A krónikus veseelégtelenség stádiuma
3 A dialízis oldatok energiatartalma Folyamatos ambuláns peritonealis dialízis Példa CAPD rezsimre 2000 ml 1,50% glükóz = 120 kcal oldat, 2,30% glükóz = 180 kcal, 2000 ml 4,25% glükóz = 340 kcal oldat 6 óra 2000 ml 2,27% 45 g glükózt tartalmaz = 180 kcal 12 óra 2000 ml 1,36% tartalmaz 27 g glükózt = 110 kcal 6 óra 2000 ml 2,27% 45 g glükózt tartalmaz = 180 kcal 11 óra 2000 ml 1, 36% 27 g glükózt tartalmaz = 110 kcal. Összesen 580 kcal, amelyből kb. 70% = 400 kcal szívódik fel. Táplálkozási elvek vesebetegségek esetén Táplálkozási alapelvek vesebetegségek esetén 10 Egyéni táplálkozási terápia Diagnosztikai szakasz Fehérje-foszfát-kálium Ivási mennyiség Pre-dialízis szakasz Normál csökkentett csökkentés Egyéni egyéni Diabéteszes vesebetegség a "alattomos" betegség, mert először az érintettek észre sem veszik. A hemodialízis fokozott csökkentése Csökkentse az egyént a maradék funkció szerint (idézet: Prof. Hörl Wien) Peritonealis dialízis Erősen megnövekedett Csökkentés Ritkán csökken Egyéni személy maradvány funkció szerint Transzplantáció után Normál, mint egészséges emberek számára Ritkán probléma Ritkán probléma Bőséges táplálkozási elvek vesebetegségekben Táplálkozási elvek vesebetegségekben 12 3
4 Hogyan ismeri fel a vese érintettségét? A túl sok fehérje veszélyezteti a vesét? Nyitott kérdések: A vese érintettségére utaló legkorábbi figyelmeztető jel az albumin megjelenése a vizeletben. 0,8 g kg/kg = normális? Súlykilogrammonként? legfeljebb 2 g kg/kg = nincs gond? Táplálkozási elvek vesebetegségek esetén Táplálkozási elvek vesebetegségek esetén 14 Eredmény: fehérjeszükséglet a betegségtől függően gramm/testtömeg-kilogramm Bőséges fehérje csökkent vesefunkcióval kedvezőtlen! DGE - Ajánlás egészséges embereknek 0,8 Vesebetegség dialízis nélkül 0,6-1,0 Peritonealis dialízis 1,0-1,5 Hemodialízis 1,0-1,2 Transzplantáció után 0, táplálkozási elvek vesebetegségekben Táplálkozási elvek vesebetegségekben 16 4
Az 5. túl sok fehérjét jelent? A túl kevés fehérje (és energia) azt jelenti? Fehérje/karbamid energia zsír koleszterin foszfát asztali só purin savak Izom lebontás Urea növeli a kálium növeli a foszfát növeli az immunrendszer fertőzései stb. Táplálkozási elvek vesebetegségek táplálkozási elvei vesebetegségek esetén 18 A vesebetegségek megelőzése - mit tehet: Fehérje és fehérje-kiegyensúlyozott étrend Vollhardt már 1918-ban belgyógyászati kézikönyvében rámutatott, hogy a megfelelő fehérjeszükséglet és alacsony sótartalmú étrend csökkentésével a cél: Kerülje a másodlagos betegségeket! A krónikus veseelégtelenség progressziója csökkenthető Táplálkozási elvek vesebetegségben Táplálkozási elvek vesebetegségben 20 5
6 Tudományosan bizonyított: fehérjetartalom az ételben Kevesebb fehérjeveszteség a vizeletben A magas vizeletkiválasztású fehérjék sokkal gyorsabban elveszítik a fennmaradó veseműködést. Minden gramm fehérje, amely kevésbé választódik ki a vizelettel, kiterjeszti a vesék működését. 