A kezek túlterheléses panaszai a fogorvosi szakmákban; AMP részlet

1. ábra: A fájdalom lokalizációja az 1. extensor ínrekesz gyulladásában (tendovaginitis de Quervain). Itt gyakran érezhető egy fájdalmas índörzsölés.

Más szakmákkal összehasonlítva a fogorvosok gyakran kényelmetlenséget szenvednek a kézben és a csuklóban. A tünetek gyakran hosszú ideig fejlődnek, és tompa fájdalom, zsibbadás és ujjak duzzanata formájában nyilvánulnak meg. Ezen problémák közül sok a jó ergonómia révén elkerülhető. Az alábbiakban bemutatjuk a kézterület legfontosabb klinikai képeit. Megjelennek a megelőző megközelítések, például az ergonómiai munkamódszerek és a műszer kialakításának hatása az ujjak megterhelésére.

A mozgásszervi megbetegedések a nyugati világban a munkával kapcsolatos leggyakoribb egészségügyi problémák közé tartoznak. Ezek többnyire halmozott károsodások, amelyek hosszan tartó, ismétlődő terhelések (egységes munkafolyamatok, kedvezőtlen testtartások, rezgések) következményei. A szakirodalom jelenlegi áttekintése szerint a fogorvosi szakmában dolgozó emberek 64–93% -a szenved mozgásszervi panaszoktól. Míg a fogorvosok leggyakrabban hát- és nyakproblémákra panaszkodtak (36–60%), addig a foghigiénikusok kezét és csuklóját (60–69%) főleg ez érintette [5]. A fogorvosi szakmában kockázati tényezők a kedvezőtlen, előre hajló testtartás, az ismétlődő munkafolyamatok, valamint a viszonylag kicsi és rezgő eszközök erőteljes használata csukló hajlított helyzetében (foghigiéné) [1].

Íngyulladás (tendovaginitis)

A "tendinitis" kifejezést gyakran kritikátlanul használják a kéz, a csukló és az alkar fájdalmának általános kifejezéseként. Valódi íngyulladás csak ott fordul elő,

ahol az ínhüvelyek valójában anatómiailag vannak jelen. Példa erre a csukló 1. extensor ínrekeszének gyulladása, de Quervain tendovaginitis. Ez nőknél gyakrabban fordul elő, és fájdalmas dörzsölésként nyilvánul meg a csukló hüvelykujj oldalán (1. ábra). Ennek az íngyulladásnak az okai gyakran a hüvelykujj ismétlődő megterhelése és a csukló rossz testtartása. Az anatómiai normaváltozatok, például több hüvelykujj-nyújtó ín vagy egy további szeptum az 1. nyújtó ín rekeszében elősegíthetik a tünetek előfordulását, és ultrahangvizsgálattal kimutathatók. A gyulladás korai szakaszában konzervatív terápiás lehetőségek (a hüvelykujj és a csukló immobilizálása, gyulladáscsökkentők, esetleg szteroidok beszűrődése) kerülnek előtérbe. Tartós panaszok vagy anatómiai eltérések esetén az 1. nyújtó ín rekeszének kézsebészeti meghosszabbítása elvégezhető (2. és 3. ábra).

A kéz egyik leggyakoribb funkcionális rendellenessége a metatarsophalangealis ízületek fölötti flexor íngyulladás (tendovaginitis stenosans). Kezdetben a tenyér alatt jelentkező fájdalom és az ujjak bizonyos merevsége, különösen reggel, jelentkezik (4. ábra). Kezelés nélkül az úgynevezett „pattintó ujj” vagy „villódzó ujj” alakul ki: Ha megpróbálja kinyújtani az ujját vagy a hüvelykujját, a hajlító inak kényelmetlenné válnak az ínhüvely bejáratánál. A kezdeti szakaszban az ujj ezen elzáródása aktívan kiküszöbölhető, ha fokozott erővel alkalmazzák az extenzor inakat. Ezután hasznos lehet egy gyulladáscsökkentő kenőcsökkel és szteroidok beszivárgásával végzett terápiás kísérlet. Tartós pattintásos jelenségek esetén vagy tartósan

Carpalis alagút szindróma

Kubitális alagút szindróma

Ergonómia a fogorvosi rendelőben

A kéz túlterhelésével kapcsolatos problémák meghatározó befolyásoló tényezők:

a munka testtartása,
a kézi eszközök ergonómiája és helyes kezelése is
a közvetlen munkakörnyezet különböző hatásai (rezgő műszerek, zajszint, hideg és nedves hatás).

