A köszvény okai, tünetei, kezelése

A köszvény az egyik legrégebbi ismert állapot az irodalomban. A megnövekedett húgysavszint a köszvény fő kockázati tényezője, amelyet a mononátrium-urát-monohidrát kristályok lerakódása okoz. A köszvény kifejezés olyan ízületi megnyilvánulásokra (gyulladás, fájdalom) utal, amelyek csak az esetek kis részében fordulnak elő.

A köszvény epidemiológiája

A köszvény globális hajlamú, és a prevalencia országonként változó. A férfiaknál nagyobb a köszvény kockázata, és az életkor, amikor ez beállhat, 30 és 60 év között van. A legtöbb esetben a húgysavszint még 10-20 évvel a köszvény diagnózisa előtt emelkedik.

Az előfordulás mértéke a hiperurikémia mértékétől függ: 0,1% 9 mg/dl mellett. A betegség kumulatív előfordulása 5 éves kúra után 9 mg/dl-t meghaladó húgysav-alanyokban 22%. Ha a köszvényt egykor a gazdag társadalmi osztályok kiváltságainak tekintették, akkor ez a tendencia megfordult a gyorsétterem és az alkohol széles körű elérhetősége, valamint a csökkent fizikai aktivitás miatt.

Etiopatogenezis [1,2]

A húgysav az elfogyasztott élelmiszerek anyagcseréjének, illetve a sejtek lebontásának végeredménye. Mivel az emberi testben nincs urikáz nevű májenzim (amely lebontja a húgysavat), a megnövekedett húgysavtermelés és/vagy a kiválasztás csökkenése után felesleges mononátrium-urát képződik, amely felhalmozódik a szövetekben.

A hiperurikémia/köszvény mechanizmusai

Az urát kiválasztásának csökkentése;
Termelésének növelése;
A két mechanizmus kombinációja.

A termelés mechanizmusától függően a hiperurikémia a következőkre oszlik:

idiopátiás (több mint 99%);
normális vizeletürítés (80-90%);
fokozott vizeletürítés (10-20%).

Örökölt specifikus anyagcsere-hibák (kevesebb mint 1%):

a foszforibozil-pirofoszfát-szintetáz aktivitásának túlzása;
guaninfosforiboziltranszferáz hiány.

glükóz-6-foszfatáz-hiány (von Gierke-kór);
krónikus hemolízis (hemolitikus anaemia, leukémia, lymphoma, plazmacytoma), tumor lysis szindróma.
vese mechanizmusok:

progresszív családi veseelégtelenség;
szerzett krónikus veseelégtelenség;
gyógyszerek: tiazid és hurok diuretikumok, ciklosporin A, egyéb citosztatikumok, toxikus, androgének, etambutol, levodopa;
endogén anyagcsere-termékek - laktát, ketontestek, különösen béta-hidroxi-vajsav.

A köszvényt az urátkristályok szinoviális folyadékban való jelenléte alapján diagnosztizálják bizonyossággal, egyéb ízületi gyulladás hiányában.

A köszvény kezelése 3 szakaszban történik:

akut roham kezelése;
az akut állapotok megelőzése;
az urátfelesleg csökkentése.

Köszvény: kórélettan

A köszvény anyagcserezavarnak számít, amely húgysav/urát felhalmozódásához vezet a vérben/szövetekben. Amikor a szövetek túltelítettek, az urát sók kicsapják a nátrium-urát kristályok képződését. Ezeket a kristályokat a szinoviális membrán, a csontok, a bőr, a porc, az inak, az ínszalagok és a vesék tárolják leggyakrabban. Leggyakrabban a korai kezelés jó köszvénykontrollhoz vezet.

Hogyan nyilvánul meg a köszvény

A spontán fájdalom, ödéma és a hallux gyulladása akut ízületi gyulladásra utal. Az esetek körülbelül 50% -ában a köszvény az első megnyilvánulás. A köszvény nem szinonimája a köszvénynek, de pszeudogout, sarcoidosis, gonococcus ízületi gyulladás, pikkelysömör ízületi gyulladás és reaktív ízületi gyulladás esetén észlelhető.

A korai szakaszban csak egy vagy két ízület érintett. A köszvényes roham hirtelen és tipikusan kezdődik, maximális intenzitását 8-12 óra alatt éri el. Az érintett ízületek vörösek, forrók, érzékenyek az érintésre. Kezelés nélkül az első támadás legfeljebb két hét múlva tér vissza. Idős nőknél, különösen vesekárosodásban szenvedőknél, akik tiazid diuretikumokat szednek, a köszvény első megnyilvánulásaként polyarticularis ízületi gyulladás alakulhat ki. A tünetek mintázata a betegség folyamán megváltozik, és polyarticularisá válhat.

