A koleszterin - a szív- és érrendszeri betegségek fő oka - CSID Mi történik Orvos

alapellátás kardiológus
Argeş Sürgősségi Kórház

A koleszterin pusztán állati molekula és minden élő sejt alkotóeleme, amely működésükhöz elengedhetetlen folyamatok sokaságában vesz részt - a sejtmembránok része, a mielin (az idegszálakat borító anyag), számos hormon és vitamin része. D, az embrionális növekedésben és fejlődésben használják.

LDL és HDL koleszterin

A koleszterin elsősorban a májban lejátszódó szintézisből származik (napi 1-2 g-ig), és sokkal kevesebb mennyiségben az étrendből, a felszívódás csak 0,1-0,3 g koleszterin-bevitelt eredményez /nap. Ez is a fő oka annak, hogy az étrendi változások csak a koleszterinszint csekély csökkenéséhez járulnak hozzá, mivel jelentős csökkentésre van szükség olyan gyógyszerekkel történő kezeléssel, amelyek megakadályozzák a máj szintézisét.

Noha a koleszterin elengedhetetlen a test megfelelő működéséhez, túlzott mértékű vagy bizonyos körülmények között, például cukorbetegség esetén általában az érfalban halmozódik fel. A véráramban a koleszterin nem képes önmagában cirkulálni (hidrofób molekula lévén), és lipoproteinekhez kell kötődnie. Ezeknek a lipoproteineknek a típusa határozza meg, hogy a koleszterin keringése a májból az erekbe ("rossz koleszterin" - kapcsolódik-e az ApoB100 lipoproteinhez, az úgynevezett LDL-hez), vagy fordítva ("jó koleszterin" - HDL).

Amikor a koleszterin eléri az érfalat, idővel oxidációs folyamaton megy keresztül, amely folyamat gyakorlatilag ezen a szinten rögzíti az oxidált koleszterint, és idővel az atheroma plakkok megjelenéséhez és kialakulásához vezet. Ismeretes, hogy az atheroma plakkok prekurzorai egészen fiatal koruktól kezdve, még 18-20 évtől is, az érfal belső oldalán lévő lipidcsíkoknak nevezett vonalak formájában jelennek meg. Ezt követően lemezekké válnak, és az érfal középső területéig terjednek (az ér jelentése az edény jelentése). Amint a burkolólapok növekszenek, az edény fala korlátozni fogja kifelé való terjeszkedésüket, és kénytelenek lesznek befelé fejlődni. Ily módon az erek fokozatosan szűkülnek, az úgynevezett szűkületek. Szűkületük előfordulása felgyorsul, különösen cukorbetegeknél és dohányosoknál.

Hogyan befolyásolja a koleszterin lerakódásokat?

A szív erek (koszorúér) oxigént és tápanyagot szolgáltatnak a szívizom számára, és szűkületeket alakíthatnak ki. A szűkület súlyosságától függően a betegeknek idővel mellkasi fájdalmaik lesznek (angina pectoris), és nagyobb a szívizominfarktus kockázata. A koszorúerek nem az egyetlen érintett terület, a koleszterin lerakódása megtalálható az agyat öntöző erekben, hanem más érrendszeri területeken is, például az alsó végtagokban. Az ezeken a területeken található koleszterin-lerakódások felelősek lehetnek agyvérzésért vagy a perifériás artériás betegségért.

Hogyan lehet megelőzni a szív- és érrendszeri betegségeket?

A szív- és érrendszeri betegségek megelőzése érdekében ezért alacsony az összes koleszterinszint és különösen a rossz koleszterin (LDL) szintje. A legtöbb diéta nem elegendő, és koleszterinszint-csökkentő kezelésre lesz szükség. A legszélesebb körben alkalmazott LDL-koleszterinszint-csökkentő terápia a sztatinok - olyan gyógyszerek, amelyek akár 50-60% -kal is csökkenthetik azt. Nem tudni biztosan, hogy mi az optimális LDL-szint, de tudjuk, hogy az újszülöttek értékei sokkal alacsonyabbak (kb. 40 mg/dl), mint a felnőtteknél, és hogy hasonlóan alacsony értékek (40-60 mg/dl) találhatók más emlősök. Valószínűleg az általános népességben az LDL jelenlegi magas értéke a jelenlegi életmód és a mozgásszegény életmód következménye.

Kezelési módszerek

A statin-kezelést azoknak a betegeknek szánják, akiknek LDL-értéke megemelkedik, a kardiovaszkuláris kockázatuktól függően. Az előírt gyógyszer típusa és dózisa olyan LDL célpontot céloz meg, amely alacsonyabb kardiovaszkuláris kockázattal jár. Bár a sztatinok használatát súlyos mellékhatásoknak tulajdonítják, mint például a rák vagy az Alzheimer-kór, átfogó tanulmányok lebuktatták ezeket a mítoszokat, egyes esetekben ennek az ellenkezőjét mutatták. Jelenleg a sztatinok használata biztonságos és nagyon hatékony kezelés. Bár a sztatinoknak lehetnek mellékhatásai, általában nem súlyosak; a leggyakoribbak az izomfájdalmak, melyeket dózismódosítással vagy előkészítéssel lehet kezelni.

A koleszterin szerepe a szív- és érrendszeri betegségekben olyan fontos, hogy a sztatinoknál hatékonyabb gyógyszereket fejlesztettek ki annak szabályozására, és jelenleg kifejezetten a sztatin-intoleráns betegek számára szánják (ezt a gyógyszercsoportot PCSK9 inhibitoroknak hívják). Még ezeknek az új terápiáknak a alkalmazása esetén is nagyon alacsony volt a koleszterinszint, néhány esetben akár a 20-30 mg/dl LDL értéket is elérte (hasonlóan az újszülöttekéhez), a mellékhatások nem voltak sokak Gyakran. Ezen nagyon alacsony LDL-koleszterinszint ellenére azonban kevés olyan beteg volt, akinek továbbra is kardiovaszkuláris mellékhatásai voltak (miokardiális infarktus vagy stroke), ami azt mutatja, hogy az LDL negatív szerepe még ezeknél az értékeknél is megnyilvánul. csökkent, bár ezt sokkal kisebb arányban teszi.

Így a koleszterin továbbra is fő és helyi terápiás cél marad a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésében. Az LDL-koleszterin jelentős csökkentésével és más fő, módosítható kockázati tényezők (dohányzás, magas vérnyomás, cukorbetegség stb.) Szabályozásával valószínűsíthető, hogy mind a szív- és érrendszeri megbetegedések előfordulását, mind súlyosságát csökkentjük, és ezáltal meghosszabbítjuk és javítjuk a betegek életminőségét. a mi.