A kortikoszteroid kezelés káros hatásai

Mik azok a kortikoszteroidok?

Kortikoszteroidok: prednizon, prednizolon, dexametazon. A kortikoszteroidok csökkentik a gyulladást és csökkentik az immunrendszer aktivitását. [2]

gyulladás a szervezet védekezési folyamata az idegen anyagokkal és fertőzésekkel szemben, amelyet fájdalom, hő, bőrpír, a gyulladt régió duzzanata és rossz működése jellemez. [2]

Vannak olyan betegségek, amelyekben a szervezet immunrendszere (védekező) nem működik megfelelően. Ez a gyulladásos folyamatot a test szövetei elleni küzdelemre késztetheti. A kortikoszteroidok csökkentik a gyulladást és ezáltal csökkentik a szövetkárosodást. [2]

Kortikoszteroidokat használnak gyulladásos betegségek kezelése, úgymint:

Szisztémás vasculitis (erek gyulladása);
Myositis (izomgyulladás);
Rheumatoid arthritis (krónikus ízületi gyulladás);
Szisztémás lupus erythematosus;
Sjögren-szindróma;
Dermatitis, ekcéma. [2. 3]

Szempontjából az alkalmazás módja, a kortikoszteroidok lehetnek:

szisztémás, orálisan, intravénásán vagy intramuszkulárisan adagolva;
helyi (bőrápoló krém, szem- vagy fülcseppek, intraartikuláris injekciók);
belélegezve. [1] [2]

Természetes kortikoszteroid, kortizol, fontos hatással van a testre, például:

Részt vesz a fehérjék, szénhidrátok, lipidek anyagcseréjében;
Részt vesz az immunválaszban és a gyulladásban;
A víz eloszlása és kiválasztása a testben. [1]

Ha lehetséges, a helyi közigazgatás előnyösebb kortikoszteroidok közül, a mellékhatások alacsonyabb kockázata miatt, mint a szisztémás alkalmazás esetén. [2]

Kortikoszteroid kezelés kevesebb, mint egy hónap rövid távú kezelésnek minősül. Ha a kezelés időtartama meghaladja a három hónapot, akkor tartósnak tekinthető és gyakrabban mellékhatások kísérik. [1]

A kortikoszteroid terápia rövid ideig (kevesebb, mint egy hónapig) tartó káros hatásai akkor fordulnak elő, ha nagy az adag. [1]

A rövid távú kortikoszteroid-kezelés káros hatásai:

Alvászavarok;
Fokozott étvágy;
Hízás;
Mentális rendellenességek (delírium, pszichózis, mánia, depresszió, öngyilkossági gondolatok) - ritka;
Szív elégtelenség;
Peptikus fekély - ritka;
Cukorbetegség - ritka;
A combfej aszeptikus nekrózisa. [1]

Kortikoszteroid terápia esetén nagy dózisok hosszú ideig, nagyobb a mellékhatások kockázata. Ezeket az érintett szerv szerint részletezzük. [1]

Tól től bőr mellékhatások tartalmazza:

A bakteriális bőrfertőzések (cellulit) és gombás fertőzések (tinea, candidiasis) fokozott kockázata;
A bőr elvékonyodása, ami gyors zúzódásokhoz vezet;
A bőr törékeny, könnyen károsodik és nehezen gyógyítható, különösen a napsugárzásnak kitett területeken (tenyér hátsó része, alkar);
Pattanások (az arcon, a mellkason, a háton);
Hypertrichosis (túlzott szőrnövekedés), de alopecia (hajhullás) is;
Szubkután lipoatrophia (zsírszövet elvesztése a bőr alatt). [1]

Káros hatások a zsírszövetre:

A zsírszövet újraeloszlása, ami a törzs elhízását és a "telihold fáciesét" eredményezi;
Súlygyarapodás, amely a legtöbb esetben előfordul. Ennek oka a megnövekedett étvágy és a megnövekedett étrend. [1]

Szem mellékhatások:

Glaukóma (megnövekedett intraokuláris nyomás), amely előfordulhat helyi kezelés után, de szisztémás kezelés után is;
Subcapsularis hátsó szürkehályog mindkét szemben. Ez a szövődmény lassan alakul ki, a gyermekek hajlamosabbak a felnőttekre;
Exophthalmos (a szemhéjakban és a szemizmokban ödéma van, és a szemgolyó előre tolódik). Ez a szövődmény meglehetősen ritka. [1]

Érrendszeri mellékhatások:

A hosszú távú kortikoszteroid terápiában szenvedő betegeknél azonosított ateroszklerózis a következőkhöz vezethet:

Ischaemiás szívbetegség (angina, myocardialis infarctus, ischaemiás szívelégtelenség);
Stroke, átmeneti ischaemiás roham;
Fokozott halálozás. [1]

