A kórházi tartózkodás következményei az idősebb betegek számára
Két évvel ezelőttig Annette Mons olyan életet élt, amellyel valószínűleg kilencvenéves korában elégedett lehet. Még mindig a saját négy falában élt, az ápolószemélyzet naponta háromszor jött, és minden hétvégén a lány állt az ajtóban, hogy segítsen és társaságot tartson a vásárlásokkal és a papírmunkával. A klinikára történő felvételig.
Valójában csak a kopott csigolyatárcsák okozták ismét a problémákat. Mindazonáltal Annette Mons számára (a nevet a szerkesztő megváltoztatta) ez egy még teljesen független élet végét jelentette. "Anya már nem tudta, ki áll előtte, és azt sem, hogy hol van" - emlékszik a lánya a kórházi ágy első látogatására. A „fájdalomcsillapítás” után, beleértve a gyógyszerek nagy részének megváltoztatását, segítséget kiabálva a teremben kóborolt és rég meghalt nővérét kereste. Amikor egy bélfertőzés miatt áthelyezték, élete teljesen kontrollálatlan volt. Napközben, mondja a lánya, az anya aludt, éjjel megőrjítette az állomást. - Még etetni is kellett.
A klinikán való minden tartózkodás hegeket hagy maga után
Annette Mons azóta is ápolási eset. Már nem tud megmosakodni és gyógyszert szedni. Még mindig olyan emberekkel foglalkozik, akik negyven éve valóban halottak. „Ha csak otthon tartottam volna”, a lánya, aki ápolónőként keresi a kenyerét, bánkódik, „ha kissé megsimogattam volna, hagyta, hogy a hátfájása kényeztesse. Mi, ápolónők, tudjuk, hogy minden kórházi tartózkodás az öregekre hagyja a sebeket.
"Az idősebb betegeknek gyakran nincsenek tartalékaik ahhoz, hogy megbirkózzanak a kórházi kezelés terheivel" - erősíti meg Lübke Norbert, a hamburgi törvényi egészségbiztosítások ernyőszövetségének geriátriai kompetenciaközpontjának vezetője. A hosszú fekvés gyengíti az amúgy is csökkent izmokat, és az új gyógyszerek új mellékhatásokkal járnak. Egy művelet elveheti az utolsó kis rugalmasságot. De, mint Annette Mons esetében, főleg az elme szenved a kórházi tartózkodás miatt.
Robert Wilson, a chicagói Rush Egyetem Orvosi Központjának amerikai neuropszichológusa egyszer vette a fáradságot annak nyomon követésére, hogy az idős emberek milyen mértékben gyógyulnak meg kilenc éven át történő elbocsátásuk után. Mint 2012-es tanulmánya kimutatta, az érintettek a kezelés után lényegesen gyorsabban bomlanak le, mint társaik. "Ez azt jelenti, hogy a betegek mentális teljesítőképességüket tekintve 14-15 évesek voltak a kórházi tartózkodás után" - mondja Wilson. Ez különösen igaz azokra, akiknek bonyolult a betegség folyamata, vagy akik korábban memóriaproblémákkal küzdöttek.
A Delirium nem múló történet
A problémák általában az érzéstelenítés, fertőzés vagy az intenzív osztályra kerülés után jelentkező zavartsággal kezdődnek: "A betegek már nem érzékelik megfelelően a környezetet, gyakran nehéz őket ágyban tartani, és gyakran nem tudják hol vannak és kivel van dolguk ”- magyarázza Michael Hüll pszichiáter, a badeni emmendingeni gerontológiai és neuropszichiátriai klinika vezetője. Mások apatikusan fekszenek az ágyban. Az orvosok ezt a körülményt „delíriumnak” nevezik, ha nem mérsékelik „átjárási szindrómának”, a zsibbadás átmeneti fázisának, amelyet nyugtatók, neuroleptikumok vagy néha fizikai korlátozásokkal kell átvészelni. Ma már ismert, hogy ez a feltételezett rész gyakran a visszatérés nélküli út, különösen az idősebb emberek számára. „A delírium nem múló történet” - mondja Hüll. „Rendszerint valami mindig elakad. Minél idősebb és betegebb a beteg, annál több. "
A delírium betegek több mint kétszer nagyobb valószínűséggel nem hagyják életben a klinikát - közölte nemrég Robert Stevens aneszteziológus, a baltimorei John Hopkins Egyetem a British Medical Journal-ban. Majdnem másfél nappal tovább tölt az intenzív osztályon és esetleg a lélegeztetőgépen. Az American Medical Association folyóiratában Willem van Gool holland neurológus kijelentette, hogy a delírium betegek több mint kétszer nagyobb eséllyel kerülnek idősek otthonába a klinika után.
