A koszorúér-műtét - eljárás, kockázatok, evolúció és betegtájékoztatás Orvosi eljárások
A koszorúér-műtét, stenttel vagy anélkül egy nem műtéti orvosi eljárás, amely megtisztítja a beszűkült koszorúeret.
A koszorúér-műtét egy szál perkután beillesztéséből áll, amelynek végén egy kis léggömb van, amely egyszer eljutott az elzárt koszorúérig, felfújták, hogy lehetővé tegye az artériás ág eltömődését, és néha stentet is elhelyezhetnek annak megakadályozására, hogy a koszorúér további elzáródjon.
Bizonyos esetekben a koszorúér-angioplasztikát nevezhetjük perkután koszorúér-beavatkozásnak, perkután transzluminális angioplasztikának, perkután coronaria transzkután angioplasztikának, ballonos angioplasztikának is. (1-10)
A koszorúér-műtét indikációi
A koszorúér-angioplasztikát a keringés helyreállítására használják koszorúér elzáródása esetén. A koszorúér elzáródását okozó leggyakoribb állapotok az angina pectoris, az akut szívizominfarktus (ST-szegmens emelkedéssel - STEMI, vagy ST-szegmens emelkedés nélkül - NSTEMI) vagy a spontán koszorúér-disszekció.
Az angina pectoris, az akut miokardiális infarktus és a spontán koszorúér-disszekció szubsztrátumát a koszorúér-érelmeszesedés képviseli. A koszorúér-érelmeszesedés olyan folyamat, amelyet a lipidek és a fibrózis lerakódása jellemez a koszorúerek intimájában. Idővel az atheroma plakk növekszik, ami a koszorúér lumenének szűkülését okozza, egyes esetekben angina pectoris epizódokat produkál, és a koszorúér teljes elzáródása az atheroma plakk repedése és a trombus képződése miatt heveny szívizominfarktushoz vezet.
A koszorúér-angioplasztika elvégzése után javul a véráramlás a beszűkült területen, csökken a betegek tünetei, a betegek visszatérhetnek napi tevékenységeikhez. (1, 6, 7, 8, 9, 10)
A koszorúér-sztentek típusai
A koszorúér-sztentek olyan cső alakú fém eszközök, amelyeket az atheroma plakkok megjelenése miatt szűkületes koszorúerekbe helyeznek. Az első sztenteket 1980-ban találták ki, és azóta mind a mai napig tökéletesítették alakjukat, szerkezetüket és anyagukat tekintve, amelyekből a stentek készülnek.
A sztentek megjelenése előtt a ballon szívkoszorúér-angioplasztika volt az egyetlen beavatkozás a szívizom revaszkularizációjába akut miokardiális infarktus után, de ez az eljárás több kockázattal is járt, de a sztentek bevezetésével e kockázatok egy része megszűnt.
A koszorúér-sztenteknek több típusa van:
- egyszerű fém stent
- farmakológiailag aktív sztent
- bioreszorbeálható sztentek
Egyszerű fém stentek vasat, nikkelt, krómot és molibdént tartalmazó fémötvözetből állnak. Különleges mechanikai tulajdonságokkal rendelkeznek, valamint megnövelt szakítószilárdság és nagy rugalmasság. Az ilyen típusú sztent hátránya, hogy a magas vastartalom miatt alacsony a radiopacitása, és a mágneses rezonancia képalkotás nem lehetséges fémsztentes betegeknél. A restenosis aránya a fémsztentek első generációjában is növekedett. Később megjelentek a kobaltból és a krómötvözetből készült sztentek, amelyek megnövelték a sztentek keménységét, és emellett radioplasztikusabbá tették őket, és mellkasi radiográfián is megtekinthetők. Ezek a sztentek szintén vékonyabbak és nagyobb a deformációval szembeni ellenálló képességük.
Farmakológiailag aktív sztentek fémötvözetből állnak, leggyakrabban krómból és kobaltból, egy farmakológiailag aktív ágensből és egy hordozóból. A farmakológiailag aktív szer olyan kémiai vegyület, amely blokkolja a jelátvitelt és a sejtek proliferációját a sejtciklus különböző szakaszaiban, így blokkolja a simaizomsejtek szaporodását a stent koszorúér területén.
