A köszvény jóléti betegség

Ez az egyik leggyakoribb anyagcsere-betegség a nyugati világban. Itt minden 50. ember érintett. A szisztémás betegséget Podagra-nak is hívják, ami görögül boka bilincset jelent.

A köszvény krónikus betegség, amelyben a húgysav felhalmozódik az ízületekben éles szélű kristályok formájában és gyulladást okoz. A csomagtartótól távol eső ízületeket, például a metatarsophalangealis ízületet, a boka- és térdízületeket, valamint az ujj- és csuklóízületeket gyakran érinti köszvényes roham. A terápia három pilléren alapul: az akut köszvényes roham terápiáján, a húgysavszint csökkentésén és a rohamok megelőzésén. Alacsony purintartalmú étrend esetén a köszvényeseknek kerülniük kell a túl gyakori húsételeket és különösen a belsőségeket.

Mi a közös az emberekben a Tyrannosaurus Rex-szel? Hihetetlennek tűnik: mindkettőnél alakulhat vagy alakulhat köszvény. Legalábbis a kutatók húgysav-lerakódásokat fedeztek fel az ujjak ízületeiben a húsevő dinoszaurusz több csontvázában.

Itt megtalálja a hitelesített továbbképző köszvény kérdőívét.

Kulcsszó húgysav

A köszvény általában a szérum túlzott húgysavszintjével társul. A húgysav a purinok, például az adenin, a guanin, a hipoxantin vagy a xantin bomlásából származó metabolikus termék. Ha túl sok purint vesznek be étellel, és túl kevés húgysav választódik ki a vesén keresztül, az értékek emelkednek. A diétától függetlenül a purinok a testben is felszabadulnak, amikor a sejtek lebomlanak. A megnövekedett sejtforgalom, például súlyos fogyás esetén, vagy szöveti trauma vagy kemoterápia következtében, a húgysav szintjének az egekbe szökését is eredményezi. A koncentráció mellett a pH értéke is szerepet játszik a húgysav kristályosodásában. Minél savasabb a környezet, annál több urátkristály (húgysavkristály) képződik a metabolitból.

A savasodás könnyebben megy végbe a test perifériáján, ezért a törzstől távol eső ízületek tipikus megnyilvánulási helyek a köszvényes ízületi gyulladásban. Az esetek 60 százalékában ez a metatarsophalangealis ízület, de a metatarsus, a boka és a térd, valamint a könyökízületek bursa gyakran érintett. A kezdetben visszatérő ízületi gyulladás krónikussá válik, és maradandó ízületi deformációkat hagy maga után. Ezenkívül a krónikusan emelkedett húgysavszint növeli számos olyan egyidejű betegség kockázatát, mint például szívelégtelenség, koszorúér-betegség, magas vérnyomás, szívbetegségek okozta halálozás, stroke, diabetes mellitus vagy veseelégtelenség.

Diagnózis és terápia

A köszvény kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával növekszik, a férfiak körülbelül ötször nagyobb valószínűséggel érintik, mint a nők, akik általában csak a menopauza után szenvednek. A diagnózis megerősítéséhez legalább egy ízületnek fájdalmasan meg kell duzzadni; a gyulladást vörösség, nyomás-intolerancia (fájdalom nyomásgyakorláskor) és funkcionális károsodás mutatja. Az ízületből vagy a bursából származó húgysav-kristályok bizonyítékát is fel kell deríteni. Jellemzőek a gyulladásos köszvénycsomók (köszvény tophi). Az urátlerakódások nem korlátozódnak az ízület területére, hanem a lágyrész szerkezeteiben is kimutathatók.

A köszvény terápiája három pilléren alapul: az akut köszvényes roham terápiáján, a húgysavterhelés csökkentésén és a további rohamok megelőzésén. Ez nemcsak a visszafordíthatatlan ízületi pusztulást ellensúlyozza, hanem elkerüli a köszvényhez társítható társbetegségeket is.

Elmagyarázta-e orvosa, hogy milyen adagot és a nap mely óráiban kell bevennie a gyógyszert?
Legyen információ a köszvény esetén megfelelő étrendről?
Tudja, hogy a köszvényben elegendő mennyiségű ivás fontos a vese kiválasztó funkciójának támogatásához?

Akut köszvényes roham terápiája

Ha az urátkristályok akkor keletkeznek, amikor a szövetek túl savasakká válnak, ez problémát jelenthet. Mivel a kristályok széle olyan éles, hogy könnyen károsíthatja a szövetet. A sejtroncsolás által aktiválva leukociták jelennek meg, amelyek az urátkristályok elpusztításakor (fagocitozódva) feldarabolódnak, és savas emésztőnedveiket a szövetbe engedik. A csökkenő pH-érték kedvez a húgysav további kicsapódásának, amely rendkívül fájdalmas ördögi kört tart fenn, amelyet akut köszvényes rohamnak neveznek, ami tartós ízületi pusztuláshoz vezet.

A fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő terápiát a lehető leghamarabb el kell kezdeni, és csak a tünetek megszűnését követő néhány napban szabad abbahagyni. További húgysavcsökkentés nélkül relapszusok lépnek fel, amelyekben az urátkristályok lerakódnak, és göbös duzzanatok kialakulásához vezetnek.

