A kiskorú gyermekjóléti és akarati ismeretek kezelése - Tagesspiegel Mobil
Kemoterápia, nem kívánt védőoltások vagy titkos abortusz: a kiskorúak is szembesülnek orvosi döntésekkel. A szakértők megvitatják, hogy a fiatal betegeknek hogyan és mikor kell beleszólniuk a kezelésbe.
A tízéves nem akar többé. Leukémiája miatt hosszú hónapok óta kórházban van; most a rák visszatért egy évvel az utolsó kezelés után. A fiú ismeri a kórházi tartózkodást és a kemoterápiát. De orvosai azt tartják szem előtt, hogy csak így lenne esélye a gyógyulásra. Ez 20 százalék. Ragaszkodik negatív hozzáállásához.
De vajon meg tudja-e változtatni ezt a véleményt? Talán még muszáj is? Habár a gyermekek és serdülők nem teljesen jogilag kompetensek, az orvosi kezelésben általában 14 éves kortól, de legkésőbb 16 évesen „képesek hozzájárulni”. És ami a jelen ügy szempontjából fontos: Az ENSZ Gyermekjogi Egyezménye előírja, hogy a fiatalabb kiskorúaknak is jogukban áll véleményüket figyelembe venni. Ez nem csak a terápiás kérdésekre vonatkozik.
Az orvosok és a szülők a legjobbat akarják a gyermek számára
A „legjobb érdek” kifejezést gyakran elhanyagolás vagy visszaélés eseteivel összefüggésben használják. A rákos fiú példája más: az orvosok és a szülők a gyermek mindenek felett álló érdekét tartják szem előtt, a legjobbat akarják. Ilyen körülmények között mi a helyzet a gyermek saját akaratával, ha az nem ellentétes az ő érdekeivel? Végül is, ha nem kapnak kezelést, meg kell halniuk. Másrészt életéről, kezeléséről, bizonytalan lehetőségeiről szól.
"A gyermek akaratának olyan ambivalenciája van, amelyről a korábbi vitákban nem esett szó" - mondja Claudia Wiesemann a göttingeni egyetemről és a Német Etikai Tanács tagja. Nemrégiben a szomszédos országok, Ausztria és Svájc bioetikai szakbizottságaival tartott második találkozóján foglalkozott a témával.
Hosszú ideig, mondja Wiesemann orvosetikus, a gyermek feltételezett jövőbeli érdekei, a nyitott jövőhez való joga elsőbbséget élvez, és a gyermeket időnként boldogságra kényszerítik. Ma azonban már nem lehet automatikusan a jövő felnőttére koncentrálni konfliktushelyzetekben. "A gyerekek eldönthetik azt is, hogy mi a számukra a" jó élet "."
Az orvos bepereli a szülők döntését
De mikor akarja komolyan venni? Önmagában az életkor nem kritérium - mondta Ruth Baumann-Hölzle a Svájci Nemzeti Etikai Bizottság részéről. Különösen a pubertás idején az akarat kifejezéseit gyakran inkább a körülhatárolási gondolatok, mint a belátás alakítják. Harry Dettenborn berlini pszichológus „Kindwohl und Kindwille” című munkájában a tartalommal kapcsolatos kritériumokat szorgalmazza: a szóban forgó kívánságot a kamasznak „célorientálttá” kell tennie, és „stabilnak” kell lennie, vagyis a hangulattól függetlennek kell maradnia. Ebben az értelemben a gyermek akarataként Wiesemann "hangsúlyos véleménynyilvánítást ír le, amelynek érzelmi jelentősége van, megismétlődik, és amelynek be nem tartása aláássa a gyermek önbecsülését".
Mindezt minden bizonnyal a 13 éves Hannah Jonesnak köszönhetjük. Esete 2008-ban került a médiába, amikor egy brit bíróság úgy döntött, hogy az ő akarata lesz az orvosok napirendje. A lány ötéves korában leukémiás volt, és számos kemoterápiás kezelést kapott, amelyek megtámadták a szívét. Csak egy transzplantáció menthette meg most. De már nem akarta őket - és meg tudta győzni a szüleit is a nézőpontjáról. Ennek ellenére egy orvos panaszkodott a gyermek jólétének veszélyeztetése miatt, de a bíróság végül Hannah akaratát döntőnek nyilvánította.
Különösen a súlyos beteg serdülőket, akik Hannához hasonlóan hosszú tapasztalattal rendelkeznek a különféle kezelések terén, ma már komolyan veszik betegségük "szakértőjeként". "A kórházakban más kultúra van" - mondja Baumann-Hölzle. Kanadában az ötéves és annál idősebb gyermekeknek joguk van részt venni a kezelési döntésekben.
Hat kitalált eset - hogyan döntene?
Doktori disszertációjában Sabine Peters megpróbálta meghatározni, hogy maguknak a fiatal betegeknek milyen szerepet kell játszaniuk a terápiás döntésekben a német gyermekorvosok véleménye szerint, amelyet 2013-ban tettek közzé "Amikor a gyerekek nem értenek egyet - a gyermekjólét és akarat etikai problémái a gyermek- és ifjúsági orvoslásban" címmel. megjelent. Az orvos 124 fiktív gyermekorvossal és 25 kollégával szembesült a göttingeni egyetemi kórházból, hat fiktív esettel. Mindegyikben a 6 és 14 év közötti gyermekek egyértelmű véleményen voltak az orvosi intézkedésről. És mint kiderült, legalább néhány gyermekorvos a mindennapi gyakorlatból ismerte az összes helyzetet.
Több mint 90 százalékuk már látta, hogy egy általános iskolai tanuló ellenáll a kéz és a láb oltásának. Többségük egyébként sem látott problémát az immunizálással. Nagy kisebbség szorgalmazta, hogy szükség esetén erre kényszerítsék a gyermeket. A válaszadók közül azonban sokan inkább új időpontot rendelnének a gyermek szívének megváltozása reményében a szülőkkel folytatott csendes beszélgetés után.
Fentről nincs döntés
Sokkal robbanóbb a 14 éves fiatal esete, aki a törvényes gyám akarata ellenére akar abortuszt. A megkérdezett orvosok 78 százaléka támogatná őket. Majdnem annyian biztosítanák egy ilyen korú lányt, hogy ne mondja el szüleinek a tényt, hogy "vág" - abban a reményben, hogy a beteg bizalma felhasználható az önkárosító magatartás kezelésére.
Az elején leírt tízéves leukémiás fiú esetében, amely szintén Sabine Peters vizsgálatából származik, a gyermekorvosok veszteségesek. Mindenesetre a felmérés valódi patthelyzetet tárt fel. Bármennyire is érthető a terápiás tapasztalattal rendelkező gyermek vonakodása - az orvosok is látják a gyógyulás esélyét, nehezen tudnak eljátszani.
"Itt vagyunk a konfliktus középpontjában" - mondta Wiesemann az etikai tanács rendezvényén. A gyermekek és szüleik közötti beszélgetések kulcsfontosságúak a megoldás szempontjából. Egy biztos: a döntés nem születhet felülről.