Mivel a köszvény gyakoribb a metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél, elősegíti a szívkoszorúér betegségét.

Klinikai előadás

Akut köszvényes ízületi gyulladás

A betegség akut, általában éjszakai megjelenése és súlyos ízületi fájdalom és gyulladás (bőrpír, duzzanat, helyi hő) jellemzi, amely egyéb nem specifikus tünetekkel jár: láz, izgatottság, álmatlanság, idegesség. Az ízületi gyulladás monoartikuláris, leggyakrabban metatarsophalangealis, gyakran befolyásolja a hüvelykujjat (köszvény). Előfordulhat, hogy a megjelenést hónapokig vagy akár évekig tartó hamis "szúrások" vagy "elmozdulások" is megelőzhetik. Néha az ízületi gyulladás brutálisan jelentkezik, nagyon intenzív gyulladásos tünetekkel.

A válságnak enyhe formája lehet néhány napig, majd mérsékelt formája 7-8 napig, súlyos formája pedig több hétig. Az evolúció krónikus, járványokkal és tünetmentes időszakokkal jár. A paraklinikai vizsgálatok megnövekedett ESR-t, leukocitózist, mononátrium-urát-kristályok jelenlétét mutatják az ízületi folyadékban, fokozott urathemiát (urátok jelenléte a vizeletben).

Krónikus köszvény

Köszvényes csomók

A betegek 25-50% -ában vannak jelen. Általában a hiperurikémia hosszú időtartama alatt jelentkeznek, akut köszvényes ízületi gyulladás ismételt kitörésével. Apró felületes, fájdalommentes, fehér-sárga daganatokként jelenik meg, az ujjakon, a kéz hátsó részén, a tenyérben, a talpban, ritkán a fülcimpa szélén. A csontok közelében elhelyezkedő tofi extraartikuláris csonteróziókat okoz, amelyek radiológiailag kiemelhetők, mivel elpusztult csontterületek. Néha a csomók olyan nagyok és szabálytalanok, hogy deformálják az ízületeket, lehetetlenné téve a lábbelit.

Köszvény diagnózis

A krónikus köszvény diagnózisát klinikailag és radiológiailag állapítják meg. Paraklinikailag fokozott az urathemia, az ízületi folyadék vizsgálatakor urátkristályok vannak, és 5000-50 000 leukocita/ml között.

szövődmények

Súlyos degeneratív ízületi gyulladás;
Másodlagos fertőzések;
Húgysav nephropathia;
Vesekövek;
Ízületi törések köszvényes csomókkal.

Megkülönböztető diagnózis

Akut szarkoidózis;
amiloidózis;
bursitis;
Meszesedett periarthritis;
condrocalcinoza;
Veleszületett fruktóz-intolerancia;
hyperparathyreosis;
Lesch-Nyhan-szindróma;
Psoriaticus arthropathia;
Reaktív ízületi gyulladás;
nephrolithiasis;
Rheumatoid arthritis;
Szeptikus ízületi gyulladás.

Kezelés [2]

A terápia céljai

A tünetmentes hiperurikémia elleni küzdelem;
Az akut ízületi gyulladás remissziója;
Új rohamok megelőzése és a krónikus köszvény megelőzése.

Higiénikus-diétás kezelés

Diétás intézkedések:

alacsony purintartalmú étrend;
gazdag zöldség- és gyümölcsbevitel - a vizelet lúgosítására;
megnövekedett folyadékbevitel a 2000 ml/24 óránál nagyobb diurézis biztosítása érdekében; az elhúzódó böjt elkerülése;
az alkoholfogyasztás teljes tilalma.

Farmakológiai kezelés

Az előtérben az akut ízületi gyulladás terápiás arzenálja, nevezetesen nem szteroid gyulladáscsökkentők, kivéve az uret-szekrécióra ható acetil-szalicilsavat. A kezelés időtartama 5-7 nap vagy annál hosszabb, ha a fájdalom továbbra is fennáll.
A kolchicin hatékony, különösen akkor, ha a támadás korai szakaszában adják be, de az ajánlott dózisoknál általában mellékhatásai vannak - emésztőrendszeri, alopecia, hepatitis, csontvelő depresszió és akár halál is.
Kortikoszteroidokat adhatnak, ha az NSAID-k és a kolchicin nem tudták megállítani a támadást.

Profilaxis

A hipourikémiás kezelés megindításáról szóló döntés az akut ízületi gyulladás előzményein, a hiperurikémia szintjén, a módosítható tényezők - diéta, alkohol, drogok, tofu jelenléte - értékelésén alapul. A hypouricemiás gyógyszerek időszakos beadása az uricemia, illetve új köszvényes rohamok ingadozásához vezet.