A Kloster-Apotheke egészségügyi rendszer 35114-ben Haina
Itt megpróbáljuk megismertetni Önt egészségügyi rendszerünkkel és az általa végrehajtott változtatásokkal. Szeretnénk áttekintést adni a következő témákról:
Receptek
Négyféle recept létezik, amelyek színükben különböznek és különböző jelentésűek:
1. típus - zöld receptek
Az orvos vény nélkül kapható gyógyszerekre használja, és nem téríthető be a törvényi egészségbiztosításba térítés céljából. Korlátozás nélkül érvényes, mivel a rajta felírt gyógyszerek vény nélkül kaphatók a gyógyszertárban. Ez orvosi vásárlási ajánlás.
2. típus - magán receptek
Manapság a legtöbb magánrecept kék, de még mindig vannak olyan egyedi formák (pl. Alternatív gyakorlóktól), amelyek teljesen más formátumúak. Egyes orvosok zöld vagy rózsaszín vényköteles űrlapokat is használnak magánreceptként, és csak annyit tesznek hozzá, hogy az egészségbiztosítót általában elhelyezik. A magán recept 3 hónap érvényes.
Azokat a gyógyszereket, amelyeket saját receptre írtak fel, magának kell fizetnie. A magán egészségbiztosítónál biztosított betegek ezt követően benyújtják ezeket az iratokat az egészségbiztosító társasághoz térítés céljából.
Privát recepteket állítanak ki a kötelező egészségbiztosítással rendelkező betegek számára, ha a gyógyszerre nem vonatkozik törvényi egészségbiztosítás, de receptre van szükség. Ide tartozhatnak a vényköteles életmódra szánt gyógyszerek (pl. Fogamzásgátlók, potencianövelő gyógyszerek, fogyókúrás gyógyszerek stb.) És olyan gyógyszerek, mint altatók vagy köhögéscsillapítók. Mivel az ilyen gyógyszereket a törvényi egészségbiztosítás kizárja a költségtérítésből, azokat teljes mértékben ki kell fizetni.
3. típus - törvényben előírt egészségbiztosítási előírások
A vényköteles forma rózsaszínű. Az orvos kiadja ezeket a recepteket vényköteles és/vagy térítendő gyógyszerekre (gyermekek és felnőttek számára). A kiadás után a gyógyszertárban még négy hétig beváltható. Normál orvosi rendelvény esetén a betegnek általában további fizetést kell fizetnie, és a recept a gyógyszertárban marad az egészségbiztosítóval való elszámoláshoz. A beteg nyugtaként kapja meg a zöld vagy a magán recepteket.
Ha elfelejtette egy hónapon belül leadni a gyógyszertárnak a gyógyszertárat, azt három hónapon belül a teljes vételárért beválthatja, mint egy magán receptet. Ezt követően végül elveszítették. A bizonylatot esetleg be lehet nyújtani az egészségbiztosítóhoz térítésért, ha az utólagos megtérítésben hozzájárul. Kérjük, ezt előzetesen mindig tisztázza az egészségbiztosítási képviselővel.
4. típus - a sárga recept
A sárga receptlapot az úgynevezett kábítószerek felírására használják. Erre nagyon szigorú előírások vonatkoznak, mivel ezeknek a gyógyszereknek nagy a kockázata a visszaéléseknek. Függőség keletkezhet.
A kábítószer-receptek lehetnek magán vagy magán receptek. Az érvényesség nagyon korlátozott időtartama mindkét esetben érvényes 7 nap! Ezt követően a recept már nem váltható be!
A kábítószer-recept mindig három részből áll, így a középső darab az orvosnál marad, és a sárga nyomtatványt, valamint egy példányt be kell nyújtani a gyógyszertárba. A felső sárga rész a törvény szerinti egészségbiztosítással történő gyógyszertári számlázásra vagy a magánbiztosítóval történő számlázásra szolgál. A másolatot dokumentáció céljából 10 évig gyógyszertárunkban őrzik.
