A kolonoszkópia valódi megelőzés
A korai rákfelismerési intézkedéseket gyakran rákszűrésnek nevezik. Noha ez a legtöbb daganattípus esetében megtévesztő, teljesen igaz a vastagbélrákra: Itt a szűrés nemcsak a rosszindulatú daganatok korai felismerésében segít, hanem valódi megelőző ellátást is lehetővé tesz.
A vastagbélrák-szűrés nemcsak a rosszindulatú daganatok korai felismerésében segít, hanem azok előzetes stádiumában is.
Németországban évente 70 000 férfinak és nőnek alakul ki új, rosszindulatú daganata a vastagbélben vagy a végbélben. A vastagbélrákban elhunytak száma évente körülbelül 27 000.
A nők esetében a vastagbélrák (CRC) a második helyen áll a rák előfordulása tekintetében az emlőrák mögött, a férfiaknál pedig a harmadik a prosztata- és tüdőrák mögött. A daganattal kapcsolatos halálozási statisztikákban a CRC a nőknél a harmadik, a férfiaknál a második helyen áll.
A "rák Németországban" című jelenlegi szövetségi egészségügyi jelentések információi szerint az érintettek több mint fele 70. születésnapja után betegszik meg. Csak tíz százaléka érintett 55 éves kora előtt - ez az év, amelytől kezdve kolonoszkópiát kínálnak a korai diagnózis érdekében.
Mivel ez a vizsgálat a jóindulatú daganatokat is eltávolíthatja, amelyek később degenerálódhatnak, nem téves a szűrő kolonoszkópiát rákmegelőzésnek nevezni.
Az S3 "colorectalis carcinoma" tavaly kiadott felülvizsgált változata, amelyet a Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága (DGVS) írt, rendszeres fizikai aktivitást, súlycsökkentést és dohányzásról való leszokást javasol a CRC megelőzésére.
A DGVS szerzői nem javasolnak konkrét étrendet, hivatkoznak a Német Táplálkozási Társaság általános ajánlásaira.
Néhány tanács azonban részletesen ismerteti:
- A CRC kockázatának csökkentése érdekében a Rostbevitel ideális esetben 30 g naponta.
- A Alkohol fogyasztás csökkenteni kell; heti 100 g (kb. 350 ml sör/nap) bevitel 15% -kal növeli a CRC kockázatát.
- Piros vagy feldolgozott hús nem szabad minden nap az asztalon lennie.
- A tisztázatlan adatok ellenére öt adag van gyümölcs és zöldség ajánlott naponta.
Nincsenek megbízható adatok a vitaminok, a kalcium, a magnézium és a szelén megelőző hatásáról. A COX-2 inhibitorokkal vagy acetilszalicilsavval történő profilaxis nem ajánlott az irányelvben, csakúgy, mint a nőknél alkalmazott hormonterápia.
Arany standard kolonoszkópia
többet a témáról
Március a vastagbélrák hónapja. A vastagbélrák elleni küzdelemről szóló legfrissebb híreket a vastagbélrák dokumentációjában olvashatja az "Ärzte Zeitung" .
A kolonoszkópia a kolorektális neoplazmák korai felismerésének vitathatatlan arany standardja. A DGVS iránymutatása egyértelműen kimondja: "A teljes, minőségbiztosított kolonoszkópiának a legmagasabb érzékenysége és specifitása van a karcinómák és adenomák megtalálására, ezért a CRC szűrés/korai észlelés szokásos eljárásaként kell használni."
Ha az eredmények normálisak, a vizsgálatot tíz év után meg kell ismételni. Egyébként a kolonoszkópia intervalluma a szövettan függvénye. Kicsi (.1 cm) hiperplasztikus polipok esetén tíz év utáni ellenőrzés elegendő.
Ha viszont neoplasztikus polipok, azaz adenomák vannak jelen, akkor a kontroll kolonoszkópiának öt év elteltével, három év után pedig magasabb fokú intraepithelialis neoplazia esetén kell megtörténnie.
A veszélyeztetett embereknek nem szabad megvárniuk 55. születésnapjukat a szűrővastás kolonoszkópián.
A colorectalis Ca-ban szenvedő betegek első fokú rokonai.
Az arany standardtól függetlenül a szűrő kolonoszkópia nem különösebben népszerű a betegek körében. A résztvevők számának vizsgálata azt mutatja, hogy: még minden negyedik sem jár kolonoszkópiával, akinek kolonoszkópiája lenne.