A hivatalos statisztikák kicsinyítik a helyzetet
Évente nyolc millió nyugdíjas korú ember kerül a német kórházakba. A tanulmányok becslése szerint ötödikük delíriumba csúszik. Különösen veszélyeztetettek azok a személyek, akiket megoperáltak, különösen, ha már túl vannak hetvenen - ez körülbelül ötmilliószor fordul elő. A combcsonttörés miatti csípőízületi műtét után szinte minden második embernél ilyen a tudatzavar. Ötből négy beteg érintett a szívműtét után.
A hivatalos számok kevésbé drámai hangzásúak. A német hatóságoknak évente mindössze 40 000 delírium esetet jelentenek a számviteli adatokon keresztül. "A kollégák nem akarják elrontani a minőségi statisztikájukat" - spekulál Lambert Norbert Lambhambur; egyszerűen elrejtenék olyan bonyodalmakat. Azt sem rögzítik, hogy a klinikán tartózkodás után hány egykor független beteg válik állandó ápológondozássá. Ezt csak kivételes esetekben állapították meg, például combcsont-törés után. Az AOK adatai alapján feltételezni kell, hogy egy ilyen műtét után egy évvel minden negyedik műtött személy idősek otthonában van. Ez évente 25 000 ember. Harmaduk korábban otthon élt. A mesterséges csípőízület behelyezése, egy rutinszerű műtét körülbelül 4500, nagyobb ellátási igényű beteget kell megtérítenie. Ezt követően először tartósan függ a külső segítségtől.
Apróbb gondokkal
Ennek során e következmények némelyike megakadályozható. Mert a delírium nem megváltoztathatatlan sors. Kezdetben valószínűleg van egy anyagcserezavar az agyban, amely valóban stimulálja az idegrendszert. "Úgy tűnik, hogy ez egyfajta örökös zűrzavart generál" - mondja Michael Hüll. Miután túllépte a kritikus küszöböt, minden további izgalom súlyosbítja a tüneteket. Különböző tényezők tekinthetők az egyensúlyhiány kiváltó tényezőinek. "Néha elegendő a láz, a hipoglikémia és bizonyos antibiotikumok kombinációja" - számol be Hüll. A fájdalomcsillapítók szerepet játszhatnak, de a műtét utáni gyulladás, az érzéstelenítők, a magas vérnyomás vagy a veseelégtelenség is: "Ezer lehetséges kiváltó tényező létezik, és különösen nagy számuk jön össze kórházi tartózkodás alatt." Végzetes következményekkel jár az agy számára: az idegsejtek közötti kapcsolatok leválasztása megnyílnak, az egyes sejtek teljesen elpusztulnak.
De a mindennapi klinikai gyakorlat a beteg számára is elsöprő. A furcsa környezet összezavarja őket. "Sok idősebb betegünk az első enyhe kognitív problémák ellenére is nagyon jól meg tud egyezni az otthon megszokott környezetével és a mindennapi életével" - mondja Simone Gurlit aneszteziológus, aki a münsteri Szent Franziskus Kórház perioperatív geriátriai osztályát vezeti. irányít. "Valami nagyon rossz történik velük a kórházban: hirtelen kívülről újradefiniálják a játékszabályokat." A klinikán gyakran nincsenek világos nappali és éjszakai ritmusok; a szobák és az osztályok számára is. A névtelen folyosókon is hiányoznak a tájékozódást segítő eszközök. "Mindezek a hatások meghosszabbítják azt a fázist, amelyben valaki csalárd marad, és növeli annak valószínűségét is, hogy valaki egyáltalán csalóka lesz" - mondja az orvos. Ezután a kisebb problémákkal küzdő betegek ápolási esetekké válnak.
Csak minden hetedik kórházban van geriátriai osztály
Csak látszólag a sikerek még nem értek el. "Sajnos az ilyen programok eddig is ritkaságszámban maradtak a német klinikákon" - panaszkodik Lübke Norbert. Egyéb szempontból is Németország még mindig fejlődő ország a klinikákon az idősek gondozása szempontjából. Csak minden hetedik kórházban van geriátriai osztály. A többiek általában idős orvos segítsége nélkül boldogulnak. Ezzel - mondja Lübke - éppen erre van szükség: "Tekintettel az orvostudomány fejlődésére, főleg az idősebb emberek körében, egyre inkább hiányzik valaki, aki összehúzza a húrokat."
A legtöbb esetben hiányzik valaki, aki figyelmezteti a kardiológust, hogy az új szívgyógyszer nem kompatibilis a beteg gyomorproblémáival. Vagy ki hívja fel kollégáinak figyelmét arra, hogy néhány orvosilag lehetséges dolog elhagyható, mert javítja a laboratóriumi értéket, de nem az életminőséget. Lübke és kollégái azt kifogásolják, hogy különösen az idős embereknek kell még alkalmazkodniuk a kórházi játékszabályokhoz. De lassan, mondják az idősorvosok, a másik oldal feléje jöhet.