Először is győződjön meg arról, hogy a teljes gerinc egyenesen áll a munkában - a felső végtagok panaszait gyakran a nyaki gerinc és a vállöv kedvezőtlen megterhelése okozza. Állítsa be az ülés magasságát úgy, hogy a nyaki gerinc ne dőljön túlságosan az optikai munkatávolság figyelembevétele mellett. Helyezze el a tárhelyet úgy, hogy az összes gyakran használt kézi műszert 25-50 cm távolságon belül mozgathassa és megfoghassa. A túlnyomórészt testközeli karpozíció kevésbé fárasztó és elkerüli a kedvezőtlen ízületi helyzeteket a mozgástartomány végterületein. Kimutatták, hogy az ujjak támasztása a páciens alsó állkapcsára csökkenti az izmok megterhelését és a szükséges fogóerőt a fogászati műszerek fogásakor [3]. Ha lehetséges, kerülje a karok hosszú ideig tartó statikus tartását támasz nélkül, majd tartson egy kis szünetet. Használja a kezelés szüneteit a kéz és az alkar izmainak rendszeres nyújtó gyakorlataihoz.

Nyújtási gyakorlat:

A kézi eszközök ergonómiai vonatkozásai

Számos fogorvosi rendelőben továbbra is megtalálhatók vékony fogantyúval ellátott kézi műszerek. Megnehezítik a munkát a műszerek megtartásához szükséges erőfeszítések miatt, és a kéz- és karizmok feszültségéhez és görcsösségéhez vezetnek. A fogászati műszerek nagyfokú finommotorikai képességeket, mozgásérzetet és precizitást igényelnek. A műszer tervezésével kapcsolatos tanulmányok kimutatták, hogy a 7,5-10 mm-es fogantyú átmérője jelentősen csökkenti a műszerek megtartásához szükséges erőt, de másrészt finom és pontos műszerezést tesz lehetővé. A műszerek tömegének lehetőleg 15 g-nál kisebbnek kell lennie. A foghigiéné területén nemcsak a mozgások pontosságára, hanem az erő és az ellenőrzött sebesség ráfordítására is szükség van a műszerezés során. Az átmérő mellett a műszerfogantyú profilja is fontos. A "praktikus" fogantyú domború és konkáv megfogó felületeket tartalmaz a nyomáspontok elkerülése érdekében. Az anyagnak képesnek kell lennie a rezgések elnyelésére is (szilikon fogantyúk) [4, 8].

Ergonómia és közös védelem a mindennapi életben

Az ízületvédelem alatt az ízületek energiatakarékos és ezáltal stresszcsökkentő használatát értjük a mindennapi segédanyagok célzott használatán keresztül. Az apró ujjak ízületei a mindennapi életben nagyobb fogantyúkkal (golyóstoll, fogkefe, evőeszközök) is megkönnyíthetők. Speciálisan előre gyártott rögzítésekkel - vagy egyszerűbben habgumi tömlőkkel - a háztartásban számos fogantyú kibővíthető és „kézreállóbb”. A háztartás számára hasznos segítők, például energiatakarékos dobozok és palacknyitók állnak rendelkezésre az ergonómiai üzletekben vagy a Reumás Ligán keresztül. Ha sok számítógépes munkát végez, fontolja meg ergonomikus billentyűzet vagy függőleges számítógépes egér használatát. Ez utóbbi megszabadít a kéz kényszeres pronációs helyzetétől és megkönnyíti az alkar izmait. Helyezze az egeret úgy, hogy az alkar szélesen lehessen az asztal felületén. Általában a következők érvényesek: Szokjon új mozgásmintákat, amelyek fokozatosan felváltják a régieket. Könnyebb megszokni az új mozgásszekvenciákat, mint tudatosan elhagyni a nem kívánt testhelyzeteket vagy mozdulatokat!

A technikai cikk szerzőjéről bővebben: Dr. med. Torsten Franz