A köszvény rossz következményei a Bratwurst és a Sör PZ-nek - Pharmazeutische Zeitung
Írta: Maria Pues és Annette Mende/Aki szerint csak az elhízott idősebb férfiak kapnak köszvényt, és csak télen tévednek. Még egy hangulatos grillest is kiválthatja a köszvény támadását. Az Egyesült Államokban van egy új gyógyszer köszvényes betegek számára, akik nem reagálnak a szokásos terápiás szerekre.
Évektől évtizedekbe telhet, mire a vér lassan, de folyamatosan emelkedő húgysavszintje észrevehetővé válik a köszvény akut rohamaként. Ezt a fázist pregoutnak vagy tünetmentes hyperuricemia-nak nevezzük. Definíció szerint a húgysavszint meghaladja a 6,4 mg/dl (380 µmol/l) határértéket. Még 7 mg/dl értékig is ritkán fordul elő köszvényes roham. Ez hirtelen megváltozik, amikor az érték meghaladja a 8 mg/dl-t. Ekkor a korábban tünetmentesek majdnem fele akut köszvényes rohamra számíthat.
"width =" 310 "height =" 186 "/>
A nagy mennyiségű húst és sört tartalmazó grillest fájdalmas következményekkel járhat a köszvényes betegek számára.
A férfiak körülbelül tízszer nagyobb eséllyel, mint a nők, akiknél gyakran csak a menopauza után alakul ki hyperuricemia. Az általában nagyon hosszú tünetmentes szakasz hátterében nem meglepő, hogy a "tipikus köszvényes beteg" megfelel a jól táplált idősebb férfi képének. A megnyilvánulás csúcsa a 40 és 60 év közötti korosztályban van. Az a tény, hogy a betegek várhatóan megújulnak, gondolkodásra készteti Önt. Ez sem mindig olyan nagy lábujjízület, amelynél a húgysav oldhatósági terméke éjszaka meghaladja a melegítő takaró hiányát - ismert következményekkel. Különösen az év meleg hónapjaiban különös figyelmet érdemelnek azok a betegek, akik melegítő kenőcsökre és tapaszokra vágynak a fájdalmas váll, könyök vagy térd miatt. Ezermester? Focizott? Semmi. A beteg nem tudja a világ legjobb akaratával magyarázni a panaszokat. Nem tett semmit másképp, mint máskor.
Köszvény támadása grillparti után
A barbecue területre szállított sörösláda hangulatos és késői volt - ez a válasz a húgysavszint emelkedésének számos kockázati tényezőre hívja fel a figyelmet. Igaz, hogy a hiperurikémia szinte mindig a húgysav kiválasztásának genetikai csökkenésén alapul. Ennek azonban általában csak a "jólét" túlzott mértékű következményei vannak. A grillparti különféle mechanizmusok révén növeli a húgysavszintet. A húgysavszint közvetlenül növekszik a purinok enterális felszívódása révén a bratwurstból és (sör) élesztőből. A purinok enzimatikusan húgysavvá alakulnak át a hipoxantin és a xantin közbenső szakaszain keresztül. Ugyanakkor az alkohol csökkenti a genetikailag már csökkent vesekiválasztást. De azok sem járnak jobban, akik a karaj nélkül csinálják, és inkább a Cuba Libre-t igyák. Mivel még a fruktóz nagyobb mennyiségben is, például az üdítők édesítésére szolgál, növeli a húgysavat a vérben. A hűvös esti szellő ekkor kikristályosodhat. Ez nem mindig történik a nagylábujj ízületében, hanem az említett vállakban, könyökben vagy térdekben is.
Gyakran, néhány életmódbeli változtatással, a húgysavszint hatékony csökkentése érhető el (lásd a keretet). Ha ez nem sikerül, vagy nem sikerül kielégítő mértékben, drogokat használnak. Ezek különböző pontokon támadnak. Az allopurinol, az urikosztatikus szer és a választott szer csökkenti a purinok húgysavvá történő átalakulását azáltal, hogy gátolja a xantin-oxidáz enzimet. Mivel maga is köszvényes rohamokat okozhat, a kezelést csak egy-két hét múlva szabad elkezdeni egy akut roham után. Ez megmagyarázza azt a látszólagos paradoxont is, hogy alacsonyabb adagokkal kezdjük, minél magasabb a húgysavszint a vérben.
Tippek a köszvényes rohamok elkerülésére
Az alacsony purintartalmú étrend kevés hússal és belsőségekkel csökkenti a húgysav mennyiségét, amelyet a szervezetnek el kell dobnia.
