A köszvényes rohamok megelőzése
Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.
A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.
Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.
kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.
Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.
Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.
konzultáció
A hús mellőzése nem elég - miért bonyolult a köszvényes betegek tanácsadása
A köszvény (ízületi gyulladásos karbamid) jelenlegi előfordulási aránya Németországban 1,4%, Franciaországban 0,9%, Nagy-Britanniában 1,4 és 2,5%, az Egyesült Államokban pedig 3,9% [2]. A nők és a férfiak nagyjából egyformán érintettek, de a nőknél csak a menopauza után alakul ki köszvény, mivel addig az ösztrogének védik őket. A kifejezés egy metabolikus betegséget jelent, amelyet a szérum húgysavszintjének emelkedése (hiperurikémia) okoz. Körülbelül 6,5 mg/dl koncentráció felett a húgysav kicsapódik nátrium-urát formájában, és az alacsony anyagcserével rendelkező szövetekben (előnyösen a nagylábujj, valamint a térd-, ujj- és bokaízületek) jellemző tüneteket okoz. A fájdalmat nem közvetlenül a húgysav-kristályok váltják ki, mivel az érintettek néha feltételezik. Inkább ezeket leukociták fagocitálják, ami fagolizoszómákat eredményez. Autolízisük során a lizoszomális enzimek eljutnak a környező szövetbe, és ott gyulladást okoznak. A pH-érték csökkenése további húgysav kicsapódását okozza. A krónikus köszvényben a nátrium-urát lerakódások látható köszvénytofiként találhatók az aurikulákon, az ujjakon, a lábujjakon vagy a könyökízületeken [3, 4].
Húgysav kristályok lerakódása A köszvényes roham általában csak egy ízület akut gyulladása, amelyet bőrpír, duzzanat és súlyos fájdalom kísér. A kéz és a láb ízületei gyakran érintettek, ritkábban a térd. Ritka esetekben a húgysav kristályok állandó lerakódásokat képezhetnek a testben. Ezek az úgynevezett tophi megjelenhetnek a fülön vagy az ujjakon.
Az életmód és a drogok módosítják a tanfolyamot
Megkülönböztetnek primer és szekunder hiperurikémiát. A legtöbb betegben (99%) az elsődleges forma a tubuláris húgysav kiválasztásának genetikai rendellenességére vezethető vissza. A megnövekedett endogén húgysavképződés csupán egy százalék oka. A másodlagos hiperurikémia olyan betegség következtében jelentkezik, amelyben a húgysav vesekiválasztása károsodott. Ezek közé tartozik a veseelégtelenség és a cukorbetegség. A rák kemoterápiás kezelése során a daganat gyors lízise a húgysav növekedését is eredményezi a vérben. Ezután az allopurinol vagy a rasburicase profilaktikusan adható együtt. A köszvényes betegek számára nem írható fel vagy adható gyógyszerek közé tartoznak a tiazid és hurok diuretikumok, valamint az acetilszalicilsav. Ezek gátolják a tubuláris URAT1 transzportert és ezáltal a húgysav kiválasztását [3, 4]. Szükség esetén a húgysavszintet szorosan ellenőrizni kell.
Németországban jelenleg nincs bizonyítékokon alapuló útmutató a köszvény kezelésére. A Német Általános és Családorvosi Társaság (DEGAM) csak két S1 kezelési utasítást és ezek alapján egy betegtájékoztatót tett közzé. Az abban foglalt elvek némelyike a gyógyszertárakban történő tanácsadás szempontjából is releváns [5, 6]. A köszvény gyógyszeres lehetőségeinek részletes leírása nem a cikk tárgya.
Tanácsadás a köszvényre összpontosítva
A gyógyszeres kezelés megkezdése
A hiperurikémia önmagában nem jelzi a gyógyszeres terápiát, és nem tekinthető a szív- és érrendszeri betegségek okának sem. A gyógyszeres kezelés csak akkor ajánlott, ha évente több mint két köszvényes roham és/vagy másodlagos betegség fordul elő, például az urátkristályok felhalmozódása a lágy szövetekben (köszvény tophi) vagy a húgysav kövek (urolithiasis). Míg a nemzetközi iránymutatásokban az allopurinol és a febuxosztát egyformán az első választott szerek [7, 8], gazdasági okokból (a febuxosztát körülbelül tízszer drágább, mint az allopurinol) Németországban ezt a hatóanyagot csak akkor alkalmazzák, ha az allopurinol intoleráns, vagy ha az adagot nem kellően csökkentik A húgysavszint elérése ajánlott [9].