A megfelelő gyógyszer beszerzése a gyógyszertárban is bizonyos feltételektől függ: A gyógyszerésznek mindig személyesen kell elfogadnia a kábítószer-törvény hatálya alá tartozó gyógyszert, és azt aláírásával közvetlenül a szállítótól meg kell erősítenie. Ezért a megrendeléseket csak nappal lehet leadni, éjszaka pedig nem. Tehát előfordulhat, hogy pl. Péntek délutántól hétfő délutánig tart, amíg ilyen gyógyszer rendelkezésre áll. Különleges esetekben kivételt lehet tenni ott, pl. Ha kirekesztik a kórházból, és sürgősen szüksége van valamire. Kétség vagy késedelem esetén kérjük, hívjon minket korán, hogy reagálni tudjunk. A tárolás ritkán lehetséges, mivel ezek általában nagyon egyedi és drága gyógyszerek, amelyek ritkán fordulnak elő.
Kinek kell valójában mit fizetnie, mikor és mennyit?
"A gyerekeknek soha nem kell fizetniük semmit, és amikor szabadulok, mindig szabad vagyok!" - Igaz?
Minden szabály alól kivételek vannak, beleértve a recepteket is.
Itt van egy rövid áttekintés a díjakról és arról, hogy mikor kell fizetnie!
Pénztárgép-vény felár:
A rózsaszínű vényköteles gyógyszerekért általában további fizetést kell fizetni. Ezek az önrészek attól függenek, hogy a gyógyszer mennyibe kerül. Általában a gyógyszertár eladási árának 10% -át kell fizetni, azonban legalább 5,00 euró és legfeljebb 10,00 euró. Ha egy gyógyszer kevesebb, mint 5,00 €, csak a gyógyszertár kiskereskedelmi árát kell megfizetni.
Ha egy gyógyszer ára 5,00 és 50,00 EUR között van, akkor további 5,00 EUR összeget kell fizetni.
Ha egy gyógyszer ára 50,00 és 100,00 euró között van, akkor a beteg a teljes ár pontosan 10% -át fizeti (a gyógyszertári kiskereskedelmi ár 75,36 euró, a pótdíj 7,54 euró)
100,00 € -tól a kiegészítő fizetés mindig legfeljebb 10,00 €.
Az önfizetés a gyógyszercsomagon alapuló díj. Nem gyakran vényköteles, mint gyakran feltételezik. Ha két vagy három készítményt írnak elő a vényköteles űrlapon, akkor minden egyes csomagért külön fizetni kell.
Az önrészeket a gyógyszertárban fizetik, de nekünk gyógyszertárként ezt az összeget át kell utalnunk az egészségbiztosító társaságra.
Olyan díjazást is kapunk, amely nem a gyógyszer árán vagy a vényen alapul, de törvényben meghatározott átalányárral fizetünk a csomag beszerzéséért, kiadásáért és tanácsadásáért. Nem releváns, hogy egy készítmény 10,00 vagy 1000,00 euróba kerül-e.
További gyógyszerköltségek: Fix árú felár vagy betegrész:
A törvényhozás nemcsak az árakat és a díjazást határozta meg mindenki számára, aki részt vesz a kábítószer-rendeletben, hanem bizonyos felső határokat is szabályoz. Az Egészségügyi Minisztérium által megállapított úgynevezett "fix árak" előírják, hogy egy bizonyos típusú gyógyszer, például egy vérhígító vagy egy gyomorvédő kapszula nem lehet drágább, mint egy X mennyiség. Ez a rögzített X az a felső határ, amelyig egy gyógyszer alkalmazható a törvényi egészségbiztosításnak meg kell térítenie. Ha egy készítmény most drágább, mint ez a rögzített X összeg, mert különösen új vagy speciális típusú tablettával rendelkezik, akkor a betegnek a törvényben előírt kiegészítő fizetés mellett ezt az összeget is ki kell fizetnie, vagy át kell térnie egy másik készítményre, ha ez a változtatás lehetséges. Csak a kezelőorvos dönthet erről.
A betegrészletet (röviden „Pa” néven mutatjuk be nyugtáinkon) az egészségbiztosítások utólag nem térítik meg, és nem veszik figyelembe a mentességet, mivel ez törvényileg szabályozott különdíj.
Ha mentesül a pótfizetés alól, akkor a 10% -os felár (min. 5,00 €, max. 10,00 €) nem vonatkozik a gyógyszer gyógyszertárban történő beváltására, de a beteg részarányát vagy ezt a fix összeget továbbra is ki kell fizetni . Az utólagos visszatérítés általában itt sem lehetséges.
Gyermekek:
A 18 éven aluli gyermekek mentesülnek az orvosi rendelvény díjától (kiegészítő fizetések). Előtte azonban teljes egészében meg kell fizetniük az összes vény nélkül kapható gyógyszert 12 éves kortól, például megfázás elleni gyógyszereket vagy fájdalomcsillapítókat. Addig mindent az egészségbiztosító társaságok fedeznek.
