A központi vénás katéter (CVC) okai, eljárása, kockázatai - NetDoktor

Valeria Dahm szabadúszó író a NetDoktor orvosi osztályán. Orvostudományt tanult a müncheni műszaki egyetemen. Különösen fontos számára, hogy a kíváncsi olvasó betekintést nyújtson az orvostudomány izgalmas témájába, és ugyanakkor fenntartsa a tartalmat.

vénás

Központi vénás katéter (ZVK) egy vékony műanyag cső, amelyet egy nagyobb vénán keresztül tolnak be a testbe. A kórházban elsősorban oldatok és gyógyszerek beadására használják, de vérmintákat is vesznek. Olvasson el mindent a CVC-ről, működéséről és a vele járó kockázatokról.

Mi az a ZVK?

A ZVK-t - központi vénás katétert vagy központi vénás katétert - általában a belső vena cava-ba helyezik a szív jobb pitvaráig a belső jugularis vénán (belső jugularis véna) vagy a subclavia vénán (subclavia vénán) keresztül. Ha a CVC rendszer ott nem jár sikerrel, akkor az ágyékban lévő femorális véna (femorális véna) pótolja. Kevésbé elterjedt, alternatív vénák például a nagy kar vénái vagy a külső nyaki vénák.

Az orvosok gyógyszereket és infúziókat adnak, legfeljebb hat külső hozzáférési ponton (luminán keresztül) a főcsőbe. Ha a CVC közel van a szívhez, akkor a központi vénás nyomás mérését is használja. A csak korlátozott ideig használható és legkésőbb a kórházból kivonandó CVC-k mellett vannak olyan alagút katéterek, mint a Broviac katéter, a Hickman katéter és a port katéter, amelyek hosszabb ideig maradhatnak.

További információ: Hickman katéter

Hogy mi is az a Hickman-katéter, és mikor kell használni, arról a Hickman-katéter cikkében olvashat.

További információ: portkatéter

A kikötő katéterben elolvashatja, mi az a portkatéter, és mikor használja.

Mikor teszel egy ZVK-t?

A központi vénás katéternek számos előnye van. Általában biztonságosan fekszik egy nagy edényben a szív közelében. Az oldott gyógyszerek és infúziók gyorsan eljutnak a szívbe, és megbízhatóan pumpálhatók a test keringésébe. Ez különösen fontos bizonyos helyzetekben, például a.

  • . A vékony, perifériás vénákat erősen irritáló infúziók (pl. Nagy százalékos elektrolitoldatok, a legtöbb parenterális táplálkozási oldat).
  • . Infúziók olyan gyógyszerekkel, amelyek hatással vannak a szívre és a keringésre, mint például a katekolaminok, amelyeknek a lehető legnagyobb mértékben és biztonságosan el kell jutniuk a szívbe
  • . Szövet-toxikus anyagok, például egyes rákellenes gyógyszerek infúziói
  • . Infúziók alapvető gyógyszerekkel súlyos betegeknél (pl. Antibiotikumok bakteriális vérmérgezés esetén)
  • . Hosszú távú infúziók

Ezenkívül a CVC csövei vastagabbak (nagyobb lumen), mint a kézre vagy a karra helyezett kanül csövei. Ez mindenekelőtt szolgál.

  • . nagy mennyiségű infúziók
  • . ha sok transzfúzióra van szükség (tömegtranszfúzió)

Az orvosok CVC-t is elhelyeznek, ha nem tudnak infúziós tűt behelyezni - például olyan betegeknél, akik sokkban vannak, vagy rossz, nem tapintható és látható külső vénák miatt (rossz perifériás vénás állapot). A CVC megkönnyíti a vérvételét is - mindkét irányban működik.

Központi vénás nyomás

A központi vénás nyomás (CVP) a vena cava vérnyomása a jobb pitvar előtt. Információt nyújt a vér térfogatáról és a szívteljesítményről. Ez általában három-nyolc milliméter higany (Hgmm), és akkor nő, ha a szív abbahagyja a megfelelő pumpálást, ha a véráramlást az erekben lévő akadályok blokkolják, vagy ha túl sok a vér térfogata. A központi vénás nyomás viszont csökken, ha túl kevés a vér térfogata.

