A kórházi tromboprofilaxist az enoxaparin adagját a beteg testsúlyához kell igazítani
összefoglaló
Bevezetés
A vénás tromboembólia (VTE), beleértve a mélyvénás trombózist és a tüdőembóliát, gyakori és potenciálisan halálos kimenetelű megbetegedés, amelynek becslése szerint az általános populációban évente 140 ember fordul elő 100 000 emberből. 1 Ezen trombotikus események jelentős része a közelmúltbeli kórházi kezeléshez vagy műtéthez kapcsolódik. Boncolási vizsgálatokban a közelmúltban a kórházi halálozások 30% -ában találtak VTE-t, és ezeknek akár 10% -a is halálos tüdőembólia következménye lehet. 2 A belgyógyászati osztályokon kórházba került betegek körében a VTE kockázatát 1-4% -ra (tüneti VTE), vagy 5-10% -ra becsülik, beleértve a tünetmentes proximális mélyvénás trombózist. 3
Az orvosi betegek farmakológiai tromboprofilaxisa lehetővé teszi a VTE kockázatának és annak következményeinek relatív felére csökkentését, de a vérzés fokozott kockázatával jár. 3 Ezért a kockázatok és az előnyök egyensúlya az egyéni kockázattól függ, és a jelenlegi ajánlások egyetértenek abban, hogy farmakológiai tromboprofilaxist javasolnak azoknál a betegeknél, akiket a VTE „magas kockázatúnak” tartanak, és tartózkodjanak ettől. kockázat". 4 Ezek megvalósítása mindazonáltal továbbra sem optimális, amint azt Svájcban bizonyítja, hogy a tromboprofilaxist nem alkalmazták a magas kockázatú betegek 38% -ánál, és az alacsony kockázatú betegek 47% -ánál. 5.
Az elhízás további kihívást jelent, növekvő prevalenciája (a svájci lakosság 21% -a), 6 és az elhízott betegeknél a VTE fokozott kockázata miatt. Ezenkívül megjegyezzük, hogy ezeknél a betegeknél nincsenek specifikus ajánlások a profilaktikus antikoaguláció optimális dózisára vonatkozóan. Jelen áttekintő cikk célja összefoglalni azokat a klinikai és biológiai bizonyítékokat, amelyek irányíthatják az enoxaparin - az egyik leggyakrabban használt kis molekulatömegű heparin (LMWH) - megelőző adagjának alkalmazását elhízott betegeknél, kórházakban kórházban.
Heparin és adagolásuk
Az orvosi betegeknél a tromboprofilaxis elsősorban a másodlagos vérzéscsillapítás gátlásán alapul, amelyhez a vizsgált molekulák között szerepel a nem frakcionált heparin (UFH), az LMWH (beleértve az enoxaparint 3 és a dalteparint 7) és a fondaparinux (FPX). 8 A közvetlen orális antikoagulánsoknak jelenleg nincs elismert helyük a kórházi orvosi tromboprofilaxisban. A fent említett poliszacharidok változó hosszúságú láncokból állnak, amelyek antitrombinhoz kötődve közvetetten gátló hatásúak a koagulációs faktorokra. Az LMWH-k fő anti-aktivált X faktor (anti-Xa) aktivitással és gyenge anti-faktor II aktivitással rendelkeznek. Ezek lehetővé teszik az FNH-nál kevésbé változó antitrombotikus válasz elérését.
Az anti-Xa aktivitás dózisa tükrözi az antikoaguláció mértékét, és az LMWH-val történő terápiás antikoaguláció bizonyos helyzeteiben alkalmazzák, például veseelégtelenségben (glomeruláris filtrációs ráta (GFR). aPTT és TP).
Az anti-Xa aktivitás mérése és a klinikai események, például a VTE vagy a vérzések előfordulása közötti összefüggés nincs teljesen megállapítva, a profilaktikus antikoaguláció egyes tanulmányai szignifikáns összefüggést mutatnak, mások pedig nem. 10,11 Például a teljes csípőprotézis műtétét követő 163 betegnél a magasabb anti-Xa aktivitás kevesebb mélyvénás trombózis (DVT) és több fal hematoma előfordulásával társult. 10 Hasonlóképpen, az orvosi betegeknél végzett tromboprofilaxis MEDENOX klinikai vizsgálata (az alábbiakban részletesebben tárgyalt elemzés) a VTE kockázatának csökkenését mutatta 40 mg enoxaparinnal, 20 mg-os szignifikáns csökkenés nélkül, az anti-Xa aktivitás átlagosan magasabb 40 mg-os csoport. Azonban az anti-Xa szintek között nem volt különbség trombotikus szövődményekkel vagy anélkül. 12 A korlátozott adatok összefüggésében a megelőzésre javaslatot tettek az anti-Xa-csúcs 0,2 és 0,5 NE/ml közötti ablakára, bár a klinikai kimenetellel való összefüggést nem sikerült szigorúan megállapítani. 13.