során. A kemoterápiával ellentétben a sugárkezelés tisztán helyi intézkedés. Itt talál információkat a sugárterápia különböző típusairól, hatásmódjáról és lehetséges mellékhatásairól.
Utoljára megtekintve: 2020.11.27. 10:34
Prof. Dr. Sebastian Stintzing, Berlin, elmagyarázza, hogy a Kettős kombináció BRAF-mutált metasztatikus CRC-ben új szabványt fog létrehozni.
A hozzájáruláshoz
Minden nap ajtót nyitunk! Vegyen részt a sorsoláson, és édes ajándékokkal édesítse meg a karácsonyi szezont.
Az adventi naptárhoz
Amikor más kemoterápiás kezelések már kudarcot vallottak, megjelenhet egy új gyógyszer kemoterápiával kombinálva, hogy javítsa a kilátásokat.
Az új terápiáknak köszönhetően a fejlett fekete bőrrák kilátásai az elmúlt években jelentősen javultak.
A kezdeti tanulmányi eredmények azt mutatják, hogy ez előrehaladott daganatokban túlélési előnyökkel járhat.
Nemzetközi Andrológiai Kongresszus
- Prof. Dr. Hermann M. Behre a DGA (Német Andrológiai Társaság) elnöke
- Prof. Dr. med. Sabine Kliesch, az EAA klinikai andrológusa
- Prof. Dr. rer. nat. Stefan Schlatt Reproduktív Orvosi és Andrológiai Központ
A ritka genitourináris daganatok globális társadalmának 2020. évi virtuális csúcstalálkozója (online)
Ajánlatunk megfelel az afgis átláthatósági kritériumoknak. Az afgis logó az interneten elérhető magas színvonalú egészségügyi információkat jelenti