A kölcsönös egészségbiztosítás költségeinek megértése
A kiegészítő egészségbiztosítás fedezi az egészségügyi költségek azon részét, amelyet az egészségbiztosítás nem fedez. Megtéríti-e a pénztár az összes egészségügyi kiadást? Milyen ellátás kevésbé garantált? Mit jelent a 100%, 150%, 200% BR? Magyarázataink, hogy megértsük a kölcsönös visszatérítéseket !
A társadalombiztosítás betegségügyi ága fedezi az orvosi költségeinek egy részét azáltal, hogy egy költségtérítést alkalmaz a visszatérítési alapra, amelyet az egyes orvosi cselekményekre meghatároz. Ami az ön költségén marad, ezt részben vagy egészben megtérítheti kiegészítő vagy kölcsönös egészségbiztosítása.
Egészségbiztosítási költségtérítések
Ha kapcsolatban áll az általános rendszerrel, az Egészségbiztosítás megtéríti a visszatérítési alap 70% -át orvosi konzultációk. Így egy háziorvossal való konzultáció esetén a visszatérítési alap 25 €. A társadalombiztosítás ezért 17,50 eurót térít meg. A valóságban 16,50 euró, mert ebből az összegből le kell vonni az 1 euró fix hozzájárulást (lásd alább).
Valamivel kapcsolatban drogok, A társadalombiztosítás a pótolhatatlannak és drágának elismert gyógyszerek 100% -át, a jelentős vagy jelentős orvosi ellátással rendelkező gyógyszerek 65% -át, a közepes egészségügyi ellátással rendelkezők 30% -át, az alacsony orvosi ellátással rendelkező gyógyszerek és a homeopátiás gyógyszerek 15% -át téríti meg. Így minél hatékonyabb egy gyógyszer a kért kezelésben, annál jobban kompenzálják. !
A hatályos egészségbiztosítási költségtérítések (konzultációk, gyógyszeres kezelés, elemzések stb.) Megismeréséhez látogasson el a weboldalra Ameli.fr
Egyes kötvénytulajdonosok jobban fedezettek, mint mások. A társadalombiztosítottak tehát három kategóriába tartoznak jobb támogatás egészségügyi költségeik társadalombiztosítással:
- az emberek a listán szereplő 29 krónikus, súlyos vagy fogyatékossággal élő betegség egyikében hosszú távú feltételek Az ALD-mentességeket a visszatérítési alap 100% -ában térítik meg. Itt azonban egyértelműen meg kell határozni, hogy a 100% -os fedezet csak a visszatérítési alapra vonatkozik (ezért a túllépéseket továbbra sem támogatja a társadalombiztosítás) és az egyetlen hosszú távú feltételhez kapcsolódó ellátást. A valóságban a jó kölcsönös egészségbiztosítás előnye fontosabb az ALD-ben szenvedő betegek számára, mivel ALD-jük miatt gyakran más kórképek alakulnak ki, de ezeket a perifériás egészségügyi problémákat nem fedezik teljes mértékben.
- emberek, akik kapcsolatban állnak Elzász-Moselle helyi étrend jobb támogatásban részesülnek, mint az általános rendszer (az orvosok díjának 90% -ának alap-visszatérítése az általános rendszer 70% -ával szemben, a kórházi tartózkodás költségeinek 100% -ának megtérítése stb.)
- a kiegészítő juttatásban részesülő emberek Különleges öregségi pénztár (FSV) vagy az idősek szolidaritási támogatása (ASPA) szintén jobb visszatérítési arányt kap, általában 10 és 20% között.
A átalánydíjas részvétel továbbra is a biztosított felelőssége. 2008. január 1-je óta a betegnek minden orvos által végzett konzultációért, tettért, radiológiai vizsgálatért és orvosi biológiai elemzésért fizetnie kell 1 € átalánydíjas részvétel. Ez a részvétel nem haladhatja meg a napi 4 eurót ugyanazon szakember számára. Hasonlóképpen, orvosi önrész vonatkozik a gyógyszerekre (0,50 euró dobozonként), a mentőszolgálati cselekményekre (0,50 euró per orvosi műtét legfeljebb napi 2 eurós határig) és az orvosi szállításra (2 euró szállításonként, 4 euróhatáron belül) naponta).
Ezek a részvételek felső határa évente és személyenként 50 euró. Ezeket automatikusan levonják a visszatérítések összegéből.
A díj túllépése nem tartoznak ide. Csak azok az orvosok kötelesek alkalmazni az egészségbiztosítás által meghatározott díjakat, amelyek megegyezés alapján az 1. szektorba tartoznak. Ha megállapodás alapján konzultál a 2. szektor orvosával vagy egy nem jóváhagyott orvossal (ritkábban), a felszámított díjak meghaladják a társadalombiztosítás által alkalmazott díjakat. Ezek díj túllépése nem veszik figyelembe a visszatérítés kiszámításakor. Így a háziorvossal folytatott 30 eurós konzultációért a társadalombiztosítás mindig csak 16,50 eurót térít meg a legjobb esetben (a 2. szektor orvosai feliratkoznak az Optam lehetőségre), 15,10 eurót a 2. szektor orvosai esetében, akik nem tartják be az Optamot. néhány cent a nem jóváhagyott orvosokért !
A kórházi csomag nem több ! Az egészségbiztosítás emellett nem téríti meg a betegtől igényelt kórházi csomagot, ha egy állami vagy magánkórházban 24 órán át hosszabb kórházi kezelés alatt áll. Ez az átalányösszeg napi 20 euró kórházban vagy klinikán és 15 euró naponta egy egészségügyi intézmény pszichiátriai osztályán.