A megcélzott húgysav-koncentráció tekintetében különböző célértékek vannak ® között) pozitív jóváhagyási ajánlást adnak. A hatóanyagot az USA-ban már jóváhagyták. A Lesinurad húgysavcsökkentő hatása az URAT1 apikális húgysav-transzporter gátlásán alapul, amely felelős a húgysav visszaszívódásáért a vesékben. Ez növeli a húgysav kiválasztását a vizelettel és csökkenti annak koncentrációját a vérben. Egy xantin-oxidáz gátlóval kombinálva az URAT1 gátlót hiperurikémia kezelésére használják köszvényes betegeknél, akiknél a kívánt húgysav-koncentrációt nem lehet csak xantin-oxidáz gátlóval elérni.
A rendelkezésre álló húgysavcsökkentő terápiákkal nem mindig lehet elérni a célértékeket. A genetikai tényezők felelősek lehetnek ezért. Egy jelenlegi tanulmány azt vizsgálta, hogy miért nem volt lehetséges a húgysavértékek kellő csökkentése a betegeknél napi 300 mg allopurinol dózissal.
Olyan gént azonosítottak, amely felelős lehet a betegek terápiára adott rossz válaszáért [13]. Ha a húgysavcsökkentő gyógyszerek prognosztikai markereit ki lehet dolgozni, a kezelés hatékonysága növelhető. |
[1] A köszvény étrendje: A megértés hiánya és sok téves információ. Medscape, 2016. február 1, http://deutsch.medscape.com/artikelansicht/4904531?nlid=98723_3081, megtekintve 2016. február 8.
[2] Neogi T és mtsai. 2015. évi köszvény osztályozási kritériumok. Amerikai Reumatológiai Főiskola/Európai Liga a Reuma Ellen Együttműködési Kezdeményezés. Arthritis Rheumatol 2015; 67 (10): 2557-2568, DOI 10.1002/art. 39254
[3] Mutschler E és mtsai. Kábítószer-hatások. Farmakológiai és toxikológiai tankönyv. 10. kiadás, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart, 2013
[4] Herdegen T. Rövid tankönyv farmakológia és toxikológia. 3. kiadás, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2014
[5] Akut köszvény az alapellátásban. A Német Általános Orvostudományi és Családorvosi Társaság (DEGAM) S1 irányelve, AWMF nyilvántartási sz. 053/032b, 2013/09-től, érvényes 2018/09-ig
[6] Gyakori köszvényes rohamok és krónikus köszvény az alapellátásban. A Német Általános Orvostudományi és Családorvosi Társaság (DEGAM) S1 irányelve, AWMF nyilvántartási sz. 053/032a, 2013/09-től, érvényes 2018/09-ig
[7] Az Amerikai Reumatológiai Főiskola 2012. évi irányelvei a köszvény kezelésére. 1. rész: A hiperurikémia szisztematikus nonfarmakológiai és farmakológiai terápiás megközelítései. Arthritis Care Res 2012; 1431-1446, DOI 10.1002/acr.21772
[8] Az Amerikai Reumatológiai Főiskola 2012. évi irányelvei a köszvény kezelésére. 2. rész: Akut köszvényes ízületi gyulladás terápiája és gyulladáscsökkentő profilaxisa. Arthritis Care Res 2012, 64 (10): 1447-1461, DOI 10.1002/acr.21773
[9] Jelenlegi hatóanyag - Febuxostat. A KBV információi az SGB V 73. § (8) bekezdésének keretében, a Német Orvosi Szövetség Gyógyszerügyi Bizottságával együttműködve, 5/2014. Kiadás, www.akdae.de/Arzneimitteltherapie/WA/Archiv/Febuxostat.pdf, hozzáférés: 2016. február 8.
[10] Smollich M, Blumenschein B. Mettbrötchen vagy lekvár reggelire? DAZ 2015; 4: 216-217
[11] Juraschek SP et al. Az orális C-vitamin-kiegészítés hatása a szérum húgysavra: randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. Arthritis Care Res 2011; 63 (9): 1295-306, doi: 10.1002/acr.20519
[12] Choi HK, Curhan G. Üdítők, fruktózfogyasztás és a köszvény kockázata férfiaknál: prospektív kohortvizsgálat. Br Med J 2008; 336: 309-312
[13] Roberts RL és mtsai. Az ABCG2 funkcióvesztéses polimorfizmus gyengén reagál az allopurinolra köszvényes betegeknél. Pharmacogenomics J, doi: 10.1038/tpj.2015.101, online közzétéve 2016. január 26-án
[14] Schmidt JA és mtsai. Szérum húgysavkoncentrációk húsevőkben, halevőkben, vegetáriánusokban és vegánokban: keresztmetszeti elemzés az EPIC-Oxford kohorszban. PLoS One 2013; 8 (2): e56339. doi: 10.1371/journal.pone.0056339, online közzétéve 2013. február 13-án
[15] Smollich M, Blumenschein B. Mit ehetsz köszvénygel? DAZ 2014; 11: 62
Szakértői információk A Zyloric ® tabletta, 2015. júniusától, az Adenuric ® tabletta, 2015. áprilisától és egyéb speciális információ