A keresztmetszeti elváltozás érett korban urológiai szempontból
A keresztmetszeti elváltozás érett korban urológiai szempontból. Régi problémák új megoldások Univ.Doz.Prim.Dr. Walter Pauer
Várható élettartam paraplegia esetén 1927: 20% 2 hónapnál hosszabb ideig él: 1980%: 2 hónapnál tovább él: ma ugyanúgy, mint az egészséges összehasonlítóknál: nők férfiak 1966 73 év 66 év 2007 82,2 év (81,6 83,5) 76, 7 év (75,9 77,9). Ausztria Statisztika 2007, várható élettartam születéskor
Egész életen át tartó orvosi ellátás A tipikus keresztmetszeti problémák elkerülése Húgyhólyag ürítési rendellenességek Húgyúti fertőzések Húgyúti kövek Veseműködési rendellenesség Szexuális működési zavarok Megelőzés Jóindulatú prosztata-megnagyobbodás Prosztata rák A húgyúti és nemi szervek egyéb rosszindulatú betegségei
Minden paraplegikus beteg egyedi! A gerincvelő elváltozásának magassága és típusa határozza meg a hólyag ürítési rendellenességének típusát: S2-4 Teljes bénulás esetén: A 10. mellcsigolya feletti elváltozás: Hyperreflexív bénulás A 12. mellcsigolya alatti elváltozás: Laza bénulás Hiányos bénulással: Minden forma, beleértve a kevert formákat is, lehetséges.
Diagnosztika Klinikai neuro-urológiai vizsgálat (reflexek és érzékenység) Video urodinamika
Keresztmetszeti problémák elkerülése Húgyhólyag ürítési rendellenességek Nem megfelelő ürítés/vizelet visszatartás »Hólyag megereszkedése, diszinergia, spast. Sphincter inkontinencia »petyhüdt záróizom/túlműködő hólyag Húgyúti fertőzések Húgyúti kövek Húgyhólyag kövek, húgycső kövek, vesekövek Veseműködési zavar pl. torlódások miatt
Vizeleteltérítés Elégtelen ürítés Vizelet kiváltása Időszakos (ön) katéterezés Szuprapubikus katéter (transzurethralis katéter) Vizeleteltérítés (sztóma)
A piszoárszőr borotválása Használjon megfelelő méretet! Használjon bőrápolási termékeket Cserélje naponta! Zárt lábtáska elvezető rendszer
Időszakos katéterezés Alacsony fertőzési arány Könnyen megtanulható Kész komplett rendszerek állnak rendelkezésre Előfeltétel: Kézi és mentális képességek fenntartása a nők számára:
Szakaszos katéterezés Hidrofil felület Integrált kenőanyag Különböző tartozékok stb.
Időszakos katéterezés A napi katéterezések száma a folyadékellátástól függ. A hólyag maximális kitöltése nem haladhatja meg a 450 ml-t pl. 1500 ml import = kb. 1000 ml kivitel = 3 x katéterezés Figyelje meg az azonos hosszúságú intervallumokat
Transurethralis belső katéter Legrosszabb megoldás! A húgycső szekréciójának torlódása húgyúti fertőzésekhez vezet Uretritek Prostatitis - Epididymitis Inkrustációk a húson Gyulladásos kövek
Transurethralis belső katéter Ha feltétlenül szükséges: Szilikon katéterek használata Kevesebb fertőzés Kevesebb inkrúció (a simább felületnek köszönhetően) Tisztítsa meg a bejárati portot naponta többször
Transurethralis belső katéter suprapubic fistula Zárt vízelvezető rendszer A rendszer minden nyitása fertőzésveszélyt jelent! Alternatíva: katéter szelepek A húgyhólyag ritmikus feltöltését és ürítését szimulálja
Inkontinencia terápia a hiperaktív hólyag kezelésére Gyógyszer: görcsoldók/antikolinerg szerek Operatív Spasmolyt, Ditropan, Detrusitol, Vesicare, Kentera gipsz Oxibutinin intravesicalis instillációja Botox infiltráció a detrusorba (hólyagnövekedés) Detrusor idegstimuláció denervációja (sacralis nervus stimulation)
Neuromoduláció a szakrális idegek stimulálásával
A sacralis elülső gyökerek stimulálása Brindley stimulátor segítségével
Stressz inkontinencia Mesterséges záróizom Scott szerint
Mesterséges húgyhólyagszövet-technika
A fertőzés megelőzésének lehetőségei A vizelet savanyítása Étel (pl. Áfonya) Gyógyszerek (acimetin) Immunstimuláló anyagok Strovac (oltás) Urovaxom kapszulák
Húgyhólyagkövek hólyagkövek húgycső kövek vesekövek
Kőterápia 25-30 évvel ezelőtt: Sling-művelet. Ma: Oldódás pH-változtatással (húgysav kövek) Endoszkópos eltávolítás (ureter renoszkópia, perkután litolapaxia) litoklaszt és lézeres lökéshullám litotripszia segítségével
Húgykövek 1985 körül: Ha össze tudjuk törni a követ, akkor nem kell operálni!
