A klinikai kémia kritikusan értékeli a laboratóriumi eredményeket PZ - Pharmazeutische Zeitung
Falko Strotmann/Alig bármely orvosi diagnózis képes laboratóriumi vizsgálatok nélkül. Egy laboratóriumi lelet azonban önmagában nem képes megkülönböztetni a beteg embert az egészséges embertől. Csak a laboratóriumi értékek, a klinikai vizsgálat és az anamnézis kombinációja teszi lehetővé a megbízható diagnózist. A klinikai kémiai elemzéseknek is állandó helye van a gyógyszertárban.
A klinikai-kémiai elemzések óriási információtartalmat nyújthatnak a legkisebb mennyiségű minta anyagából is, feltéve, hogy azokat helyesen hajtják végre és értelmezik. Minden laboratóriumi értéket megadunk a megfelelő referenciával. A referencia-tartományok a paraméterek többségére vonatkoznak, például éhomi vércukorszintre, májenzimekre vagy elektrolitokra. Másrészt például a daganatmarkerek esetében meg van határozva egy felső határ - a határérték -, amelynek túllépését gyanúsnak kell értékelni. Az alábbiak érvényesek: Ha a klinikai döntési határértéket túl alacsonyra állítják, akkor a vizsgált személyek nagyobb számát tévesen minősítik betegnek. Ezzel szemben egy túl magas határérték magában hordozza a betegségek figyelmen kívül hagyásának kockázatát.
A referenciaértékek statisztikai meghatározása
A referenciatartományt általában úgy választják meg, hogy minden eredmény normálisnak tekinthető, amely a reprezentatív kollektíva átlagértéke alatti és feletti két szórás tartományán belül van. Ha nem lehet normális eloszlást feltételezni, ehelyett az alanyok 2,5 százalékát figyelmen kívül hagyják az alsó és a felső határon, így az alsó határ megfelel a 2,5 és a felső határnak a 97,5 százaléknak (95 százalék- Intervallum). Ennek eredményeként a mért érték minden 20. egészséges emberen kívül esik a referencia tartományon, anélkül, hogy ezt kórosnak tekintenék.
A referencia tartományokat statisztikailag, összehasonlítható egészséges alanyok csoportjából határozzuk meg (doboz). A kollektíva kiválasztása nagyon fontos. Például az USA-ban és Kanadában a liszt folsavval való dúsítását törvény írja elő az idegcsőhibák megelőzésére (1). Az észak-amerikaiaknál tehát lényegesen magasabb a folsavszint, mint az európaiaknál, ezt figyelembe kell venni az adott ország referencia tartományának meghatározásakor.
"width =" 220 "height =" 317 "/>
A vér nemcsak különleges gyümölcslé, hanem különösen tartalmas is. Az élettani és a kórélettani folyamatok itt tükröződnek.
"A hemoglobin tegnap óta 15,3-ról 15,0 g/dl-re csökkent!" Ez az állítás tartalmát tekintve helytálló lehet, de azt mutatja, hogy a klinikai-kémiai elemzés kevéssé érthető. A mérési eredmények és a referencia tartományok az elemzési módszertől és a teszt gyártójától függően változnak, és gyakran csak pontosan leírt módszerre vonatkoznak. A nyomon követés és a terápiás kontroll elemzését ezért mindig ugyanazon módszerrel kell elvégezni. Az ismételt mérések közötti, akár 5 százalékos, az egyik napról a másikra 10 százalékos, módszerrel kapcsolatos ingadozás tolerálható és alig kerülhető el, már csak azért is, mert a biológiai változékonyság néha még nagyobb (2).
Néhány kivételtől eltekintve (gyulladásos markerek, elektrolitok) a mérési paraméterek nem mutatnak hirtelen változásokat. Ezért, ha lehetséges, a mérési eredményt a beteg korábbi eredményei - a trend - alapján is értékelni kell. Meg kell jegyezni, hogy egyes tumor markerek, felezési idejüktől függően, a műtéti daganat reszekcióját követően néhány órán belül normális értékre csökkenhetnek.
Vérminta a megfelelő csőben
A vérparaméterek helyes elemzéséhez többek között nagy jelentősége van a megfelelő gyűjtőcső megválasztásában. A csövek különféle adalékokat tartalmaznak, és színes kupakjukkal megkülönböztethetők (1. ábra). Az alábbiakban ismertetjük a különféle adalékanyagok jelentőségét a tervezett elemzés szempontjából.