A vaszkuláris kortikoszteroidok okozta hatások némelyiknek köszönhetők anyagcsere-változások, úgymint:

Megnövekedett koleszterinszint (VLDL, LDL), emelkedett trigliceridszint és csökkent HDL-koleszterinszint;
Hiperszulinizmus (megnövekedett mennyiségű inzulin szekréciója) és fokozott perifériás inzulinrezisztencia (nagyobb mennyiségű inzulinra van szükség a glükóz beviteléhez a sejtekbe). [1]

A kortikoszteroidok által okozott mellékhatások a gyomor-bél traktusban:

Gastritis, peptikus fekély;
Emésztőrendszeri vérzés;
Máj steatosis (lipidek felhalmozódása a májban). [1]

Tól től a hidroelektrolitikus egyensúly változásai tartalmazza:

Víz- és sóvisszatartás, amely ödémát (a lábak duzzadását) és súlygyarapodást okoz. Ez a hatás különösen a már meglévő szív- vagy vesebetegségben szenvedőknél jelentkezik;
Megnövekedett vérnyomás, amely nagy dózisú kortikoszteroidokkal fordul elő;
Káliumveszteség, amely általános fáradtság állapotához vezet. [1]

A kortikoszteroid kezelés hosszú ideig okoz a reproduktív rendszer rendellenességei, úgymint:

Szabálytalan menstruáció;
Csökken a termékenység mind a férfiak, mind a nők körében;
A szájpadhasadék fokozott kockázata. Ez a hatás olyan gyermekeknél jelentkezik, akiket terhesség alatt kortikoszteroidokkal kezeltek. [1]

Tól től mozgásszervi mellékhatások, tartalmazza:

Főleg dohányzó betegeknél, időseknél, posztmenopauzás nőknél, alsúlyú, immobilizált, cukorbetegeknél vagy krónikus tüdőbetegségekben szenvedő csontritkulás. Az oszteoporózisban szenvedők a gerinc vagy a csípő törését szenvedhetik el a minimális traumák miatt. A kortikoszteroid terápiában részesülő betegeknél gyakori az oszteoporózis, statisztikák szerint a hosszú távú kezelésben részesülő betegek 50% -ánál törés lesz;
Osteonecrosis (csontpusztulás), különösen a csípőben. Ez ritka, de súlyos hatás;
Myopathia (izomgyengeség), különösen a combokban és a vállakban;
Csigolyatörések, még normál csontsűrűségű embereknél is;
Kortikoszteroid kezelés alatt álló gyermekek növekedési késése. [1]

Neurológiai mellékhatások:

Hatások pszichológiai: eufória, viselkedésváltozások;
Hatások pszichiátriai: pszichózis, delírium, memóriavesztés, depresszió. Ezek a hatások ritkák, de súlyosak, néha kezelést igényelnek;
Álmatlanság, amely napi több adag bevétele esetén jelentkezik. Reggel egyetlen adaggal az álmatlanság ritkábban fordul elő;
Remegés, amely nagy dózisban fordul elő;
Fejfájás (fejfájás). [1]

A kortikoszteroidok metabolikus hatása:

Fokozott vércukorszint cukorbetegeknél;
Átmeneti vagy tartós cukorbetegség. [1]
A kortikoszteroidokkal végzett kezelés során, de a kezelés abbahagyása után egy bizonyos ideig a mellékvese kevesebb kortizolt termel. [1]

Káros hatások az immunrendszerre:

Fokozott a fertőzések kockázata;
Csökkenti az oltások hatékonyságát. A nagy dózisú kortikoszteroidokat kapó betegek élő vírus elleni oltása ellenjavallt. [1]

Is, alacsonyabb kortikoszteroiddózisok esetén is jelentkeznek mellékhatások. Ezek a mellékhatások:

fáradtság
fejfájás
izom- és ízületi fájdalom
depresszió. [1]

Azt jelzik, hogy az adag csökkentését fokozatosan kell végrehajtani, különösen, ha a kezelés 6 hétnél tovább tartott. [1]

Ha a terápia két hétnél tovább tartott, a test stresszre adott reakciója alacsony lehet, mert a mellékvesék már nem reagálnak normálisan. Ez a hatás hosszú ideig fennmaradhat a kezelés abbahagyása után. Műtét, betegség, súlyos fertőzés vagy mentális trauma esetén előfordulhat, hogy a test nem reagál erre a stresszre. Lehetséges a vérnyomás csökkentése. Ezt az állapotot mellékvese-elégtelenségnek nevezik, és elkerülhető a kortikoszteroid adagok emelésével stresszes helyzetekben. Ezek a nagy dózisok segítik a testet a stresszes pillanat leküzdésében. [5]

- val történő kezelés esetén bőr kortikoszteroidok, ban,-ben nagy adagokban, lehetőség van a bőrön keresztüli felszívódásra. Ez a mellékvese szteroid szekréciójának gátlásához vezethet. [1]