Húgyúti kövek perkután litolapaxia
Húgykő-ureteroszkópia - URS
Endoszkópos kőeltávolító holmium lézer
Óvintézkedés: Prosztata betegségek Prosztata adenoma 35-40a-tól kezdődően Panaszok 50-60a-tól Obstruktív irritációs szükségletek terápiája 50-60a-tól Prosztata rák Kor = legnagyobb rizikófaktor! A kockázat meredeken emelkedik 45-50a-ról
A prosztata jóindulatú megnagyobbodása Gyógyszerek Alfa-blokkolók (tamsulozin) 5-alfa reduktáz inhibitorok (finaszterid, dutaszterid) Fitoterápiás szerek (fűrészpálma kivonat, csalán kivonat, tökmag stb.) Prosztata operatív lézeres terápiája A prosztata TUR 1980 előtt: főleg nyílt műtét
Prosztata adenoma - TURP jelenlegi arany standard
A prosztata Holmium lézeres enuklációja Helyettesítheti a TURP-t mint standardot Szinte nincs vérzés! Az adenoma majdnem 100% -os eltávolítása
Megelőzés: prosztatarák A férfiaknál a rosszindulatú daganatok által okozott halálozás harmadik leggyakoribb oka a nyugati világban 1 A férfiak második leggyakoribb rákdiagnosztikája az EU-ban 2 EU 2004: 237 800 új diagnózis, vagyis az összes daganat 15,5% -a az EU-ban 2 1. Parkin DM et al. ., CA Cancer J Clin 2005; 55: 108 2. Bryce P, Ferlay J., J Ann Oncol, 2005; 16: 481-488
Prosztata rák - diagnózis PSA biopszia tapintási eredmények
Prosztata-specifikus antigén A megnövekedett értékeket a következők okozhatják: Prosztata gyulladása, tapintás vagy egyéb vizsgálatok A prosztata jóindulatú megnagyobbodása A prosztata rosszindulatú elváltozásai
Prosztata rák - kezelés Művelet A prosztata teljes eltávolítása (nyílt műtét vagy laparoszkópia) Kúra lehetséges, ha a rák nem lépte át a szerv határait.
Radikális prosztatektómia Ausztria: 1992-2003 RPE/év 3000 2500 2000 + 666% 1500 1000 500 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 ÖBIG/Madersbacher, 2005
A prosztatarák megelőzése? Prosztata diéta? Gabonatermékek Kevés állati fehérje és zsír Sok zöldség Töktermékek Szója termékek
Miért elővigyázatosság? Mindenekelőtt a rák mérete határozza meg gyógyíthatóságát! A gyógyulás esélye a lehető legkorábbi felfedezéssel nő. A gyógyítható kezdeti szakaszban nincsenek panaszok! Korai felismerés csak rendszeres megelőző vizsgálatokkal lehetséges
Laparoszkópos nephrectomia Korábban: Ma: A laparoszkópos nephrectomia napjainkban standard
Szexuális diszfunkció - hormonhiányos férfiak: PADAM (parciális androgénhiány öregedő férfiaknál) merevedési zavar, libidóvesztés, csontritkulás, izomsorvadás, vérszegénység
Tesztoszteron pótlás PADAM-mal Csak bizonyított hormonhiány mellett Csak a normál tartományon belül Eddig nagyon bizonytalan adathelyzet! Testoviron i.m 3 hetente Testogel 1x naponta transzdermális Nebido i.m. Rendszeres tesztoszteronkontroll 3-4 hónap!
Merevedési zavar terápiás tabletták Viagra Levitra Cialis injekciók Alprostadil előretöltött fecskendők Caverject
Egyéb kezelési lehetőségek vákuumszivattyús péniszimplantátum
Nem és életkor Kor Nem Nem 40 40 Próbáljon naponta 40 50 Próbáljon hetente 50 60 Próbáljon gyengén 60 70 Próbáljon meg bármit 70 Próbáljon meg emlékezni