A keringési rendellenességek jobb kezelése a lábakban - SWR2
SWR2 ismeretek. Margrit Braszustól
Minden harmadik 40 év feletti német vérkeringési rendellenességben szenved, különösen a lábakban vagy a karokban. Ennek oka gyakran a meszesedett erek. A "perifériás artériás elzáródásos betegség" (PaVK) szívrohamot vagy szélütést okozhat. Mivel a betegséget gyakran túl későn diagnosztizálják, az érrendszeri szakértők új módszereket dolgoznak ki a keringési rendellenességek korábbi észlelésére és jobb kezelésére.
Keringési rendellenességek a lábakban és a karokban
A nővér mandzsettát tesz a páciens karjaira és lábára, aki kinyújtózkodik a keskeny kanapén. A Doppler-szondával a felkar artériáinak és a lábak boka területén lévő artériák vérnyomását méri. Ezután összehasonlítja az értékeket egymással, és meghatározza az úgynevezett boka-kar indexet. Ha az érték 0,9 alatt van, akkor a betegnél nagy valószínűséggel lesz artériás szűkület. Az impulzust sztetoszkóppal is mérjük. A lábak pulzus ingadozása jól hallható lüktető, torz hangként. Tipp a szűkületre, mert turbulens áramlást okoznak az erekben. Mivel a lábain nem folyt elég vér, a 45 éves betegnek hatalmas problémái voltak a járással. Eleinte minden orvos gondolt egy ortopédiai problémára, aztán kiderült: annak köze kell lennie a vérkeringéshez.
A keringési rendellenességeket alábecsülik
A medence és a láb artériáinak keringési rendellenességeiben szenved, orvosilag perifériás artériás elzáródásos betegségben, röviden PAOD-ban. Ezt az állapotot közismert nevén szakaszos claudication. Az érintett emberek ugyanis egy bizonyos futástávolság után általában rövid időre megállnak, mintha ablakos bevásárlást végeznének, mert a borjaikban súlyos fájdalmat tapasztalnak. A Német Angiológiai és Érgyógyászati Társaság becslései szerint Németországban mintegy 4,5 millió embernek van PAD-ja. A betegség fenyegető, mert láb amputációhoz vezethet. Gyakran a betegséget túl későn diagnosztizálják. Minden ötödik beteg öt éven belül meghal. A PAOD-betegek várható élettartama tíz évvel csökken az egészséges erekkel rendelkező betegeknél. Ennek oka, hogy ezeknél a betegeknél gyakran az artériák megkeményednek a teljes érrendszerben.
A szakember felismeri a keringési rendellenességeket
A PAOD-ot Németországban alul diagnosztizálják. Ezt bizonyítja a getABI nagyszabású német gyakorlati tanulmány is, amelynek eredményeit 2004-ben az orvosi folyóiratban publikálták: a háziorvosok 6880 65 éves és idősebb betegnél határozták meg a boka-kar indexet, röviden ABI-t. A PAD-t minden ötödik betegnél diagnosztizálták, és háromból kettő nem tudott semmit a betegségéről. A német angiológiai és érgyógyászati társaság szerint a PAD növekszik. Ennek oka az érelmeszesedésnek is nevezett arteriosclerosis. A zsír, a fehérje és a kötőszövet - úgynevezett plakkok - lerakódnak az érfalon, és korlátozzák a véráramlást. A beszűkült erek műtéttel kezelhetők.
Csak a műtét segíthet
Először a sebészek megpróbálják egyszerűen felkaparni az eldugult artériát. Ha azonban az elzáródás nem távolítható el, akkor bypass vagy ballon katétert kell behelyezni a véna hosszú távú széles tartása érdekében. Sajnos a betegek sokáig sokáig nem veszik észre betegségüket. Egyelőre nincs panasz; a lábak érezhetően hidegek lehetnek. Azonban nem ritka, hogy a férfiaknál a betegség első jele merevedési zavar. A második szakasz tipikus tüneteit, nevezetesen a borjak fájdalmát gyakran figyelmen kívül hagyják és alábecsülik. Vagy a betegek egyszerűen nem járnak már annyit, ahelyett, hogy orvoshoz mennének.