Manapság a CVD önmagában történő mérését az intenzív osztályokban túl korszerűtlennek tartják, és alkalmatlan a keringési rendszer folyadékmennyiségének finom ingadozásainak meghatározására. Számos tanulmány kimutatta, hogy a kapcsolat csak csekély. Csak extrém esetekben (hatalmas térfogathiány vagy teljes térfogat-túlterhelés) van megbízható a CVP-mérés a CVC-n keresztül. Az ultrahangos készülék itt is információt nyújt (a vena cava megnézésével).

Az orvosok még mindig néha használják a CVP mérést a nagyobb műtétekhez. Ezután egy csepp azt jelzi, hogy a beteg egyre több folyadékot veszít (például egy még nem észlelt vérzés révén). A gyors növekedés például tüdőembóliát vagy perikardiális tamponádot jelenthet. A májműtét során az orvosok megpróbálják alacsonyan tartani a központi vénás nyomást is. Ennek eredményeként a beteg nem veszít annyi vért.

Hogyan tesz egy ZVK-t?

A CVC létrehozása egy minimálisan invazív eljárás, amelynek során csak a legkisebb sérülések lépnek fel a bőrön és a lágy szöveteken. Mint minden művelet előtt, néhány standard vizsgálatot, például vérvizsgálatot (amely fontos a véralvadási értékek és a vérkép szempontjából), elvégeznek a CVC elhelyezése előtt. Ezenkívül a kezelőorvos részletes személyes magyarázatot is tartalmaz.

A betegek általában ébren vannak CVC rendszerrel. A monitor figyeli a vérnyomást, a szívverést és az oxigéntelítettséget. A kanül karra helyezésével ellentétben a CVC állapota steril. Először a szúrás helyét helyi érzéstelenítéssel és alaposan fertőtlenítjük. Ezután az orvos egy speciális szúrt fecskendővel megszúrja a vénát. Ultrahang segítségével az orvos láthatja, hol van a tű. Ha a fecskendőt vénás vérrel nagyon könnyű kihúzni, akkor helyesen van elhelyezve. A fecskendő eltávolítása után egy vezetőhuzalt vezetnek a tű fölé, majd a tűt eltávolítják. A tényleges központi vénás katétert végül a dróton át a célhelyzetébe tolják (Seldinger technika).

Ezután az orvosi szakember eltávolítja a vezetéket és öblíti a CVC csöveket (általában sóoldattal) a vér eltávolítása érdekében. Végül tűvel és cérnával rögzíti a CVC-t. A steril vakolat megvédi a hozzáférést a fertőzéstől. A mellkas ezt követő röntgenfelvétele biztosítja a helyes helyzetet, és kizárja a szúrás során bekövetkezett véletlen tüdősérülést (pneumothorax).

Milyen kockázatokkal jár a ZVK?

A CVC kockázatai sokfélék, de szakszerű beavatkozással és következetes higiéniával minimalizálhatók. A lehetséges szövődmények a következők:

  • Fertőzések
  • Az erek és az idegek sérülései (következmény: vérzés és érzékszervi rendellenességek)
  • Szívritmuszavar (általában a CVC túlságosan belemegy a szívbe, a visszahúzás általában segít)
  • Pneumothorax - a levegő belép a tüdő és a mellhártya közötti résbe
  • Levegőembólia - a levegő az erekbe kerül, megakadályozva a további véráramlást
  • A környező szervek és struktúrák sérülése
  • Vérrögök (tromboembóliával)
  • Fájdalom

Mit kell figyelembe vennem egy ZVK-val?

A magas higiéniai előírások és a CVC gondos karbantartása alacsonyan tartja a fertőzés kockázatát. A kötszerek és a vakolatok rendszeres cseréje elősegíti a csírákban való alacsony hozzáférést. Az infúziós csöveket is rendszeresen cserélik, és a hozzáférési nyílásokat fertőtlenítik. Amíg CVC-t használnak, és nincs fertőzésre vagy egyéb szövődményre utaló jel, addig a vénában marad. Az a ZVK már nem szükséges, vagy a fertőzés jelei jelentkeznek, a lehető leghamarabb eltávolítják.