De a leggyakoribb, mellékhatások a bőr beadása után vannak:

A bőr sorvadása, bőrcsíkok;
Perioralis dermatitis;
Telangiectasias (az erek kitágulnak és láthatóvá válnak);
Bőrfertőzések;
Allergia kortikoszteroid krémre. [3]

Ha inhalációs terápia, asztma kezelésére használják, fennáll a szájüregi candidiasis kockázata. Ez megnyelési nehézséggel, a nyelv égő érzésével és kellemetlen ízzel nyilvánulhat meg. A candidiasis megjelenése elkerülhető a beadás után a száj öblítésével, de a szájhigiénia fenntartásával is. [6]

se injekciós kezelés nem mentes a mellékhatásoktól. Intramuszkuláris vagy intraartikuláris alkalmazás esetén a régió fájdalma és duzzanata jelentkezhet. Ezek a hatások azonban néhány nap múlva megszűnnek. [6]

A mellékhatások súlyossága helyi kezelés ez a kezelt elváltozástól, a kortikoszteroid alkalmazási terület nagyságától és a felhasznált terméktől függ. [6]

Hogyan lehet minimalizálni a mellékhatásokat?

A kortikoszteroid terápia során a mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében bizonyos szabályokat kell betartani:

Kortikoszteroidok használata csak szükség esetén;
Betegfigyelés a mellékhatások előfordulásának megfigyelésére;
Helyi betegségek esetén helyi alkalmazás ajánlott;
A betegség elleni védekezéshez szükséges minimális dózis alkalmazása;
A dózis fokozatos csökkentése, ha a betegséget kordában tartják;
Vérnyomás monitorozás;
Kalcium-kiegészítők az oszteoporózis megelőzésére. [1]

A kezelés időtartama nem ez az egyetlen tényező, amely meghatározza a mellékhatások előfordulási gyakoriságát vagy súlyosságát. Az alkalmazott kortikoszteroid adagja és típusa a mellékhatások előfordulásakor is figyelembe kell venni. Szájon át történő alkalmazás esetén a mellékhatások gyakoribbak, mint a helyi alkalmazás esetén. [1]

A csontritkulás megelőzése

Az oszteoporózis megjelenésének észlelése érdekében a csont ásványianyag-sűrűségének évenkénti mérését javasoljuk a DEXA-vizsgálaton keresztül. A vizeletben lévő kalcium szintén mérhető a nap 24 órájában, mivel a kortikoszteroidok növelik a vizelet kalcium kiválasztását. A gerinc röntgenfelvételénél hosszabb kortikoszteroid kezelést javasolnak, mivel nem minden törés okoz tüneteket. [4]

A csontritkulás kezelését kalcium-kiegészítőkkel kezdik, napi 1500-1500 g dózisban. A D-vitamin, 1000 E/nap, kalciumterápiával jár. Nincs egyetértés a biszfoszfonát- vagy ösztrogénterápia kortikoszteroidok által kiváltott oszteoporózisának kezelésében. [4]

A fertőzések megelőzése

A kortikoszteroid terápia során fennáll a fertőzések veszélye. A fertőzés tünetei, például láz, produktív köhögés, fájdalmas vizelés esetén orvosi konzultáció ajánlott. [5]

A gasztrointesztinális vérzés és a fekélyek megelőzése

A gyomorfekély kockázatának csökkentése érdekében ajánlott kortikoszteroidokat bevenni étkezés után vagy antacid gyógyszerrel együtt. Így a gyomor irritáló hatása csökken. Súlyos és tartós hasi fájdalom vagy vér jelenléte a székletben a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. [5]

A súlygyarapodás megelőzése

A súlygyarapodás megelőzése érdekében mérsékelt kalóriabevitel és rendszeres fizikai aktivitás szükséges. [5]

Az álmatlanság megelőzése

Ha lehetséges, a kortikoszteroid teljes adagját reggel egyszeri adagban kell bevenni. [5]

A magas vérnyomás megelőzése

A sóbevitel korlátozása szükséges a magas vérnyomás megelőzéséhez. A chips, a perec, a levesek, a feldolgozott hús sót tartalmaz, és takarékosan kell fogyasztani. Rendszeres vérnyomásmérés javasolt. Emellett a lábak duzzanata esetén orvosi konzultációra van szükség. Orvosa vizelethajtókat írhat fel a vérnyomásának csökkentésére. [5]

Az acetaminofen, a világ egyik legnépszerűbb fájdalomcsillapítója, átmenetileg nemcsak a fájdalmat, hanem az érzelmeket is csökkenti.

A glükokortikoid terápiát általában a rheumatoid arthritis és más betegségek kezelésében alkalmazzák.

A British Columbia Egyetem és a svájci Paul Scherrer Intézet kutatóinak dez.