Vannak azonban olyan gyermekeknek szánt gyógyszerek is, amelyeket az egészségbiztosítás nem térít meg teljes mértékben. A rögzített összeg feletti betegrészt itt is ki kell fizetni.
Ha egy gyermek bizonyíthatóan fogyatékkal él, függetlenül attól, hogy szellemileg vagy fizikailag van-e, és ezért fejlődése korlátozott-e, az egészségbiztosító társaság továbbra is fedezi a nem térítendő gyógyszereket 18 éves koráig, ha az orvos megjegyzést tesz a vényre!
Felszabadulás:
Ha mentesül az önfizetés alól, akkor általában nem kell semmit fizetnie a gyógyszerért. Vannak olyan háziorvosi vagy praxis modellek is a különféle egészségbiztosítóknál, ahol nem kell fizetnie a praxis díját, de ez nem befolyásolja a gyógyszertári önrészt.
A mentesség nem vonatkozik az úgynevezett "nem térítendő gyógyszerekre", amelyek magukban foglalják például a megfázás elleni gyógyszereket. Ezeket az általában vény nélkül kapható gyógyszereket továbbra is maguknak a betegeknek kell fizetniük.
A betegrészeket, amelyeket úgynevezett rögzített összegű pótlékként kell fizetni, továbbra is fizetni kell, mert - mint már kifejtettük - ez a pótdíj nem része az egészségbiztosítási ellátásoknak.
A tabletta:
A tablettát normál receptre lehet felírni 18 éves korig, ezért nem kell fizetni. A 18. születésnap után az orvos továbbra is felírja a tablettát normál receptre, de a betegnek ezután 5,00 euró, vagyis a gyógyszertár kiskereskedelmi árának 10% -át kell felszámolnia. A 20. életév betöltése után a törvényes egészségbiztosítás terhére már nem lehet fogamzásgátló módszert előírni. Az orvosnak most magánreceptet kell kiadnia (kék), a betegnek pedig a törvényben meghatározott gyógyszertári kiskereskedelmi árat kell teljes egészében megfizetnie. Ez vonatkozik más fogamzásgátló módszerekre is, például a három hónapos injekcióra vagy a Nuva® gyűrűre.
Kedvezményes szerződések:
Amióta az előző nagyobb egészségügyi reform 2007-ben hatályba lépett (GKV-WSG, 2007. április 1.), egyre több törvényes egészségbiztosító társaság alkalmazta a betegellátás szabályozását egyedi kedvezményes szerződések útján. A rendszer állítólag költségeket takarít meg. Egyes gyógyszergyártók egyetértenek egy vagy több egészségbiztosítással abban, hogy ezen egészségbiztosítások biztosítottjait kivétel nélkül általában a gyártó készítményeivel látják el. Az ilyen szerződések egy évtől több évig terjedhetnek, és egy egészségbiztosító társaság például több gyártóval is megkötheti a szerződéseket.
Ezek a kedvezményes megállapodások felelősek azért, hogy amikor az orvos felír Önnek, nem mindig pontosan az előírt céget kapja meg, hanem gyakran ugyanazt a terméket egy másik vállalattól. Kötelezőek vagyunk a kedvezményes megállapodások teljesítéséhez, és be kell tartanunk a törvényi előírásokat, különben az egészségbiztosító társaságok elutasítják a visszatérítést. Ezenkívül csak akkor szabad kicserélnünk a vényét, ha a gyógyszer minden részletében megfelel az előírásoknak. 2010 végéig mind a tabletták pontos számának, mind az összes olyan indikációs területnek meg kell egyeznie, amelyekre a gyógyszert engedélyezték.
Amint láthatja, a gyógyszerek világának számos pontját ellenőrizzük, amelyet a politika diktál, és amelyet a gyártók és az egészségbiztosítók irányítanak, hogy pontosan azt a terápiát kapja, amelyet orvosa szánt Önnek.
