A kóros méhvérzés diagnosztizálása
A páciens részletes anamnézise és alapos vizsgálata segít a pontos diagnózis felállításában és lehetővé teszi a krónikus AUB sikeres kezelését.
Az akut AUB kezelése
A diagnosztikai és terápiás eljárás szempontjából kulcsfontosságú, hogy ez akut vagy krónikus AUB (= rendellenes méhvérzés). Az akut vérzés vészhelyzetet jelenthet, és ezt követően fekvőbetegként kell kezelni. Az akut AUB kezelése magában foglalja a beteg stabilizálását, kivizsgálását és diagnosztizálását, a vérzés kezelését, utókezelést és gyógyszeres terápiát, valamint ellenjavallatok vagy nem hatékony gyógyszeres terápia esetén a műtéti lehetőségek mérlegelését 1 .
Kezdetben a tranexámsav egy fontos kezelési lehetőség, amely különösen hatékonynak bizonyult krónikus vérzési rendellenességek (hipermenorrhoea) 1, 13, 14, 15 kezelésében. Stabilizált betegeknél a nagy dózisú ösztrogén beadása hatékonynak bizonyult farmakológiai terápiában - akár ösztradiol tabletta, akár kombinált orális fogamzásgátló formájában (iv. 1, 2, 14, 15 Németországban nem alkalmazható iv.) ha az endometrium nem túl keskeny.
Krónikus rendellenes méhvérzés diagnosztizálása
A két új FIGO rendszer segítségével a vizsgálat és a diagnózis optimalizáltabb módon végezhető el: Először az AUB-ot osztályozni kell gyakoriság, szabályosság, időtartam és szilárdság szempontjából 3, 4, majd a PALM-COEIN- 5., 6. osztályozás Ezt az osztályozást egyre inkább használják az orvosi szakirodalom 7 .
A diagnózist mindig az adott esethez kell igazítani. Az anamnézisből és a fizikális vizsgálatból álló kezdeti vizsgálat alapján gyakran azonosíthatók azok a betegek, akiknél részletesebb diagnózist jeleznek. Például hiszteroszkópiára és biopsziára kell gondolni azoknál a betegeknél, akiknél fokozott az endometrium neoplazia kockázata 6 .
anamneses
A krónikus rendellenes méhvérzés diagnosztizálásának alapja egy gondosan elvégzett anamnézis. Többek között a menstruációs kórtörténet különösen részletes anamnézisét igényli. Erre nemcsak az ovulációs ciklusok, az ovulációs rendellenességek és a ciklikus intermenstruációs vérzés megkülönböztetése érdekében van szükség, hanem annak felmérésére is, hogy a beteg életminőségét mennyire korlátozza az AUB 6. Kérdezze meg, hogy a beteg milyen gyógyszert szed, mivel egyes gyógyszerek okozhatják az AUB 8-at. A családi kórtörténet v. a. az anya információt nyújthat a vérzési rendellenesség etiológiájáról. Kérdéseket kell feltenni a daganatok, az endokrin rendellenességek, a vérzés és a véralvadási rendellenességek előfordulására vonatkozóan 7, 9 .
A személyes történelemnek tartalmaznia kell a dohányzási szokásokat, a fogyást/gyarapodást, a diétákat, a fizikai és mentális stresszt és az általános betegségeket. Végül azonban a további anamnézist egyedileg kell igazítani a fő tünethez és a beteg életkorához 9 .
Fizikális vizsgálat
A diagnosztikai eljárásnak tartalmaznia kell az anamnézis felvétele utáni fizikai vizsgálatot, mert a külső nemi szervek, beleértve a hüvelyt és a méhnyakot, valamint a tükör és tapintási vizsgálatok információval szolgálhatnak a vérzési rendellenességek okairól és a helyi érzékenységről 6. Mivel a hormonális rendellenességek a megjelenés változásával is összefüggésbe hozhatók, fontos a páciens holisztikus szemlélete is. Például figyelmet kell fordítani az androgenizációra, és érezni kell a pajzsmirigyet. Kortól és kórtörténettől függően a veleszületett rendellenességek bizonyítékát is ellenőrizni kell.
