A koponyaűri nyomás növekedése
A gerinccsatornában fekvő gerincvelőt és az agyat két finom („puha”) és egy durva („kemény”) gerincvelő vagy agyhártya veszi körül. A két puha agyhártya között van egy rés, amelyen keresztül a cerebrospinalis folyadék - a cerebrospinalis folyadék - kering. Ez azt jelenti, hogy az agy úgymond "folyadékokban tárolódik", ami mechanikai védelmet, egyenletesen elosztott nyomást és egészséges környezetet eredményez az idegrendszer számára. Az agyban kamrák találhatók, a gerincvelő egy központi csatorna, így a külső elválasztható a belső CSF-tertől. A kamrákban (= "kamra") egy szövet, amely különösen intenzíven van ellátva erekkel, képezi a likőrt. Felnőtteknél a CSF mennyisége körülbelül 120-200 ml; ez egyenértékű egy kis pohár ivóvízével. Az összeg három-ötszörösét újonnan alakítják ki minden nap. Így az agykamra vizének élénk keringésére van szükség az állandó vízelvezetés biztosításához.
Összesen 4 kamra van, amelyeket keskeny csatornák és nyílások kötnek össze egymással. Normális esetben a CSF az oldalsó és a 3. kamra között, majd a vízvezetéken keresztül jut a 4. kamrába, és onnan egyrészt a gerincvelő központi csatornájába, másrészt az oldalsó és alsó nyílásokon keresztül a külső CSF térbe. A kiáramlást a puha agyhártya kiemelkedései okozzák, amelyeken keresztül a folyadék a vénákba szűrődik.
Ha a nyílások vagy csatornák el vannak zárva vagy túl keskenyek, a frissen kialakult CSF nem tud lemerülni. Felépül és széthúzza a belső kamrákat. A probléma nem annyira a megnagyobbodott kamrákkal, hanem sokkal inkább az agyszövettel van, amelyet kiszorítanak. Mikor Koponyaűri nyomás (Rövidítés ICP az angol Koponyaűri nyomás) a koponyán belüli nyomás. A növekedés oka lehet például agydaganatok, sérülések, tályogok vagy agyi vérzések. A folyadék kiáramlásának akadályozása azonban a koponyaűri nyomás növekedéséhez is vezet. A koponyaűri nyomás hirtelen erős növekedése, de tartósan erős nyomásnövekedés az idegszövet összenyomódásához és ezáltal másodlagos agykárosodáshoz vezet. Azokat az akutan megnövekedett koponyaűri nyomást szenvedő betegeket, amelyet gyakran fejfájás, hányinger és hányás jelzi, nagyon gyorsan kell kezelni.
A koponyaűri nyomás tartósan mérsékelt növekedésének tünetei lehetnek fejfájás és hányás, valamint egy úgynevezett pangásos papilla (duzzanat azon a területen, ahol a látóideg csatlakozik a retinához). A látóideg közvetlen kapcsolatban áll az agyval. A megnövekedett koponyaűri nyomás ezért a látóideg rostjait is károsíthatja. A vizuális funkció azonban általában hosszú ideig zavartalan marad, és csak hosszú távon korlátozódik a látómező és a látásélesség.
Ha a fejfájás hányása és a látászavarok együtt jelentkeznek, akkor egy "Koponyán belüli nyomás triád". Az intrakraniális nyomás egyéb jelei közé tartozik a járás bizonytalansága, demencia vagy személyiségváltozások, fáradtság vagy tudatzavar kómáig, légzési, beszéd- vagy nyelési nehézségek és a Parkinson-kórhoz hasonló tünetek.
Ha az akut nyomási tüneteket az agyi folyadék felhalmozódása okozza, akkor tűvel szúrhatja a gerinccsatornát, és behelyezhet egy csőrendszert (ágyéki lyukasztás, ágyékelvezetés), vagy egy szilikoncsövet az agykamrába helyezhet a koponya egy kis lyukán keresztül (külső Kamrai vízelvezetés) gyors, ha csak ideiglenes nyomáscsökkentést ér el.
terápia
Ha a szabályozatlanság a CSF dinamika a beteg ellátása egy speciális Szeleptömlőrendszer (sönt) elkerülhetetlen. Egy ilyen sönt a kamrából a bőr alá fut egy másik testrészbe (általában a hasba). Innentől a felesleges folyadék felszívódik a véráramba, és végül pontosan oda érkezik, ahol természetes módon felszívódik.
A szelep szabályozza a kimenet áramlásának nyomását. A világpiacon jelenleg elérhető összes szelepet tisztán mechanikusan vezérlik. Legtöbbjüknek előre beállított célnyomása van, néhányukkal a nyomás kívülről fokozatosan állítható. Ha a fejben a nyomás nagyobb, mint a névleges szelepnyomás, a szelep kinyílik, és folyadék folyhat ki. Ha azonban a hasüregben nagyobb a nyomás, a szelep nem tud kinyílni, és a fejben lévő túlzott nyomás ellenére sem folyik cerebrospinalis folyadék. Néha ezért szükséges a CSF-t nagy vénán keresztül a szívbe engedni, például nagyon túlsúlyos betegeknél, akiknek hosszú ideig feküdniük kell.