100 g hús, hal, kemény sajt 20 g fehérje 100 g kolbász, tojás, krémsajt 13 g fehérje 100 g kenyér, sütemény, tészta 8 g fehérje 100 g zöldség, gyümölcs, burgonya 1 g fehérje Táplálkozási elvek vesebetegségek esetén Táplálkozási elvek vesebetegségek esetén 22 Állati vagy zöldségfélék Fehérje? Fehérje-kiegyensúlyozott étrend a dialízis előtti szakaszban Megvalósítás a gyakorlatban A speciális aminosavak is befolyásolhatják. Ezt támasztja alá az a tény, hogy a veseelégtelenség progressziója kevésbé kifejezett a növényi fehérje fogyasztása, mint az állati fehérje fogyasztása esetén! Az intenzív étrend mindennapi életében az intenzív diétás ellátásban nem részesülő vesebetegek alapelve a következő legyen: Minél vegetáriánusabb! Táplálkozási elvek vesebetegségben Táplálkozási elvek vesebetegségben 24 6
8 ajánlás táplálkozási tanácsok megemelkedett káliumszint esetén 2000 mg/nap Kutassa meg az okot egyénileg, a maradék funkciótól függően! Az alacsony káliumtartalmú étrend nem haladhatja meg a mg káliumot vagy 1 mmol/testtömeg-kilogramm naponta. 1 mmol = 39 mg Kerülje a káliumban gazdag ételeket: aszalt gyümölcsök, például mazsola, datolya és füge, szárított gomba, burgonya chips, dió, diétás só, gyümölcslevek. Banán Táplálkozási elvek vesebetegségek esetén Táplálkozási elvek vesebetegségek esetén 30 Csökkentse a káliumot az előkészítés révén Tippek a kálium megtakarításához Öntözés A burgonya és a zöldség kb. 50% -kal csökkentheti a káliumot! Ez így működik: Vágja le a burgonyát és a zöldségeket a lehető legkisebbre. Forraljuk fel bő vízben. Dobja el a főzővizet! Kerülje a káliumban gazdag ételeket! Vágja apróra a burgonyát és a zöldségeket, forralja fel bő vízben, és dobja el a főzővizet! Ne használjon konzerv folyadékot! Naponta 1 marék nyers gyümölcs (kb. 150 g) Hétvégén fogyasszon alacsony káliumtartalmú köreteket: rizst, tésztát, spaetzle vagy kenyérgombócot Táplálkozási elvek vesebetegségek esetén Táplálkozási elvek vesebetegség esetén 32 8
10 Asztali só A dialízis problémája: magas vérnyomás és vérnyomásesés Ok: víz és só Mennyi étkezési sót eszünk naponta? 10 gramm só megköti 1 liter vizet Megoldás: Ideális lenne a fűszerezés napi 5-6 g sózás helyett! Táplálkozási elvek vesebetegségben Táplálkozási elvek vesebetegségben 38 Alacsony sótartalmú étrend A hipertóniás betegek 50% -a érzékeny a sóra.Sok magas nyomású gyógyszer (különösen az ACE-gátlók és a diuretikumok) sokkal jobban működnek, ha alacsony sótartalmú étrenddel kombinálják. A fő hajlamosító tényezők a következők: Krónikus vesebetegség Időskori elhízás Diabetes mellitus Táplálkozási elvek vesebetegségek esetén Táplálkozási elvek vesebetegségek esetén 40 10
12 A vesefunkció enyhe csökkenése esetén is 3 rendellenesség van: A probléma: Kalcium- és foszfát-anyagcsere 1. Ezután kevesebb D-vitamin képződik a vesékben. 2. Ennek eredménye az elégtelen kalcium felszívódás, hipokalcémia a vérben és a D-vitamin hiánya a mellékpajzsmirigy hormonjának (PTH) fokozott felszabadulását okozza a mellékpajzsmirigyből. A PTH biztosítja a kalcium (és a foszfát) fokozott felszabadulását a csontból. A szervezet ezen szabályozó mechanizmusa normalizálja a vér foszfát- és kalciumtartalmát Táplálkozási elvek vesebetegségekben Táplálkozási alapelvek vesebetegségekben 46 A probléma: kalcium- és foszfát-anyagcsere Útmutató a hiperfoszfatémia kezeléséhez Mivel a foszfát vesén keresztüli kiválasztása nem növelhető, még több PTH képződik . Hosszú távon a csontok elvékonyodnak, és a felszabadult kalcium lerakódik az erekben, az ízületekben és a bőrben. Ezek az American Kidney Foundation útmutatásai: K/DOQI irányelvek (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) Táplálkozási elvek vesebetegségek esetén Táplálkozási elvek vesebetegségek esetén 48 12