Az angiológusok többet tudnak - szakemberhez fordulnak
De angiológushoz kell fordulnia: Az érrendszeri szakember használhatja a duplex szonográfiát, egyfajta ultrahangot, hogy megmutassa, hol vannak a keringési rendellenességek, és mennyire szűkültek az erek. Például korai gyógyszeres kezelés adható vérlemezke-gátló szerekkel, például aszpirinnel, amelyek megakadályozzák a vérlemezkék tapadását az érfalban és megakadályozzák az áramlást. Minél tovább halad a betegség észrevétlenül, annál nagyobb a fájdalom és a fizikai károsodás. Ezután következik a kúszó betegség harmadik szakasza: a nyugalmi fájdalom következik.
Csak a semmittevés fáj
Éjszaka már nem tud aludni az ágyban, felébred, mert fáj a lába. Csak akkor lesz jobb, ha hagyod, hogy lábaid lógjanak az ágyról. A negyedik szakaszban a szövetrészek elpusztulnak, nekrózis és nyílt lábszárfekély alakul ki. Az utolsó szakasz elérésekor fennáll annak a veszélye, hogy elveszíti a lábát. A német Angiológiai és Érgyógyászati Társaság megállapította, hogy az amputációk a PAD-ban folyamatosan növekednek: 2001-ben 45 000, 2011-ben pedig több mint 60 000 amputációt kellett végrehajtani. A korai felismerés mellett ezért fontos megismerni a betegség kockázati tényezõit és kezelni azokat. Ide tartoznak bizonyos anyagcserezavarok, például cukorbetegség vagy magas vérnyomás, de életmódbeli szokások is.
Négy kockázati tényező elősegíti a keringési rendellenességeket
Különösen a nikotin és a magas vérnyomás tartósan károsítja az ereket és felgyorsítja a keringési rendellenességeket - hangsúlyozzák a tudósok a Bostoni Egyetemi Kórház egyik 2012-es tanulmányában. Michael Joosten kutató és csapata több mint 50 000 vizsgálat résztvevőjének adatait értékelte. Eredmény: a PAD betegségei 75 százalékkal csökkenthetők, ha elkerülik a négy kockázati tényezőt: a magas vérnyomást, a dohányzást, a magas koleszterinszintet és a cukorbetegséget.
Krónikus fájdalom a lábakban és a lábakban
A mindennapi életben jelentkező súlyos fájdalom különösen káros a beteg számára. Azért merülnek fel, mert a beszűkült artériák már nem tudnak elegendő vért szállítani a lábakba. Nincs elegendő oxigénellátás - akkor az edények összehúzódnak. Ennek eredményeként sok beteg már nem vehet részt a normális társasági életben, vagy nem tud aludni éjszakán át, mert fájdalmasan ébrednek. Egy bizonyos ponton a fájdalomcsillapítók már nem segítenek, és néhány betegnek csövet kell beültetni a hátába.
Az SCS terápiát még mindig kevéssé használják
Akkor a fájdalom helyett enyhe bizsergést érez a lábában. Az úgynevezett epidurális gerincvelő stimulációt, röviden SCS terápiának is nevezik, Németországban az 1970-es évek óta alkalmazzák krónikus fájdalmak esetén. Ez azon a tényen alapul, hogy a gerincvelőben a fájdalmat továbbító idegeket elektromos impulzusok gátolják. A betegek saját maguk irányíthatják és újra normálisan élhetnek. Az epidurális gerincvelő stimulációja csökkentheti a fájdalmat és megakadályozhatja az amputációkat, amint azt az amszterdami Egyetemi Klinika holland tudósai egy 1999-es kontrollált klinikai vizsgálat során bizonyították. Beültetett szondával rendelkező betegeknél a láb erek kiszélesedtek és a véráramlás néhány hét múlva megnőtt. Ennek eredményeként a fekélyek gyógyultak és a fájdalom csökkent. A próba viselőivel csak fele annyi amputációra volt szükség, mint az összehasonlító csoportnál. A 2003-as osztrák kontrollált SCS-EPOS tanulmány hasonló eredményeket hozott. A siker bizonyítéka ellenére az SCS terápiát kevéssé alkalmazzák Németországban - és ha igen, csak nagyon későn.
A megelőzés jobb, mint az utógondozás
Minél korábban ismeri fel a beteg az obstrukció jeleit, annál jobb. Jellemző a húzó fájdalom, az égő érzés, amely a torkába, néha a bal karjába is sugárzik; ha a szív hátsó fala érintett, hátul is. Az érelmeszesedés, az artériás elzáródásos betegség krónikus gyulladásos betegség, progresszív és összetett betegségfolyamat. A betegség elleni egyik leghatékonyabb módszer az ismert kockázati tényezők, például a dohányzás elkerülése, az egészséges táplálkozás és a rendszeres testmozgás.