A különleges eset - amikor a májciszta életmentővé válik • Katonai orvoslás; Védelmi gyógyszertár
Az Általános, Visceralis és Mellkasi Sebészeti Osztályról (a klinika igazgatója, flotta orvos, Dr. W. Rost), a Belgyógyászati Osztályról (a klinika igazgatója, Oberstarzt Dr. Ch. Busch) és a Radiológiai Osztályról (Oberstarzt klinika igazgatója, Dr. H. Schlegl). Bundeswehr Hamburgi Kórház (Dr. J. Hoitz orvos főparancsnok)
Összegzés
A fekélyperforációk általában heveny hassal társulnak, és életveszélyes klinikai képet okozhatnak a peritonitisben. Nagyon fontosak az 50 évnél idősebb emberek számára, és akár 30% -os halálozással is összefüggenek. A májciszták viszont a leggyakoribb jóindulatú májdaganatok, és klinikai jelentőségük csekély, különösen a műtét során. A következő esetleírásban olyan páciensről számolnak be, akinek fedett nyombélfekélye perforál egy már meglévő májcisztát. Akut has és az összes kapcsolódó szövődmény nem fordult elő. A szakirodalomban csak két esetet rögzítenek ezzel a tanfolyammal. A döntő terápia itt végül az endoszkópos beavatkozás és a műtéti rehabilitáció kombinációja volt, amely a páciens teljes gyógyulásához vezetett.
Esetleírás
2016 márciusában egy 84 éves beteg a hamburgi Bundeswehr Kórház központi sürgősségi osztályán jelentkezett 14 napos epigasztrális fájdalom és két hányás, valamint étvágytalanság miatt. Nem voltak széklet-rendellenességek és láz. Korábbi hasi megbetegedései és műtétei nem voltak, nem szedett hosszú távú gyógyszereket, és tagadta azt is, hogy hosszabb ideig külföldön tartózkodna. A gasztroenterológiai diagnosztikára még soha nem került sor. A fizikális vizsgálat kimutatta az epigastrium és a bal felső hasi érzékenység kivételével, ott egy túlnyomórészt tapintható daganattal, nem feltűnő hasi védekező feszültség nélkül.
2. ábra: A tömeg megfelelő vízelvezetési helyzetének igazolása. A felvételi laboratóriumban a GPT, az y-GT és a C-reaktív fehérje mérsékelten emelkedett (GPT 110 U/l; yGT 54 U/l; CRP 93 mg/l). A hasi szonográfiában 10x8 cm nagyságú, lekerekített tömeg figyelhető meg a bal máj területén, részben szilárd, részben folyékony részekkel, valamint -itis nélküli kolecisztolithiasis. Több májcisztát is találtak. Az akkor megkezdett metszeti képdiagnosztika májtályog gyanúját tárta fel. (1. és 1a. Ábra) A ventrális oldalról könnyen elérhető kedvező helyzet miatt a tályog enyhítéséről döntöttek.
3. ábra: EGD a periódusos nyombélfekély bizonyítékával a nyombél izzójának hátsó falán. Természetesen a csapat feltette magának a hibás defekt kérdését. A defekt utáni kontroll CT képes volt megmutatni a vízelvezetés helyes helyzetét a feltételezett tályogtömegben; itt még nem volt lyukasztás. (2. ábra) A helyzet további tisztázása érdekében másnap nyelőcső-gasztro-duodenoszkópiát rendeztek. Az izzó hátsó falának területén lévő nyombélfekélyt gasztroszkópiával lehetett azonosítani, amelyet egy már meglévő májciszta perforált. Ezt végső soron a gasztroszkóppal "cisztoszkópálni" lehet. (3., 4. és 5. ábra)
5. ábra: a máj cisztájában Konzervatív terápia során trilumen szonda behelyezésével a perforáció helyén túlra és a kísérő felszámolási terápiára kezdetben nem sikerült gyógyulást kiváltani. Nem valószínű a cisztába nyíló sipoly gyógyulásának esélye; a kapcsokkal történő endoszkópos lezárás nem ígéretes.
Tehát a műtéti eljárás folytatása mellett döntöttek. Végeztünk fekélykimetszést és varrást, valamint a májciszta feltárását. (6., 7. és 8. ábra). A kolecisztektómiát ugyanabban az időben hajtották végre, ha a kolecisztolithiasis másodlagosnak bizonyult.
A posztoperatív tanfolyamon az enterális táplálkozást rövid ideig biztosították trilumen csövön keresztül. A további kúra nem volt bonyolult, a beteget tünetmentesen engedték ki.
6. ábra: A májcisztához tapadó doudenum ábrázolása 7. ábra: A perforáció helyének ábrázolása a duodenális izzó hátsó falán. 8. ábra: A máj cisztajának feltárása
vita
Ebben az esetben egy rendkívül általános betegség, a fekély perforációja rendkívül ritkán zajlott le. 1982 és 2014 között csak 5 olyan eset ismert az irodalomban világszerte, amelyek egy májciszta fedett nyombélfekély-perforációját írják le. Csak kettőjüknél a nyombélfekély perforációja már meglévő jóindulatú májciszta lett, mint esetünkben; három esetben echinococcus ciszta volt. A beteget megkímélték egy akut hasból, annak minden szövődményével együtt. A konzervatív gasztroenterológiai intézkedések kezdetben a hasi helyzet stabilizálódásához vezettek; a másodlagos rehabilitációt végül a műtéti beavatkozás hozhatta meg.
Cím a szerzőknek:
Főorvos
Stephanie Teichert
Általános, zsigeri és mellkasi sebészeti osztály
Bundeswehr Hamburgi Kórház
Lesserstrasse 180
22049 Hamburg
E-mail: [email protected]
Az összes kép: BwKrhs Hamburg
Dátum: 2018.02.19
Forrás: Katonai orvoslás és katonai gyógyszertár 4/2017