A koszorúér-stent kardiológiai betegség útmutatója

Koszorúér-sztent egy rozsdamentes acél retikuláris hálózatból készült cső, amelyet a koszorúerek permeabilitásának fenntartására használnak a PCI (perkután koszorúér-beavatkozás) vagy a PTCA (perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika) nevű eljárásban.

Stent angioplasztika az iszkémiás szívbetegségek és a szívizominfarktus szívkoszorúér-betegség esetén a legszélesebb körben alkalmazott revaszkularizációs módszer. Az eljárás magában foglalja a katéter behelyezését egy perifériás artérián (általában a femoralis artérián) keresztül és az aorta gyökeréig történő előrehaladásig, ahonnan a koszorúerek erednek. Az első szakaszban koszorúér-angiográfiát hajtanak végre, amely kontrasztanyaggal opacifikálva vizualizálja a szívkoszorúér-fát; ezt követően a fő koszorúér-ágakon (elülső ereszkedő artéria, cirkuláris artéria, jobb koszorúér) a szűkület számától és helyétől függően ballonos angioplasztikát hajtanak végre (a szonda végén lévő ballon felfújásával az artéria kitágulása érdekében), és helyezzen be egy vagy több sok stent. A stentelést más ereknél is alkalmazzák - carotis artériák (carotis stenosis esetén) vagy perifériás artériák az alsó végtagokban (az alsó végtagok obliteráló arteriopathiájában).

Kétféle stent létezik (a funkcióikról itt olvashat):

hagyományos fém stentek (BMS, fém stent rudak)
kábítószer-eluáló sztentek (DES)

A stent angioplasztika egyik hátránya a koszorúér bypass ojtással szemben a koszorúér restenosis. A farmakológiailag aktív sztentekhez (DES) sokkal alacsonyabb szűkület arány társul, mint a hagyományos sztentekhez (BMS). A közelmúltban biológiailag lebomló sztentek is megjelentek.

A legtöbbet vizsgált farmakoaktív sztentek alapvetően immunszuppresszív gyógyszereket (szirolimusz, verolimusz, takrolimusz, zotarolimus, dexametazon) vagy citosztatikumokat (paclitaxel, ABT578 - zotarolimusz, aktinomicin) tartalmaznak. A DES sztentek ischaemiás szívbetegségben szenvedőknél alkalmazhatók, ha az érintett artéria átmérője kevesebb, mint 3 mm, vagy ha a szűkített terület hossza meghaladja a 15 mm-t. A gyakorlatban alkalmazott főbb farmakológiailag aktív sztentek a következők: Cypher (sirolimus), Taxus Express és Taxus Liberte (paklitaxel), Endeavour (zotarolimus), Xience/Promus (everolimus) és Janus (takrolimusz), amelyek hatékonyságát több klinikai vizsgálatban értékelték.: Hasonlítsa össze, ENDEAVOR IV, SZIRTAX-KÉSŐ, SPIRIT IV. Farmakológiailag aktív sztentek alkalmazása a restenosis arányát 25-30% -ról (mint a fém stentek esetében) 5% alá csökkent.

Stent angioplasztika ajánlott kritikus szívkoszorúér elváltozásokkal rendelkező, stabil anginában szenvedő betegek számára, akik tartós angina fájdalommal küzdenek maximális kezelés mellett, bypass-os betegeknél, akiknél vénás oltványokon ateroszklerózis alakult ki, és STEMI-ben szenvedő betegeknél (ST-emelkedett myocardialis infarktus). ), amelyben az intervenciós kezelést legkésőbb a trombolízishez szükséges időintervallumban meg lehet kezdeni, mert jobb reperfúziós sebességet biztosít, mint a trombolitikus kezelés (80% normalizált áramlású TIMI 3, szemben a 60% -kal). 23 randomizált klinikai vizsgálat metaanalízisében a stent angioplasztika kimagasló trombolízis eredményeket mutatott 1 hónapos mortalitásban, reinfarctus arányban, valamint halálos és nem halálos kardiovaszkuláris eseményekben. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a stent angioplasztikát kell előnyben részesíteni a thrombolytikus kezelés helyett NSTEMI-ben (myocardialis infarctus ST emelkedés nélkül). Bár a revaszkularizációs ráta szempontjából jobb, mint az orvosi kezelés, néhány tanulmány (MASS-II, COURAGE, SYNTAX) nem bizonyította az angioplasztika jobb hatékonyságát a túlélés növelésében.

A halálozás kockázata kevesebb, mint 1%, és a koszorúér bypass ojtással ellátott nyílt műtét konverziós aránya 2%. Az egyéb súlyos szövődmények (miokardiális infarktus, vérzés) kockázata 0,1-0,4%. Veseműködési zavarban (hipertóniás nephropathia, diabéteszes nephropathia) szenvedő betegeknél a kockázat nagyobb az alkalmazott kontrasztanyag nagy mennyisége miatt.

A sztentelés nem alkalmazható nagyon kicsi koszorúér-ágaknál, ezért ez a kezelési módszer az ischaemiás szívbetegségek körülbelül 2/3-os eseteiben alkalmazható. Többszörös sztentek használhatók hosszabb hosszúságú elváltozások esetén.

A sztent behelyezése után a páciensnek krónikus vérlemezke-ellenes terápiát kell elvégeznie, a leggyakoribb kombináció a kardiovaszkuláris aszpirin (75-325 mg/nap) és a klopidogrel 75 mg. Az aszpirint a végtelenségig folytatják, és a klopidogrelt több hónapig használják fém stentekhez, és krónikusan farmakológiailag aktív sztentekhez.

A sztent angioplasztika alternatívái közé tartozik a koszorúér bypass ojtása, rotációs arterectomia, transzmiokardiális revaszkularizáció és fokozott külső ellenpulzáció (EECP).

a műtét után 1 hétig a beteg nem emelhet vagy tolhat 5-10 kg-nál nagyobb súlyokat
a sztent angioplasztika után legalább 6 hónapig tilos az MRI vizsgálata
a vérlemezke-ellenes terápiát szigorúan be kell tartani, az orvos ajánlása szerint
Akut mellkasi fájdalom esetén ajánlott sürgősségi orvosi konzultációra menni
az iszkémiás szívbetegségek leghatékonyabb kontrollja érdekében a betegnek számos életmódbeli változáson kell átesnie: a dohányzásról való leszokás, az alkoholfogyasztás korlátozása, a testsúly optimalizálása, a mozgásszegény életmód elleni küzdelem rendszeres testedzési programon keresztül, a gyümölcsben, zöldségben, gabonában gazdag, alacsony zsír- és sótartalmú étrend
társbetegségek (cukorbetegség, magas vérnyomás, diszlipidémia) kezelése
időszakos kardiológiai ellenőrzés