A kolonoszkópia és a vastagbélkészítmény minőségének kritériumai (SFED-CNP-ESGE 2019);

Teszteld magad

Az 5 erős pont

A kolonoszkópia előtti előzetes konzultáció elengedhetetlen lépés; lehetővé teszi a vizsga gyakorlati lebonyolításához szükséges összes információ átadását és a legjobb biztonsági körülmények között történő megszervezését.
A vastagbélkészítmény felírását meg kell magyarázni; a protokoll megválasztása egyénre szabott, különös tekintettel a veszélyeztetett alanyokra, és a frakcionált bevitelt kell előnyben részesíteni.
A legfontosabb minőségi mutatók a készítmény minősége, amelyet kvantitatív pontszámokkal kell értékelni, az operátoronkénti átlagos adenoma kimutatási arány (ADD) és a teljesség. A vastagbélfeltárásnak lelkiismeretesnek és aprólékosnak kell lennie, a megvonás időtartamának pedig elegendőnek kell lennie, minden beteghez igazítva.
A polipektómiás technikát a teljes makroszkopikus és szövettani reszekció érdekében minden elváltozás típusához igazítani kell. A colorectalis elváltozások kezelésének integrálnia kell a lézió jellemzésének kritériumait.
A jelentésnek tényszerűnek, leírónak és teljesnek kell lennie, tartalmaznia kell a vizsgálat minőségi megközelítésében ajánlott összes elemet. A betegnek meg kell adni, és orvosi-jogi értéke van.

KULCSSZAVAK

Kólika előkészítése, ADD, Jelentés

Bevezetés

Módszertan

SFED-CNPHGE ajánlások

A CNP-HGE égisze alatt létrehoztak egy agytrösztöt, amely képviseli a szakma különböző alkotóelemeit (tanult társaságok, szakmai szövetségek és szakszervezetek). A pilotálásért felelős SFED három csoport munkáját koordinálta: kolonoszkópia minőségi kritériumok, kolonoszkópia jelentés minősége, képzés és a gyakorlatok javítása. A cél az volt, hogy segítsük a szakmát a kolonoszkópia teljesítményének javításában, és kidolgozzunk egy minőségi referenciaértéket az összes Franciaországban végzett kolonoszkópiához.
A kolonoszkópia minőségi kritériumaival foglalkozó munkacsoport nagyban támaszkodott az európai ajánlásokra, különös tekintettel a hét terület megválasztására: az eljárás előkészítése, a kolonoszkópia teljessége („teljesség”), a patológia azonosítása, a patológia terhe, szövődmények, a beteg tapasztalata és a poszt eljárás (1. táblázat) és a főbb kritériumok (azonnali elérendő cél) és a kisebb kritériumok (végül kívánatos cél) rangsorolása.

1. táblázat: Az SFED időrendi kritériumai és követelményszintjük (7)

ESGE ajánlások (a vastagbélkészítésre vonatkozóan) (10)

Ez a 2013-ban közzétett ajánlások frissítése ugyanazon módszertan alkalmazásával (11). A szakirodalom-kutatás (Medline és Cochrane) a 2014-es (a 2013-as korábbi ajánlások után) és 2018. december között közzétett ellenőrzött vizsgálatokra összpontosított. Minden állításhoz félkvantitatív értéket (Erős-Közepesen-gyenge ajánlást) rendelnek, tükrözve a szakértő meggyőződését csoport és a bizonyítékok szintje („Minőségi bizonyítékok”), amelyek tükrözik a bibliográfiai elemzésből levont tudományos relevanciát. Ez utóbbi elképzelés elengedhetetlen annak ismerete, mert valószínűleg nehezíti a megfelelő állítást, amely továbbra is a szakértők ajánlása, és nem szabályozási kötelezettség. Például az amerikai ajánlásokban (12) említett bármely FIT utáni kolonoszkópia esetében a nők 35% -os, a férfiaknál 45% -os adenoma detektálási arányának (ADD) megválasztása alacsony szintű bizonyítékokon alapul („Gyenge ajánlás; nagyon gyenge minőségű bizonyíték ”); ezt az ajánlást a tudományos közösség érvényesíti, és a gyakorlatban is, de ilyen feltételek mellett nem lehet kötelező és érvényesíthető küszöb.

Az ajánlások

A teljesség kedvéért az olvasót felkérjük, hogy a közzétett ajánlásokat közvetlenül a forrásnál olvassa el (7–10). Az egyszerűsített bemutatás és tömörség jegyében csak a legfontosabb ajánlásokat fogalmazzuk meg a következőkben, és dolgozzuk ki az Európában és az Egyesült Államokban egyaránt elérhető átfogó bibliográfia tükrében.

Az előzetes konzultáció

Az eljárás előtti szakasz mindazokra vonatkozik, amelyek a cselekmény előtt zajlanak; az endoszkópos előtti konzultáción alapszik és indokolja. Ez a lépés tőke a jövő számára és nélkülözhetetlen; az eljárások legalább 90% -ánál kell elvégezni (SFED: fő kritérium).
Ez a konzultáció lehetővé teszi:

a vizsgálat indikációjának validálása (különös tekintettel a polipektómia utáni nyomon követésre - MTA 2013. évi ajánlásai);
azonosítani az együttes betegségeket és a családi kontextust (különösen az egyedül élő betegeket);
megszervezi az érzéstelenítő orvosokkal együttműködve az antitrombotikus kezelések leállítását vagy módosítását: antikoagulánsokat és vérlemezke-aggregációs szereket (AAP);
ismertesse a vizsga gyakorlati módozatait;
információ nyújtása az előny/kockázat arányról és a vizsgálat jóváhagyásának megszerzése: tájékoztató levelet és a beteg aláírt beleegyezését az esetek több mint 90% -ában meg kell szerezni (SFED: fő kritérium). Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy egyértelmű és egyszerű. Azonban a beteg dokumentum aláírása önmagában nem elegendő bizonyíték; az a fontos, hogy minden eszközzel (levél a kezelőorvosnak, orvosi feljegyzés stb.) dokumentálják és felkutassák, hogy az információt egyértelműen egy előzetes egyéni interjú során adták át.

Különös figyelmet kell fordítani a vastagbélkészítmény felírására, amelyet személyre kell szabni az egyes betegek jellemzői és a vizsgálatra előirányzott idő szerint; különösen ajánlatos meghatározni azokat a veszélyeztetett alanyokat, akik számára bizonyos készítményeket kerülni kell (lásd alább), valamint a gyomorürülést zavaró sajátos helyzeteket (cukorbetegség, Parkinson-kór, terhesség stb.). Az információkat minden esetben elmélyíteni kell, hangsúlyozva annak fontosságát a vizsgálat megfelelő lebonyolítása szempontjából ("fokozott információ", ESGE 2. kritérium).