"width =" 260 "height =" 187 "/>
1. ábra: A különféle adalékanyagokat tartalmazó mintavételi csövek megkülönböztethetők színkódolásukkal (balról). Fehér: semleges cső adalékanyag nélkül; barna: szérum elválasztó gélcső; rózsaszín: EDTA csövek a vérképhez; sárga: NaF csövek a glükóz meghatározásához; zöld: citrátcsövek koagulációs diagnosztikához; kék: NH4 heparin cső; narancs: lítium-heparin cső; sárga: vizeletcsövek (az összes Monovette® cső a Sarstedt-től)
Fotók: Labor Volkmann
A véralvadás gyakorlatilag azonnal megkezdődik a vérvétel után. Ha az alvadás befejezése után a teljes vért centrifugáljuk (kb. 20-60 perc), a sejtes részt (hematokrit) el lehet választani a szérumból. Az elválasztó gélcsövek használata bebizonyosodott a szérumgyűjtésben. Sűrűsége miatt a benne lévő gél a vértorta tetején fekszik, mint elválasztó réteg a centrifugálás során, és stabil diffúziós gátat képez, amely megakadályozza az újrakeveredést.
A vérkép létrehozásához a K2-EDTA-val antikoagulált vért használják. Az EDTA (etilén-diamin-tetraacetát) megakadályozza a koagulációs kaszkádot a kalcium komplexképzésével anélkül, hogy túlzottan befolyásolná a vérsejtek morfológiáját. Az EDTA vér azonban alkalmatlan az alvadási diagnosztikához, mivel az alvadási faktorok visszafordíthatatlanul inaktiválódnak. A citrát vér alkalmas erre. A citráttal való antikoaguláció kalciumkötéssel is megtörténik. Röviddel az elemzés előtt az alvadási faktorokat meghatározott mennyiségű kalcium hozzáadásával aktiválják (3).
Ha a teljes vért antikoagulánsok, például heparin, EDTA vagy citrát teszik koagulálhatatlanná, majd centrifugálják, a kapott felülúszó a plazma, amely a szérummal ellentétben továbbra is koagulációs faktorokat tartalmaz. A kalcium mellett az EDTA a fémkationokat, például a Zn 2+ és az Mg 2+ komplexeket is bonyolítja a lebontó enzimek aktív központjaiból, és így lehetővé teszi a fehérjék és instabil analitok, például az ACTH (adrenokortikotrop hormon), a hisztamin, a kalcitonin vagy a mellékpajzsmirigy hormon meghatározását. Nyilvánvaló, hogy sok enzimet már nem lehet meghatározni az EDTA plazmából. Ezenkívül a Na3 citrát, a K2 EDTA, a Li és az NH4 heparin kationokkal szennyezi a plazmát, és így meghamisítja az elektrolitok és nyomelemek értékét. A heparin kiszorítja néhány elemzőt a megkötő fehérjéikből, így a hormonokat és különösen szabad komponenseiket a szérumban kell mérni.
Az egyik legelterjedtebb laboratóriumi vizsgálat az egyik legelbecsültebb az eanalitikai szempontból is: a vércukorszint meghatározása (2). Mivel a teljes vér vörösvértestjei továbbra is fogyasztják a glükózt, a glükózkoncentráció óránként akár 10 százalékkal csökken. A vérsejtek gyors szétválasztása mellett a glikolízis-gátlók, például a nátrium-fluorid (NaF) hozzáadása bevált. A szérum mellett ezért a NaF vér a választott minta anyag a vércukor és más gyorsan lebomló metabolitok, például a laktát és a piruvát meghatározásához.
Egyéb anyagok: vizelet és likőr
Könnyen beszerezhető vizsgálati anyag a spontán vizelet. Számos analit koncentrált formában választódik ki a vizelettel, és itt könnyebben detektálható, mint a vérben, például gyógyszerek és doppinganyagok, hormon metabolitok, katekolaminok vagy csírák (3). Az analitok koncentrációja azonban jelentősen ingadozik a kiválasztott vizelet mennyiségétől függően. A 24 órás vizeletgyűjtés (24 órás vizelet) ezért hasznosabb, bár összetettebb.
A központi idegrendszer (CNS) számos fiziológiai és kóros folyamatát nem lehet a vérben rögzíteni, mivel a vér és a központi idegrendszer közötti anyagcserét a vér-agy gát erősen korlátozza. Az idegvíz, a cerebrospinalis folyadék közvetlen elemzése elkerüli ezt a problémát. A CSF ágyéki szúrás útján történő gyűjtése összetett, de elengedhetetlen a demyelinizáló és demens betegségek, valamint a központi idegrendszer fertőzésének diagnosztizálásához.
A mintaedény anyaga szintén befolyásolhatja az elemzés eredményét. Ez vonatkozik például a CSF-ben lévő demencia markerekre, mint például a β-amiloid, tau-fehérje és a foszfo-tau. Az Alzheimer-kórban szenvedő betegek CSF-jében a β-amiloid értékei csökkennek, a tau fehérje és a foszfo-tau értékei nőnek. Erősen hamisított alacsony eredményeket érnek el üveg- és polisztirolcsövekből, az erek falára kifejtett erős tapadás miatt (6). A polipropilén csövekhez nem írnak le tapadási folyamatokat. Mivel a tapadás azonnal megkezdődik, a folyadékot el kell távolítani egy megfelelő csőbe.