A krónikus máj- és bélbetegségek gyógyszeres terápiája érdemes
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 27/2001
- Krónikus máj és .
Gyógyszerek és terápia
Körülbelül félmillió ember él a hepatitis C vírussal. A betegek egy része parenterálisan fertőződött meg, például vér és vérkészítmények vagy fecskendők intravénás drogosokkal való megosztása révén. A fertőzés útja még mindig nem ismert minden második beteg esetében. A HCV-fertőzések legalább kétharmada krónikus betegséget eredményez. Minden harmadik krónikus hepatitis C májcirrhosissá alakul, amely a májsejtes karcinóma hosszú távú fenyegetésével jár.
Új standard a krónikus hepatitis C esetében
A krónikus hepatitis C új terápiája a pegilezett alfa-interferon (PegIntron®, Pegasys®), amelyet hetente egyszer szubkután injekcióval adnak be ribavirinnel (Rebetol®), amelyet minden nap szájon át szednek. Alacsony fibrózisú és alacsony fokú gyulladás esetén három-öt év múlva biopsziával lehet várni, és megnézni, hogy a hepatitis előrehalad-e.
A hepatitis B terápia nagyrészt változatlan
Krónikus hepatitis B esetén a szokásos terápia továbbra is alfa-interferonból áll (Intron A®, Roferon-A®). A gyógyszert hetente háromszor szubkután injekciózzák. Az alfa-interferont már nem csak négy, hanem hat hónapig adják. A terápia a betegek 30-70% -ánál sikeres. A pegilezett interferonok még nem engedélyezettek erre az indikációra. Ellenjavallatok, terápiás kudarc vagy fenntartó terápia esetén a lamivudin (Zeffix®) napi 100 mg-os adagban alkalmazható. Mivel a lamivudin virosztatikus, nem szünteti meg teljesen a vírust. Ha az interferon monoterápia sikertelen, az orvosok saját belátásuk szerint alfa-interferont és lamivudint is használnak. A végső tanulmányi eredmények még váratnak.
Autoimmun hepatitis kezelése
Végül is a krónikus májfertőzések 10% -a autoimmun betegség. A test elveszíti immun toleranciáját saját májszövetével szemben, aminek következtében a májsejtek vagy az epeutak elpusztulnak. Nem minden páciens feltétlenül jelölt májtranszplantációra; az autoimmun hepatitis gyógyszerekkel jó eredménnyel kezelhető. A betegek - 80-90% nő - prednizont (pl. Decortin®) önmagában vagy az immunszuppresszáns azatioprinnal (pl. Azafalk®, Imurek®) kapnak. Dóziscsökkentési sémát alkalmaznak (kezdje nagy dózisokkal, majd lassan csökkentse).
Az azatioprin monoterápia alkalmazható a remisszió fenntartására. Azoknál a betegeknél, akik állandó remisszióban maradnak, gyakorlatilag normális a várható élettartam. Az eliminációs kísérletek problematikusak, mert az esetek 20% -ában relapszusok fordulnak elő normalizált májarchitektúra mellett is. Ezért legkorábban kétéves kezelés és kontroll biopszia után kezdődhetnek el, és fokozatosnak kell lenniük.
Crohn-kór: rendellenes immunválaszok kezelése
Eddig a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás kezelése a gyulladásos reakció gátlására korlátozódott. Új immunológiai eredmények alapján ésszerűbb lenne konkrétan befolyásolni a kóros immunválaszt vagy az ebből eredő gyulladásos kaszkádot. A rekombináns citokinekkel vagy anti-citokinekkel történő első kísérletek folyamatban vannak. Az infliximab (Remicade®), a tumor nekrózis faktor alfa elleni monoklonális antitest, a Crohn-betegség korlátozott indikációira már engedélyezett: alkalmas olyan betegek számára, akik nem reagáltak szteroid és/vagy immunszuppresszáns kezelésre, valamint olyan betegek számára, akik nem hajlamosak a kezelésre sipolyképződéssel.
Krónikusan aktív tanfolyamok
Körülbelül minden második Crohn-betegségben szenvedő beteg szteroidfüggő vagy szteroid-refrakter folyamattal rendelkezik. Ezek nagyon különböznek az intermittáló tanfolyamtól, amelynek során az akut fellángolás hosszabb pihenő fázissá válik átmeneti szteroiddal vagy mezalazinnal (pl. Salofalk®) történő kezeléssel. A szteroidfüggő Crohn-betegség a szteroid abbahagyásakor kiújulást mutat. A szteroid-refrakter Crohn-betegség soha nem éri el a megfelelő pihenési fázist (remisszió).
Ezek a krónikusan aktív tanfolyamok gyakran jól reagálnak az immunszuppresszióra. Ehhez az azatioprint alkalmazzák napi 2,5 mg/testtömeg-kilogramm dózisban, alternatívaként metabolitja merkaptopurin, metotrexát vagy végül infliximab. Az azatioprin csak három-négy hónap múlva kezd működni. A kezelés során rendszeresen ellenőrizni kell a vérképet és a májértékeket. Az azatioprin a betegek 10% -ában okoz mellékhatásokat, beleértve a csontvelő depresszióját, a hepatitist és a hasnyálmirigy-gyulladást. Ez utóbbi arra kényszeríti, hogy hagyja abba a gyógyszer használatát.
Fulmináns (gyors és erőszakos) vagy szteroid-refrakter fekélyes vastagbélgyulladás esetén a ciklosporin (Sandimmun®) vagy a takrolimusz (Prograf®) intravénásan adható be, majd azatioprinnal kezelhető. Ez sok esetben hosszú ideig megakadályozza a vastagbél műtéti eltávolítását (colectomia).
Mikor kell működni?
Vannak azonban olyan gyulladásos bélbetegségek is, amelyekben feltétlenül szükséges a műtét, és az immunszuppressziónak nincs értelme: perforációk, súlyos vérzések, dysplasia vagy carcinoma. Mielőtt az immunszuppresszió megkezdődhet, először a tályogokat, a kifejezett fistulákat és a szűkületeket kell kezelni.
Forrás: Priv.-Doz. Dr. C. P. Strasbourg, Hannover, Prof. Dr. W. Arnold, Bréma, Prof. Dr. M. Zeitz, Berlin, Prof. E. F. Stange, Stuttgart, Priv.-Doz. Dr. Ludwig, Lübeck, a Falk Alapítvány 16. gasztroenterológiai képzési hétvégéje e. V. klinikai gyógyszerészek számára "Krónikus máj- és bélbetegségek farmakoterápiája - jelenlegi és jövőbeli stratégiák", Papenburg, 15./16. 2001. június "
A krónikus máj- és bélbetegségek néha bonyolult, időigényes farmakoterápiát igényelnek. De az erőfeszítés akkor éri meg, ha a betegek életkora gyakorlatilag normális, mint például az autoimmun hepatitis esetében. A májtranszplantációt vagy a colectomiát gyakran el lehet kerülni, vagy legalábbis el lehet halasztani gyógyszeres terápiával.