13 kezelési lehetőség Az optimális foszfátfogyasztás D-vitamin étrend Foszfátkötő dialízis Kalcimimetikumok Paratireoektektómia A lehető legkevesebb, de amennyire szükséges a fehérjeszükséglet kielégítéséhez: kb. diéta: fogyasszon: 1000 mg naponta = 7000 mg hetente 60% = 4200 mg hetente A foszfátkötőket foszfáttartalmú ételekkel kell bevenni! Dialízis: 2400 mg/hét (800 mg/dialízis): Egyensúly: 1800 mg/hét (250 mg/nap) Táplálkozási elvek vesebetegségek esetén Táplálkozási elvek vesebetegségek esetén 52 13
14 Foszfátkötők A rossz foszfát Kérjük, vegye figyelembe a különböző beviteli időket: Kalcium-karbonát, Antiphos, Aludrox étkezés előtt (fontos a gyomorsav) Kalcium-acetát, lantán, Renagel és Foszfonorm foszfáttartalmú ételekhez Vásárláskor ügyeljen a következő E számokra! a 450 b 450 c például: olvasztott sajt, szószkötők, kólaitalok, sütőkeverékek Táplálkozási elvek vesebetegségek esetén Táplálkozási elvek vesebetegségek esetén 54 Tej Hiperfoszfatémia: A probléma: 250 ml = 1/4 l tartalmaz: Kálium-foszfát fehérje kcal mg mg g tej 3,5% Zsíros tej 1,5% Zsíros szójatej A dialízis, a foszfátkötők és az étrend ellenére a dializált betegek% -ának foszfátszintje meghaladja az 5,5 mg/dl (1,78 mmol/l) tejszín-víz keveréket/3 + 2/táplálkozási elveket vesebetegségekben táplálkozási elvek Vesebetegségek 56 14
15 Az étrendi foszfátbevitel változékonysága Gyógyszerlista K.J. Levemir E egyes étkezések foszfáttartalma Novorapid E / BE foszfát, mg M edian: mg reggeli ebéd esti snack ASS 100 1x1 amlodipin 10 mg Diovan160mg Delix 5 plusz Delix 5 mg/2 Torem 20 mg Pantozol 20 mg Simvastatin 20 mg Xipamid Rocatrol 0, kalcium-acetát 500mg Kuhlmann MK és mtsai Táplálkozási elvek vesebetegségekben Táplálkozási elvek vesebetegségekben 58 Az új koncepció: BE-től PE-ig PE = FOSZFÁT-EGYSÉG PEP 100 mg foszfáttartalom = 1 PE A foszfátegység-program Táplálkozási elvek vesebetegségekben Táplálkozási elvek vesebetegségekben 60 15
16 PU érték egy pillanat alatt Új recept koncepció a foszfátkötőkhöz Burgonyasaláta, 200 g = 1 PU bécsi kolbász 150 g = 3 PU mustár, 15 g = 0 PU összesen = 4 PU összesen = 4 PU Már nem fix PB adag de: Foszfátkötők/foszfátegység PB/PE száma Ajánlott adagolás: 1 tabletta foszfátkötő anyag 3 PU vagy 2 PU vagy 1 PU táplálkozási elvek vesebetegségek táplálkozási elvei vesebetegségek táplálkozási alapjai 62 PU = FOSZFÁT egység A foszfát kötőanyag (PB) és a foszfát helyes aránya -Unit (PE) Reggeli: Kávé, tejszín, cukor 0 PE 0 PB 2 tekercs 1 PE Vaj, lekvár 0 PE Példa: 2 PE és 1 foszfátkötő snack: 1 joghurt 2 PE 1 PB Ebéd: hús 150g 3 PE 2 PB burgonya 200g 1 PE Zöldség 100g 0 PE Táplálkozási elvek vesebetegségek esetén Táplálkozási elvek vesebetegségek esetén 64 16
17 A foszfátkötő (PB) és a foszfátegység (PE) helyes aránya Délután: Kávé tejszínnel 0 PE 1 PB 1 darab sajttorta 2 PE Vacsora: 300 ml sör 1 PE 3 PB 1 pár kolbász 3 PE mustár 0 PE 2 perec 2 PE táplálkozási elvek vesebetegségben 65 17