Mivel ezek a szerződések elméletileg legfeljebb havonta kétszer változhatnak, és rendszeresen vannak új szerződések, a régi szerződések lejárnak vagy kiegészülnek, a felkészülés időnként megváltozhat. De mindig próbálunk ismerős előkészületeket adni Önnek, amíg van lehetőség. Annak érdekében, hogy az egészségbiztosító társasága által végrehajtott minden elkerülhetetlen változtatás mellett legalább egy kis folytonosságot kaphasson tőlünk a gyógyszertárban. Ezért nagyon hasznos számunkra, ha regisztrál az ügyfélkártya rendszerünkbe, és így lehetőséget ad számunkra, hogy betekintést nyerjünk a gyógyszeres receptjébe. Adatai mentése érdekében adatvédelmi okokból mindig szükségünk van egy aláírásra a beleegyezéséhez, amely nélkül nem tekinthetjük meg adatait.
Az AMNOG - a jelenlegi egészségügyi reform 2011. január 1-je óta
A gyógyszerpiac átszervezéséről szóló törvény ismét sok nyugtalanságot okoz a gyógyszerpiacon.
A legfontosabb változások egy pillanat alatt:
· A csomag méretének szabályozása
· Jelzés
· Kívánt gyógyszer
Csomagméret-szabályozás
A jelzés értelmezése
Kívánt gyógyszer:
2011. január 1-je óta elméletileg az is lehetséges, hogy a kívánt gyógyszert kifejezett orvosi recept nélkül, egy adott cégtől és gyógyszerészeti okok nélkül kapja meg. Ha az orvos költség okokból nem akar egy bizonyos készítményt felírni, de olcsóbb, azonos erősségű és kiszerelésű generikumot ír fel, akkor a gyógyszert a teljes gyógyszertári kiskereskedelmi áron kérheti tőlünk.
Ez a rendelet elvileg megfelel annak a „térítésnek”, amelyet mindig a magán egészségbiztosító társaságok hajtottak végre. Fizet egy összeget, például 58,30 eurót egy gyógyszertárunkban gyógyszertárunkban. Létrehozunk egy nyugtát az Ön számára, és átadjuk a recept másolatát. Ezután beküldheti ezeket a költségeket az egészségbiztosító társaságához, és megtérítést kaphat. Az egészségbiztosító által megtérített összeg azonban nem felel meg a befizetett 58,30 eurónak.
| Fizetett: | 58,30 € | az eredeti készítményhez (kívánt gyógyszer) | |
| 39,73 € | A diszkont gyógyszer tényleges ára, ezt az egészségbiztosító vállalja a számítás alapjául | ||
| - 5,00 € | Társfizetés | ||
| - 2,05 € | Gyógyszertári kedvezmény, kötelező kedvezmény a GKV-hez képest | ||
| kb. | - 0,30 € | Az AEK 0,85% -a: nagykereskedelmi kedvezmény a GKV-hez képest | |
| kb. | - 0,90 € | Gyártói kedvezmény a GKV-hez képest | |
| - 20,00 € | a kedvezmény átalánya * | ||
| = | 11,48 € | (Részösszeg) | |
| - 0,58 € | A térítési költségek 5% -os feldolgozási díja | ||
| = | 10,90 € | eredetileg 58,30 euró visszatérítési összegként | |
Tehát csak a költségek töredékét fogja visszakapni az egészségbiztosító társaságától, ezáltal az előre meghatározott pontos kiszámítás az átalánydíjak és kedvezmények miatt nem lehetséges. Kérdezze meg az egészségbiztosítót az Ön konkrét eseteiről, az ügyintézőknek tájékoztatást kell adniuk.
*) a kedvezmény egy átalány, amelyet a kedvezményes gyógyszer értéke alapján számolnak. Ebben a példában 20,00 euró, mert a gyógyszertár kiskereskedelmi ára 30,00 és 60,00 euró között van. 30,00 euróig terjedő árak esetén 5,00 euró átalány kerül levonásra, 60,00 eurónál magasabb árak esetén további fokozatok.
Ez a számítási példa csak a költségtérítés törvényhozó által meghatározott különbségének szemléltetésére szolgál. Az értékek pusztán fiktívek és eltérhetnek a tényleges értéktől a "kb." -Nel jelölt értékek tartományában. A kerekítési és a szisztematikus hibák elhanyagolhatók e két tétel viszonylag kis mennyisége miatt. A döntő tényező a nem nyilvánosságra hozott engedmény átalányösszegű levonása, amelyet az egészségbiztosítások a gyógyszergyárakkal tárgyaltak (= kedvezményes megállapodások), valamint az 5% -os feldolgozási díj, amelyek a levonások nagy részét teszik ki (általában a csomagolási költségek 17% és 67% között).