A betegeknek kerülniük kell a fruktóz édesítőszerekkel ellátott italokat is.
Sokat kell inni, de kerülje az alkoholt. A víz fokozza a diurézist és ezáltal a húgysav kiválasztását.
A sör kétféleképpen növeli a húgysavszintet: A sörélesztőből származó purinok fokozzák a húgysavképződést, az alkohol pedig csökkenti a húgysavszekréciót.
A köszvényes betegeknek kontrollálniuk kell a súlyukat, de nem szabad radikálisan gyógyítaniuk. A koplalás növelheti a húgysavszintet.
A benzbróm és a probenecid urikozurikumokként hatnak. Gátolják a tubuláris visszaszívódást, és ezáltal növelik a húgysav kiválasztását. A kolchicin tartalék gyógyszerként kapható akut köszvényes rohamok esetén. Csökkenti a lizoszomális gyulladásos mediátorok felszabadulását a mitózis és a leukociták fagocita aktivitásának gátlásával. Ez azonban csak enyhíti az akut tüneteket, és nem csökkenti a megnövekedett húgysavszintet, ami ezért külön kezelést igényel.
Új ügynök az USA-ban
Köszvényes betegek, akik nem reagálnak vagy nem tolerálják a standard terápiás szereket, részesülhetnek a rekombináns módosított pegloticase enzimmel történő kezelésből. Egy tanulmányban, amelynek eredményeit most a JAMA folyóiratban tették közzé, a pegloticase a húgysavszintet legalább 8 mg/dl-ről 6 mg/dl alá csökkentette a kezelt betegek 42% -ánál. A Pegloticase-t az Egyesült Államokban 2010 szeptembere óta engedélyezték Krystexxa TM márkanév alatt. A Savient Pharmaceuticals gyártó finanszírozta a jelen tanulmányt.
"width =" 200 "height =" 297 "/>
Fotó: Fotolia/petra b.
A peglotikáz az urikáz pegilezett formája. Ez az enzim a húgysavat könnyen vízoldható allantoinné alakítja. Az emberek azonban nem tudják szintetizálni maguk, és a rekombináns úton termelt uricáz (rasburicase) ellen antitestek rövid idő alatt képződnek. Ezért krónikus köszvény esetén nem alkalmas hosszú távú alkalmazásra. A peglotázzá történő pegilezés az enzim felezési idejét tíz-tizenkét napra meghosszabbítja, ami kéthetente lehetővé teszi a terápiát. Ezenkívül a molekula elfedésére szolgál, és így megakadályozza az antitestek gyors képződését.
A jelenlegi tanulmányban azonban kimutatták, hogy a peglotikázzal kezelt betegek majdnem 90 százalékában (150-ből 134-ben) antitestek fejlődtek ki a hatóanyag ellen. Az anafilaxiás sokkig terjedő infúzióval kapcsolatos allergiás reakciók voltak tehát a kezelés abbahagyásának leggyakoribb okai. Ezenkívül kardiovaszkuláris események, sőt négy haláleset is előfordult olyan betegeknél, akiknek már fennálló kardiovaszkuláris betegségei voltak, és peglotikázt szedtek. Három beteg is meghalt placebóban. A szerzők antiallergiás premedikációt javasolnak glükokortikoidokkal minden pegloticase infúzió előtt. Ezenkívül a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkkel rendelkező betegeket különösen szorosan ellenőrizni kell.
A vizsgálat részeként a betegek 8 mg pegloticázt vagy placebót kaptak kéthetente vagy havonta. Az első infúzió után 24 órán belül a verummal kezelt összes beteg húgysavszintje normalizálódott. Mindazonáltal csak 42 százaléka adott hetente kétszer peglotikázt, és 35 százaléka hat hónapon át havonta 6 mg/dl alatt. Egyik húgysavszint sem esett ennél a szintnél a placebóval kezelt betegek egyikében sem.
A kockázatok ellenére Michael A. Becker, a Chicagói Egyetem vezető szerzője a pegloticase-kezelést jelentős előrelépésnek tekinti azon köszvényes betegek számára, akik nem reagálnak vagy nem tolerálják a húgysavcsökkentő gyógyszerekkel végzett szokásos terápiát. Átlagosan ez az összes köszvényes beteg körülbelül 3 százaléka. További kutatásokra van szükség a terápia optimális időtartamának meghatározásához és a válaszarány növeléséhez. /