A kisgyermek leesik a növekedési tábláról
A növekedési táblázatok a legjobb eszköz a gyermek növekedésének és általános egészségi állapotának felmérésére. Általában, de nem mindig, a gyermek magassága és súlya egy bizonyos százalékot követ a születés és a felnőttkor között. Az élet első két-három éve alatt nem ritka, hogy a gyermek növekedése akár felfelé, akár lefelé eltér az előző percentilistől. Ez lehet normális, de jelezhet egy mögöttes egészségügyi problémát is. A gyermekek gondozásában részt vevő orvosoknak szorosan figyelemmel kell kísérniük a gyermek súlyát, vízszintes és függőleges magasságát, valamint a fej kerületét a növekedési mintázatának megváltozása szempontjából. Azt is el kell dönteniük, hogy hogyan, hogyan és mikor kell beavatkozniuk, ha a növekedés látszólag akadozik.
NÖVEKEDÉSI MONITORING
A növekedés nyomon követése a gyermekellátás elengedhetetlen része. Egészségügyi vagy táplálkozási problémák szinte mindig zavarják a növekedést. Helyesen megszerezve a tömeg és a magasság soros mérése a legjobb nyom a gyermek általános egészségi állapotának és táplálkozási állapotának felméréséhez.
A WHO nemrégiben elfogadott növekedési táblázatait (az ötéves születésű gyermekek számára) a világ minden tájáról érkező, optimális körülmények között nevelkedő nagyszámú gyermekminta készítette. Ezek képviselik a súly és a magasság tényleges megoszlását életkor és nem szerint, és lehetővé teszik az orvos számára, hogy összehasonlítsa a gyermek növekedését egy referencia populációval. Ezeket ma a növekedés nyomon követésének szabványának tekintik, és felváltották az USA korábban használt (Centers for Disease Control, CDC) növekedési táblázatait (1–3).
A NÖVEKEDÉSI SZázalék változásai
Általánosságban elmondható, hogy a gyerekek gyermekkoruk nagy részében ugyanazzal a súly- és magasságprocillissal házasodnak (vízszintesen vagy függőlegesen), de még normális növekedésük esetén a két-három év alatt a percentiliseket is megváltoztathatják. potenciál (4). Az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ (CDC) növekedési táblázatait felhasználva (amelyek a 3., 10., 25., 50., 75., 90. és 95. percentiliseket mutatják) DW Smith bebizonyította, hogy a normál gyermekek legfeljebb 30% -a lép át egy nagy percentilis vonalat és 23 % az életük első két évében kettőt keresztez (5). Smith értékelése nem alkalmazható a WHO növekedési diagramjaira, mert a jelentett nagy percentilisek eltérnek (0,1 percentilis, 3., 15., 50., 85., 97., 99,9. Percentilis). Két széles percentilis vonal keresztezése a WHO növekedési diagramjainál nagyobb változást jelez, mint azt normálisnak lehet tekinteni.
A születési súly és magasság erősen megjósolja a későbbi növekedést (6), de nem mindig tükrözik a gyermek genetikai potenciálját. Az intrauterin növekedést külső tényezők (pl. Az anyák alultápláltsága vagy dohányzása, terhességi cukorbetegség, placenta elégtelenség) késleltethetik. A születés után előfordulhat némi "felzárkózás", ha a csecsemő a genetikai potenciálja alatt születik, vagy "lassulás", ha ezen a lehetőségen túl születik.
A növekedési minták az étrendtől is függenek. A szoptatott csecsemők gyakran gyorsabban nőnek, mint azok, akik az élet első hat hónapjában kaptak tápszert, és a tápszert szedő csecsemők hat hónap után gyorsabban nőnek.
Az alkotmányosan elakadt gyermekek életük első három évében lineáris növekedési retardációt mutatnak. Ezen időszak után a növekedés normál ütemben, de párhuzamosan vagy a növekedési görbe alatt, vagy a növekedés százalékainak alsó küszöbe mentén folytatódik a pubertás előtti években. Három éves kor után a pubertásig nem lehet változás a növekedés percentilisében.
A MEGOSZTOTT NÖVEKEDÉS OKAI
A szülés utáni tényezők, például táplálkozási vagy környezeti problémák, endokrinopátia vagy krónikus betegségek, zavarhatják a növekedést. A kisgyermekeknél az elakadt növekedés gyakran az elégtelen kalóriabevitel eredménye, de az egyébként tünetmentes gyermeknél is a betegség első jele lehet. Önmagában a növekedési diagram sok információt nyújt. Jellemzően a genetikai potenciál kiigazítása ugyanúgy befolyásolja a testsúlyt, mint a testmagasságot, míg az endokrinopathia a testtömegnél többet. A táplálkozási rendellenességek vagy a szisztémás megbetegedések előbb befolyásolhatják a testsúlyt, majd később a lineáris növekedést.
AZ ÁLLANDÓ NÖVEKEDÉS KÖVETKEZMÉNYEI
Ha az orvosok korán megtalálják és kezelik az alapbetegséget, és ha a gyermek jól táplálkozik, akkor a megbotránkozás visszafordítható lehet. Ha nem, akkor a gyermek végső magassága szenvedhet. A növekedés utolérésének lehetősége a támadás súlyosságától, időtartamától és idejétől függ. Kevés tanulmány vizsgálta a felnőttkorban való boldogulás sikertelenségének hosszú távú következményeit felnőttkorban (7–9).
A GYERMEK ÉRTÉKELÉSE PERICLITISZEL A NÖVEKEDÉSI GÖRBÖN
Növekedési paraméterek
Fontos ellenőrizni az antropometriai mérések pontosságát. Ideális esetben a gyermeket azonos körülmények között kell mérlegelni (pl. Meztelenül, pelenka nélkül), ugyanazon a mérlegen, és mérőpálcával kell helyesen megmérni.
A szülők átlagos magassága felhasználható a gyermek genetikai potenciáljának felmérésére:
Függetlenül attól, hogy a gyermek megfelel-e növekedési potenciáljának, meg kell vizsgálni annak érdekében, hogy meghatározzuk az elakadások fő okait, ha a növekedési minta rendellenes.
Táplálkozástörténet
Szerezze be a gyermek teljes táplálkozási történetét. A kalóriabevitel 72 órás étkezési naplóból számítható ki, és összehasonlítható a gyermek életkorának szükségleteivel, táplálkozási szakember segítségével. A gyermek valós súlya szerint "helyesnek" tekintett fűtőérték nem elegendő a növekedés felzárkóztatásához.
Legtöbbször egy teljesen normális gyermeknél nincs elegendő bevitel, de a krónikus betegségben szenvedő gyermekek gyakran rosszul esznek. Krónikus vagy visszatérő fertőzésben, immunhiányban, gyulladásos bélbetegségben (10) vagy cöliákiában szenvedő gyermekeknél gyakran nem elegendő a fűtőérték, még akkor is, ha kevés vagy egyáltalán nincsenek gyomor-bélrendszeri tüneteik. Gyenge növekedés figyelhető meg a megfelelő bevitel ellenére endokrin betegségben, veseelégtelenségben, vese tubuláris acidózisban (11) vagy genetikai szindrómában szenvedő gyermekeknél. A malabszorpciót akkor kell feltételezni, ha a gyermek nem nő fel annak ellenére, hogy a fűtőérték nagyobb, mint amennyi általában lennie kellene.