Bioreszorbeálható sztentek gerincből, polimerből és szaporodásgátló szerekből állnak. Ezt a típusú sztentet úgy tervezték, hogy a helyén maradjon, ahol azt több hónapon át beültették, és az idő múlásával a polimer hidrolizálódik, és a stent eltűnik. (1, 4, 8, 11, 12)
Felkészülés a beavatkozás előtt
Fémes szerkezete miatt a stent trombózisra hajlamos, ezért a trombózis megelőzése érdekében trombocitaellenes szereket ajánlott a koszorúér-angioplasztika előtt, valamint a stent elhelyezése után beadni. A koszorúér-angioplasztika előtt kettős vérlemezke-gátlót alkalmaznak aszpirin és klopidogrél alkalmazásával, majd az eljárás után a kettős vérlemezke-gátlót 12 hónapig tartják, majd egyetlen trombocita-antiagregát egész életen át.
A koszorúér-angioplasztika elvégzése előtt további vizsgálatokra van szükség annak érdekében, hogy ezt az eljárást végrehajthassák. A koszorúér-angiográfiára szükség van az érintett koszorúér és az elzáródás helyének meghatározásához. A koszorúér-angiográfiában katétert helyeznek a femorális artéria szintjére vagy a radiális artéria szintjére, és a kontrasztanyagot a koszorúerek szintjén fecskendezik be, több röntgenfelvétel után a koszorúerek lumenének megfigyelésére.
A koszorúér-angioplasztika előtt más vizsgálatokra, például elektrokardiogramra, mellkasi radiográfiára és biológiai vizsgálatokra (hemoleukogram, lipidprofil, szívenzimek stb.) Van szükség. A koszorúér-angioplasztika előtt 6 órával tilos ételt és vizet fogyasztani. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)
A koszorúér-angioplasztika beavatkozási technikája
A koszorúér-angioplasztika az akut miokardiális infarktus kezelésében javallt beavatkozás. A katéter behelyezhető a femorális artériára vagy a radiális artériára.
A megközelítés szintjén radiális artéria több szakaszból könnyebb elvégezni: a radiális artéria felszínes, ami megkönnyíti a szúrást, és sokkal alacsonyabb nyomásokra van szükség a vérzés szabályozásához; ezen a szinten sincsenek olyan nagyobb anatómiai struktúrák, amelyek kilyukadhatnak és így baleseteket okozhatnak; a radiális artériás megközelítésnél kisebb a vérzés és a haematoma kockázata, valamint az álseurysma kialakulásának kockázata, a mortalitás és a morbiditás is csökken. A radiális artéria megközelítésnek azonban vannak hátrányai is: a radiális artéria átmérője sokkal kisebb, mint a femorális artériaé, ezért sokkal kisebb katéterre van szükség. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)
szövődmények
A koszorúér-angioplasztika szövődményei:
- a koszorúér iatrogén perforációja;
- stenosis restenosis.
A klasszikus eljárás esetében (a megközelítést a femoralis artéria szintjén végezzük) helyi szövődmények sorozata jelenhet meg:
- szúrás helyén fellépő fájdalom;
- a helyi fertőzés jelei;
- vérzés, néha jelentős vérzés a retroperitoneális szinten, amely vérátömlesztést igényel;
- haematoma;
- arteriovenous fistula;
- pseudoaneurysm;
- neurovaszkuláris elváltozások;
- perifériás ischaemia. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)
Az intervenció utáni indikációk
A koszorúér-angioplasztika után teljes pihenésre van szükség, hogy a kilyukadt ér teljesen becsukódhasson. Kiválasztás egy választható beavatkozás esetén körülbelül 1-2 nappal a koszorúér-angioplasztika után történik, és körülbelül egy hét múlva a betegek többsége folytatja szokásos tevékenységét.
A koszorúér-angioplasztika eredményeként javul a véráramlás a szívizom területén, amely iszkémiás volt a koszorúérelzáródás következtében, és a megnövekedett koszorúér-véráramlással csökken az angina pectoris. A koszorúér-angioplasztikával azonban a szívbetegség nem gyógyítható, ezért az egészséges életmód fenntartása és a kezelés betartása a sikeres koszorúér-műtét fő eleme.
A szívkoszorúér angioplasztika utáni indikációk:
- dohányzásról való leszokás;
- az LDL-koleszterinszint csökkentése;
- fogyás;
- a cukorbetegség és a magas vérnyomás szabályozása;
- az egészséges életmód fenntartása napi testedzési programok végrehajtásával.
A koszorúér-angioplasztika után az orvos egy sor gyógyszert fog felírni, például: kettős vérlemezke-ellenes terápia, amely aszpirin és klopidogrel vagy aszpirin tikagrelor kombinációját tartalmazza 12 hónapig a stenttel végzett transzuminalis koszorúér-angioplasztika után, majd feladja a klopidogrelt és a tikagrelort. állandó aszpirin kezelés; gyógyszerek, amelyek csökkentik a szérum koleszterinszintjét (sztatinok); nitroglicerin anginás epizódok esetén; egyéb gyógyszerek a beteg egyéb patológiáitól függően. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)