Manapság a megkönnyebbülést olyan szelepek biztosítják, amelyek úgynevezett „söntasszisztenssel” (vagy „szifonellenes eszközzel”) vannak felszerelve. Az ilyen szelepek csak állva nyithatók, ha a fej és a has között sokkal nagyobb a nyomáskülönbség, mint fekve.
Egyes söntben szenvedő betegeknél a szelep pontos működése ellenére túl- vagy alulürítés lép fel. Ezt orvosolni lehet egy szeleppel, ahol a célnyomás kívülről beállítható ("programozható" szelep). A programozható szelepek előnye, hogy a nyomásszint minden további műtéti beavatkozás nélkül beállítható, ha kiderül, hogy a nyitási nyomás nem felel meg a beteg helyzetének az implantáció után. Az ilyen szelepek hátránya, hogy a mechanizmus MRI vizsgálatokkal rosszul beállítható, vagy a szelep használhatatlanná válik a mágneses rezonancia tomogram erős mágneses hatása miatt. Ez nagy hátrány lehet, különösen az NF2-ben szenvedő betegek számára, mert ez megnehezíti az MRI-vizsgálatokat. Ezenkívül a szelep további mechanizmusait a kopás is veszélyezteti.
Különböző szelepeknek van egy előkamrája is. Itt az orvos teheti. A funkció teszteléséhez használjon kézi tömörítést, hogy kis mennyiségű szesz gyorsan átjusson a sönt rendszeren keresztül, vagy kanül segítségével távolítsa el a folyadékot laboratóriumi vizsgálatokhoz.
A sönt, vagyis a szelep teljes csőrendszere általános érzéstelenítésben kerül a bőr alá. A művelet általában kevesebb, mint 1 órát vesz igénybe. Speciális sebészeti eszközökkel lehetséges a söntök minimális invazív módon történő áthelyezése. Csak 3-4 apró bemetszésre van szükség.
A söntök nem okoznak különösebb kényelmetlenséget beültetésük után. Néhány olyan beteg, akinek nagyobb a hegesedése, néha beszorítja a bőr alatti szorító érzést, amikor elfordítja a fejét.
A sönt rendszerek komplikációs aránya akár 35%. Ez soknak hangzik, de végül is az implantátumok egész életen át tartóak és folyadékvezetőként folyamatosan aktívak. A helytelen elhelyezés mellett a különböző pontokon történő megszakítások is lehetségesek, a katéterek és a szelepek eltömődhetnek vagy megfertőződhetnek. Söntfertőzés esetén általában az egész sönt el kell távolítani, és amikor a fertőzés biztonságosan alábbhagy, újat kell beültetni. Az antibiotikummal bevont söntök és a műtőben a legmagasabb szintű sterilitásra összpontosító aprólékos stratégia még a magas kockázatú betegeknél is csökkentheti ezt a lehetőséget. Egy másik komplikáció a túlfolyás következménye lehet, a legrosszabb esetben vérzéssel subduralis haematoma formájában.
Ma már több mint 100 különböző típusú szelep van a piacon, de a THE par excellence szelep még nem létezett. Ez mindig a lehető legjobb kompromisszum. A szeszelvezetés természetes helyzetét tökéletesen utánzó rendszerek fejlesztése még nem jutott el a klinikai alkalmazás szakaszába.
A "megnövekedett koponyaűri nyomás" témakörével kapcsolatban az agy ödémáját kell itt tárgyalni. Ez az agyszövet duzzanata vagy egy lokalizált területen, vagy az egész agyban. Az eredmény egy helyet elfoglaló hatás a funkciót hordozó központokban, ami a károsodás neurológiai jeleihez vezethet. A duzzadó agy az ereket is képes összenyomni, ami az agy véráramlásának csökkenéséhez, infarktusokhoz vagy a duzzanat fokozásához vezet. A legrosszabb esetben a koponyaűri struktúrák olyannyira elmozdulnak, hogy rányomhatják az agytörzset. Ez károsíthatja a légzési/keringési központot, amely bizonyos körülmények között életveszélyes lehet.
A kezelés különféle intézkedéseket tartalmaz, a találatok okának és súlyosságának megfelelően elosztva. A kortizon nagyon hatékony a tumor ödémája ellen, a mannit a sérülések és agyvérzés következményei ellen. Súlyos esetekben az agy anyagcseréjének csökkentése érzéstelenítéssel, mesterséges kómával vagy a megerőltetés megkönnyítésére szolgáló műtéti beavatkozással.