A választott gyógyszerek a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), a kolchicin és a glükokortikoidok. A terápiás szereket egyedileg választják ki, mivel az ellenjavallatokat és a kísérő betegségeket gyakran figyelembe kell venni. Éppen ezért egyre drágább anyagokat, például interleukin-1béta antitesteket alkalmaznak. Ha a kiválasztott terápia 24–72 órán belül nem működik, akkor egy másik hatóanyagot kell kiválasztani.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők

Az NSAID-okkal végzett rövid távú terápia enyhítheti a fájdalmat az akut köszvényes rohamokban, és kisebb mértékben ellensúlyozza a duzzanatot. Az anyagok előnye a gyors hatásuk. Például naproxent (500 mg naponta kétszer), indometacint (naponta háromszor 50 mg) és szelektív COX2 inhibitorokat etorikoxibot (120 mg naponta egyszer) vagy celekoxibot (legfeljebb 400 mg naponta kétszer) alkalmaznak. ).

A választott gyógyszerek az NSAID-k, a glükokortikoidok és a kolchicin.

Kolchicin

Az őszi krókusz (Colchicum autumnale) fő alkaloidja, a kolchicin klasszikus a köszvényes rohamok terápiájában. A mitózis gátló egy olyan pontot támad meg, amely megtöri a már említett ördögi kört. Ez a leukociták "étkezési képességének" (fagocita aktivitás) gátlásával történik. Szűk terápiás tartománya és nagy fehérje-megkötő képessége azonban problematikus. Ennek eredményeként a hatóanyag többszörös beadás után felhalmozódhat a szervezetben, és elérheti a toxikus hatóanyag-szinteket.

Tanulmányok kimutatták, hogy az alacsony kolchicin-dózis ugyanolyan hatékony, mint kétóránként a nagy dózis. És ez érezhetően kevesebb mellékhatással jár. Különösen az emésztőrendszeri rendellenességek fordulnak elő alacsony dózisban. A jelenlegi irányelvek 0,5 mg kolchicin adagolását javasolják naponta egyszer vagy háromszor, az adagot a köszvényes roham súlyosságához és a meglévő kísérő betegségekhez, például veseelégtelenséghez igazítva.

A Lauertaxe szerint a napi adag nem haladhatja meg a két milligrammot. A mérgezés elkerülése érdekében a támadásonkénti hat milligramm teljes adagot nem szabad túllépni. Ezt követően a kolchicint legalább három napig nem szabad bevenni. Az akut mérgezés hányásban, émelygésben és hasi görcsökben nyilvánul meg.

Glükokortikoidok

A glükokortikoidok jó alternatív terápiát jelentenek, ha nem elég hatékonyak, vagy ha ellenjavallatok vannak az NSAID-ok és a kolchicin ellen. Adhatók szisztémásan, például prednizolon formájában (0,5 mg/kg/testtömeg). Ha csak egyetlen ízület vagy csak néhány ízület érintett, az orvos glükokortikoidokat adhat be közvetlenül az ízületbe (intraartikuláris). A triamcinolon-acetonid hatóanyag intramuszkulárisan (60 mg IM) adható be akut köszvényes roham esetén. Közvetlenül az ízületbe is beadható, bár az adagolás az ízület méretétől és a tünetek súlyosságától függ.

Interleukin-1béta antitestek

A citokin interleukin 1 (IL-1) kulcsfontosságú szerepet játszik gyulladásos hírvivő anyagként az akut köszvényes rohamokban, mivel nemcsak fenntartja az ízületi gyulladást, hanem elősegíti a csontok és a porcok pusztulását is. Az interleukin-1béta antitest, a kanakinumab egy új terápiás lehetőség akut köszvényes rohamok esetén. A fájdalomcsökkentés, az ízületi duzzanat és a kiújulások kialakulása szempontjából jobb, mint a glükokortikoidok IM-adagolása. A hatóanyag azonban nagyon drága, és csak 2013 óta engedélyezték azokat a betegeket, akiknek legalább három támadása volt az elmúlt tizenkét hónapban, és akiknek ellenjavallata van más terápiás szerekkel szemben akut köszvényes rohamok esetén.

Kísérő intézkedések

A köszvény akut rohamában a gyógyszerek nem minden. Az ízület rögzítése megkönnyebbülést nyújt, és gondoskodni kell arról, hogy az érintkezési nyomás a lehető legalacsonyabb legyen, megfelelő párnázással. A hűvös csomagok enyhítik a tüneteket. Az érintett személynek csak könnyű ételeket kell fogyasztania, és bőséges mennyiségű víz segítségével stimulálnia kell a vese aktivitását. Ez támogatja a húgysav kiválasztását.

Húgysavcsökkentő terápia

A köszvényterápia elengedhetetlen része a túlzott szérum húgysavszintek ellenőrzése és a húgysavterhelés csökkentésével csökkenteni a kristályosodást. A hiperurikémia az, amikor a szérum húgysavszintje eléri vagy meghaladja a 6,8 milligrammot/deciliter (408 μmol/l). Ez kezdetben minden kísérő tünet nélkül előfordulhat, de legkésőbb a második köszvényes roham és a szérum húgysavszintje 8,0 mg/dl (> 480 µmol/l) felett a terápiás húgysavcsökkentést jelzik. Célértéke: