A koleszterinszint csökkentő gyógyszerek a Statin Pharma Facts támadás alatt állnak
2015.08.31 - A szív- és érrendszeri betegségek az egyik leggyakoribb halálok az iparosodott országokban. A németek 40 százaléka szívroham vagy stroke miatt hal meg. A túl magas koleszterinszint kockázati tényező. A sztatinok azonban csökkenthetik a veszélyes vérzsírszinteket, és így életeket menthetnek meg. Ennek ellenére kritika éri, hogy a sztatinokat túl gyakran írják fel.
A vakcinaszkeptikusokhoz hasonlóan a koleszterinszkeptikusok is kételkednek a gyógyszerek hasznosságában a koleszterinszint csökkentésében, és egyfajta összeesküvésnek tekintik őket. A szív- és érrendszeri betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek sokáig nem voltak a piacon. Az orvosok csak a sztatinok 1989-es kifejlődésével találtak módot a betegek koleszterinszintjének csökkentésére. Ennek ellenére ezt a terápiát mindig kritizálják.
A Charité lipid ambuláns osztályának orvosai nem értik ezt a kritikát. "Ennél a tanulmánynál alig létezik más gyógyszerosztály, amely azt mutatná, hogy a sztatinok jelentősen pozitív hatással vannak mind a morbiditásra, mind a mortalitásra" - mondja Prof. Dr. Elisabeth Steinhagen-Thiessen. A berlini Charité Metabolizmus Központ lipid ambulanciájának és lipidfertézésének, táplálkozási és dietetikai orvosának igazgatója.
Rossz koleszterin - jó koleszterin
Az a tény, hogy a koleszterin nem csak koleszterin, zavart okoz a vitában: Különbséget tesznek az LDL-koleszterin (alacsony sűrűségű lipoprotein) között, amelynek gyanúja az artériákban plakkok kialakulása (érelmeszesedés), és a "jó" HDL-koleszterin ( nagy sűrűségű lipoprotein), amely felesleges LDL-koleszterint juttat a májba feldolgozás céljából. Még az arterioszklerózis elleni védelemre is odaítélték. A két szterin szintje a vérben mérhető. Az egészséges ember teljes koleszterinértékének 200 mg/dl, az LDL értéke 160 mg/dl alatt kell lennie. A 18 és 79 év közötti németek körében azonban minden harmadik magas koleszterinszinttel rendelkezik. Tehát csaknem 20 millió embernek kell injekciót kapnia?
Nem, mert a magas koleszterinszint önmagában nem ok a gyógyszeres kezelésre. További kockázati tényezőket vesznek figyelembe: nem, életkor, dohányzás, elhízás, magas vérnyomás, cukorbetegség és a családi szív- és érrendszeri betegségekre való hajlam. A magas koleszterinszint elleni első intézkedésként tanácsos megváltoztatni életmódját: a növényi, mint az állati étrend és a testmozgás hozzájárul a kissé megemelkedett koleszterinszint csökkentéséhez.
A sztatinok életet menthetnek
Ha azonban a betegnek már van kardiovaszkuláris betegsége, az orvosok lipidcsökkentő sztatinok alkalmazását javasolják. A nagyszámú betegcsoporttal végzett sztatinokról végzett számos tanulmány egyértelműen a halálozás jelentős csökkenését mutatja a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek alkalmazásával. Az úgynevezett 4-S vizsgálat (skandináv Simvastatin Survival Study) 1994-ben mutatta be először, hogy a szívinfarktus okozta halálozás kockázata 42 százalékkal, az összes halálozás 30 százalékkal, az érrendszeri események kockázata pedig 22 százalékkal csökkenthető.
Statinok egészséges emberek számára?
A szakértők körében különösen ellentmondásos az úgynevezett elsődleges megelőzés, vagyis a sztatinok alkalmazása egészséges emberekben a koleszterinszint csökkentésére. Ezt a vitát 2013 novemberében az American Heart Association és az American College of Cardiology sztatinokkal történő kezelésére vonatkozó új irányelv táplálta, amely lényegesen több betegnek javasolja a magas dózisú lipidszint csökkentését. A kritikusok ezt a túlkezelés kockázatának tekintik.
A német kardiológiai társaság úgy látja, hogy a lipidterápia az európai irányelvekben erőteljesebben beágyazódik a kockázat minimalizálásának általános koncepciójába. Példa: Magas vérnyomású, de csak kis mértékben emelkedett koleszterinszinttel rendelkező dohányosok esetében a lipidek sztatinokkal történő csökkentésének nincs értelme, mint a kockázati tényezők közvetlen befolyásolása - vagyis a dohányzás abbahagyása és a vérnyomás csökkentése. A németországi emberek nem kockáztatják, hogy sztatinokkal kezelik túl, ha irányelvek szerint kezelik őket.
Általában a sztatinokat jól tolerálhatónak tekintik. A leggyakoribb mellékhatások az izomfájdalom és a myopathiák, amelyek általában a készítmény megváltoztatásával vagy az adagolás módosításával kezelhetők. A sztatinokat rendszeresen szedő betegeknél nagyobb a cukorbetegség kialakulásának kockázata. A statin-intoleranciában szenvedő betegek és azok számára, akik nem képesek a vér lipidszintjét sztatinokkal kielégítően csökkenteni, az ezetimibe, a fibrátok, a nikotinsav és hamarosan a PCSK9 inhibitorok új csoportja.