Igaz, hogy sigmoidoszkópiát fel lehet ajánlani azoknak az embereknek, akik elutasítják a kolonoszkópiát. A rövid hatótávolságú endoszkópia ilyen formája azonban nem szerepel az egészségbiztosító társaságok szolgáltatási katalógusában, és - a nagy hatótávolságú preventív kolonoszkópiával ellentétben - nincsenek minőségbiztosítási követelmények.
A választás növeli a részvételt
Végül is a kolorektális rák korai felismerésének német rendszere választási lehetőséget kínál. Azok, akik nem akarnak kolonoszkópiára menni, 50 éves kortól évente megvizsgálhatják okkult vérének székletét.
Az elővigyázatossági szempont itt háttérbe szorul, mert a székletvizsgálatokat elsősorban a meglévő karcinómák kimutatására használják - és itt is a guaiacum gyantán alapuló szokásos kimutatás csak mérsékelten érzékeny. Az adenomák iránti érzékenység még alacsonyabb.
A választási rendszer előnyeit megerősíti egy tanulmány, amelynek során az amerikai gasztroenterológusok 1000 alanyot vettek fel, akiket meghívtak a vastagbélrák szűrésére (Arch Intern Med. 2012; 172: 575-582).
Egyharmadnak székletvizsgálatot, másik harmadának kolonoszkópiát ajánlottak. A fennmaradó harmad választhat a kolonoszkópia és a székletvizsgálat között.
Mindössze 38 százaléka vette fel az ajánlást a kolonoszkópiára. Ezzel szemben a székletvizsgálati csoport 67 százaléka vett részt a szűrésben. A választás lehetőségével rendelkező csoportban 69 százalék választott valamilyen szűrést, valamivel többet, mint a többi csoportban.
Meglepő módon a kolonoszkópiával rendelkezők aránya 31 százalék volt, nem sokkal alacsonyabb, mint azoknál a csoportnál, akiknek csak a kolonoszkópiát ajánlották.
Azok, akik hajlandók kolonoszkópiát végezni, nyilván meg fogják tenni, ha alternatívaként székletvizsgálatot ajánlanak fel nekik. Ezenkívül az opció használható a kolonoszkópiát elutasító emberek elérésére is. Tehát olcsóbb mindkét lehetőséget felajánlani - kommentálja Theodore Levin kaliforniai gasztroenterológus a tanulmányt.
Az immunológiai kimutatási módszerek jobban teljesítenek
Az immunológiai kimutatási módszerek lényegesen jobban teljesítenek, mint az okkult vér guaiac alapú székletvizsgálatai. Ön kifejezetten az emberi hemoglobint keresi.
Hermann Brenner professzor és Sha Tao a Német Rákkutató Központtól közzétették az enzimatikus és három immunológiai székletvizsgálat összehasonlító vizsgálatának adatait - egyértelmű eredménnyel: a pozitív immunológiai teszttel rendelkező alanyok akár 68% -ában szöveti változásokat találtak a későbbi kolonoszkópiában, de csak kb. A pozitív enzimpróbával rendelkező alanyok 31% -a (Eur J Cancer 2013; 49: 3049-54).
Immunológiai tesztek igazolt specifitással. 90% -a ajánlott az irányelvekben a guaiiac teszt alternatívájaként, de az egészségbiztosítások nem fizetik meg. Genetikai és M2-PK tesztek Az okkult vér enzimatikus és immunológiai tesztjei mellett genetikai székletvizsgálatok állnak rendelkezésre.
Ezek azon a tényen alapulnak, hogy a vastagbél karcinómák az adenoma köztes szakaszán keresztül fejlődnek ki, ahol a vastagbél hámsejtjeiben sok esetben jellegzetes genetikai változások lépnek fel a DNS-ben.
Elméletileg a DNS-vizsgálatok a nem vérző elváltozásokat is kimutathatták. Ezek azonban összetettek és drágák; az irányelv szerint csak 50% -os érzékenységet érnek el a karcinómák és 15% az adenomák esetében.
Az M2-PK székletvizsgálata nem ajánlott
Tünetmentes embereknél nem ajánlott rák megelőzésére és korai felismerésére. A DGVS irányelvek szerzői a piruvát kináz M2 (M2-PK), egy tumor marker, székletvizsgálatát is tanácsosnak tartják. Érzékenységük a fejlett daganatokra 27% körüli, a specificitás 86%.
A pozitív prediktív érték eléri a 11,5% -ot - ami azt jelenti, hogy 1000 emberből, akik pozitívan tesztelték az M2-PK-t, 115-nek valójában előrehaladott daganata van a bélben.
"Összességében az adathelyzet nem elegendő ahhoz, hogy ajánlani tudjuk a tesztet a szűrés/korai észlelés céljából a tünetmentes populációban" - állítják az irányelvek. rb)