Laboratóriumi diagnosztika
A menstruációs ciklus rendellenességeinek laboratóriumi diagnosztikájához a következő hormonok rögzíthetők vérvétel után: FSH, LH, ösztradiol, progeszteron, TSH, prolaktin, teljes tesztoszteron és DHEA 2. A gonadotropin, az ösztradiol és a progeszteron értékének meghatározása a szérumban csak útmutató. Jelenleg azonban nincs bizonyíték arra, hogy hasznosak lennének az AUB 1 kezelésében .
A hemoglobint, a hematokritot és a ferritint olyan nőknél is meg kell vizsgálni, akiknek nagyon bőséges a vérzése 2, 6. Az oligo-/amenorrhoea terhességi tesztet is jelez. Ezt különösen a perimenopauzás nőknél is figyelembe kell venni. Ezen felül további laboratóriumi vizsgálatok, mint pl B. A kórtörténettől függően transzaminázokra vagy vérlemezkeszám-alvadási állapotra lehet szükség 2. Ha koagulációs rendellenesség gyanúja merül fel (főleg von Willebrand-Jürgens szindróma esetén), hematológust is be kell vonni 5 .
A méh értékelése
Az AUB szerves okainak diagnosztizálásához vagy kizárásához elengedhetetlen a méh értékelése. A feltételezett diagnózistól függően a méh vizsgálata magában foglalja az endometrium és a myometrium részletes értékelését képalkotó intézkedésekkel, hiszteroszkópiával, valamint az endometrium és az endocervicalis gócok hisztopatológiai értékelésével 6 .
A Hüvelyi szonográfia az AUB kiindulási diagnosztikai eszköze a strukturális rendellenességek, például az endometrium/endocervicalis polipok és a submucosalis leiomyoma azonosítására. A hasi vagy transzrektális ultrahang és a mágneses rezonancia tomográfia alternatívaként használható a serdülők és a Virgo intacta számára.
A hüvelyi szonográfia Az endometrium vizsgálata a 4-6. napon kell elvégezni, amikor a méhnyálkahártya a legvékonyabb, a strukturális rendellenességek azonosítása érdekében. A kettős réteg vastagsága a választott időtől függően eltérő: a korai follikuláris fázisban 4 és 8 mm között, a késői luteális fázisban pedig 8 és 14 mm között van. Meghatározott határértékek nem léteznek. Ovulációs rendellenességek esetén a kettős réteg időnként a normálistól lényegesen vastagabb a progeszteron hiánya miatt. Ez a megvastagodás a legtöbb endometrium hiperpláziában és carcinomában is megfigyelhető. Ezért a transvaginalis ultrahang (TVUS) fontos része az AUB kezdeti kezelésének premenopauzás nőknél 6 .
Rossz megjelenítés és/vagy a méhüreg felmérésének specifitásának növelése érdekében a Hidrosonográfia lehetséges 11, 12. Itt 0,9% -os NaCl-oldatot csepegtetnek egy méhen belüli katéteren keresztül, hogy a leletek jobban kiemelkedjenek környezetükből a hüvelyi szonográfia során. A további diagnosztika érdekében gyakran a Hysteroscopia Megjelenik. A hiszteroszkópia lehetővé teszi a méh üregének teljes vizualizálását, és a rendelkezésre álló felszereléstől függően lehetővé teszi a célzott mintavételt. Ez érzéstelenítés nélkül járóbeteg mini hiszteroszkópiaként lehetséges.
Az endometrium vagy az endometrium rák bizonyos kockázati tényezőivel rendelkező betegek végső értékeléséhez a Szövetminták fontos. Terápiásán javallt frakcionális kopás esetén hiszteroszkópiával kombinálva szövettani megerősítést lehet elérni. Általában azonban endometrium biopsziát végeznek. Az ideális megközelítés a hiszteroszkópia, a minta célzott eltávolításával vagy a polipok vagy más azonosítható helyi elváltozások kivágásával 6, 7 .