A kolelithiasis gyógyszerei a nélkülözhetetlenek
A lap összefoglalása
Az epekövek gyakori patológia, amely az életkor előrehaladtával növekszik. Lehet tünetmentes (leggyakrabban) vagy tüneti számos klinikai kép formájában, kezdve a májkólikától a kolangitis következtében fellépő szeptikus sokkig.
Az esetek többségében, mivel a lithiasis tünetmentes, nincs szükség kezelésre. A 0,8 cm-nél nagyobb, még tünetmentes epekő felfedezésének kolecisztektómiához kell vezetnie.
Az epekövek alapvető és első vonalbeli kezelése a műtét. A műtétre való várakozás alatt a gyógyszeres kezelés tüneti lesz antagonistákkal, görcsoldókkal, és ha szükséges, antibiotikumokkal.
Az epekövekre specifikus gyógyszeres kezeléseket (ursodeoxycholic acid) ritkán jelzik, és egyetlen indikációjuk a műtéti kezelés ellenjavallata.
ECN elem (ek)
Fiziopatológiai emlékeztető
• Az epehólyagkövek gyakorisága a nyugati országokban 20% körül mozog. Az életkor előrehaladtával növekszik, és 80 év után eléri a 60% -ot.
• Az epehólyag kövével küzdő emberek csaknem 80% -ának soha nincsenek tünetei. Ezzel szemben az epehólyag-számítás az esetek 20% -ában bonyolulttá válik.
• Háromféle epekő létezik: koleszterin (80%), pigmentáris (20%), vegyes.
• A koleszterinköveket előnyben részesítik:
• a koleszterin biliáris szekréciójának túlzott mértéke (etnikai vagy genetikai eredet, terhesség);
• a koleszterin szolubilizáló faktorok biliáris szekréciójának hibája: a foszfolipidek csökkenése (például az MDR3 receptor mutációja során egy
LPAC szindróma) vagy epesók (ilealis resectió vagy ilealis betegség);
• vezikuláris retenció vagy hipomotricitás (terhesség, elhízás, fogyás, koplalás, életkor).
• Mindezek a tényezők hozzájárulnak az epe koleszterin koncentrációjának növekedéséhez, és ezáltal a túltelítettséghez, majd a magképződéshez és végül a lithiasis kicsapódásához.
• A koleszterin kolelithiasis kockázati tényezői: életkor, női nem, túlsúly, sokszínűség, elhúzódó koplalás, bizonyos etnikai csoportok (ritka Franciaországban), hipertrigliceridémia és bizonyos gyógyszerek (fibrát típusú hipokoleszterinémiás szer, ösztrogén).
Meglévő gyógyszerek
Az urrsodeoxikolsav (DELURSAN, URSOLVANT, CHOLURSO, URSOFALK) az egyetlen forgalomba hozatali engedéllyel rendelkező gyógyszer az epekövek kezelésére.
Ezt a következő jelzi:
- LPAC szindróma epeúti lithiasis (alacsony foszfolipidtartalmú kolethiasis);
Tüneti koleszterin epekövek: nem sclero-atrophiás epehólyagban, normál falú, tüneti, műtét ellenjavallt betegeknél. Ez a hatás számos mechanizmusnak köszönhető: a koleszterin bél felszívódásának csökkenése, az epesavak koleszterin máj katabolizmusának növekedése a koleszterin 7 alfa-hidroxiláz májaktivitásának növekedése révén. Ezenkívül az ursodeoxikolsav oldható formában tartja fenn az epe-koleszterint.
Koleszterin biliaris lithiasis esetén az ajánlott adag 5-10 mg/kg/nap, a beteg testsúlyától függően.
A kezelést ajánlott vagy egy adagban beadni este, vagy két adagban reggel és este.
Hasznos klinikai hatások
Az epekövekre (ursodeoxycholic acid) specifikus gyógyszeres kezelések ritkán javallottak. Valójában első vonalbeli kezelésként az epekövek etiológiai kezelése műtéti lesz. Ezért az ursodeoxycholsav egyetlen javallata a műtéti kezelés ellenjavallata.
Az epe koleszterintelítettségének csökkentésével az ursodeoxicholsav a koleszterin kolelithiasis feloldódását okozza. Természetesen az ursodeoxicholsav nem lesz hatékony a pigment lithiasisban.
Hasznos klinikai hatások farmakodinamikája
Az urzodeoxikolsav egy természetes epesav, amely nagyon kis mennyiségben van jelen az emberben. Az endogén epesavaktól (chenodeoxycholic, cholic, deoxycholic and lithocholic sav) ellentétben az ursodeoxycholic sav nagyon hidrofil és nincs detergens tulajdonsággal.