A láb ödémája
ödéma tapintható duzzanatként definiálják, amelyet az intersticiális folyadék térfogatának növekedése okoz. Az 50 év feletti betegeknél a láb ödéma legvalószínűbb oka a vénás elégtelenség. A vénás elégtelenség a lakosság legfeljebb 30% -át érinti, míg a szívelégtelenség, amely az alsó végtagi ödéma másik lehetséges oka, csak 1% -ot érint.
Az 50 év alatti nőknél a lábödéma leggyakoribb oka az idiopátiás ödéma, más néven ciklikus ödéma.
A legtöbb beteg úgy tekinthető, hogy ezen állapotok egyike van, kivéve, ha az anamnézis és a beteg fizikai vizsgálata után más ok merül fel. A szabály alól azonban két kivétel van: a pulmonalis hipertónia és a korai szívelégtelenség egyaránt okozhatja a láb ödémáját a betegség nyilvánvaló megnyilvánulása előtt.
Osztályozás
Jön az ödéma alacsony viszkozitású és alacsony fehérjetartalmú intersticiális folyadék felhalmozódásából áll, növelve a kapilláris szűrést, amelyet normális nyirokrendszer nem képes befogadni.
lymphedema fehérjében gazdag intersticiális folyadék felhalmozódásából áll a bőr és a szubkután teszt között nyirokdiszfunkció révén. Egy harmadik srác, lipedema inkább a zsíreloszlás egyik formájának tekinthető, mint valódi ödémának.
okoz
Vénás elégtelenség
Szív elégtelenség
Pulmonális hipertónia
drogok
Idiopátiás ödéma
lymphedema
Az elsődleges lymphedema egy ritka rendellenesség, amelyet a megjelenés korától függően 3 típusba sorolnak.
A veleszületett ödéma születésétől kezdve jelen lehet, vagy 2 éves korában nyilvánulhat meg. A veleszületett lymphedema családi formája autoszomális domináns Milroy-kór.
A Praecox lymphedema, az elsődleges lymphedema leggyakoribb formája, 2 és 35 éves kor között kezdődik, és nő: férfi aránya 10: 1. Általában egyoldalú, a lábra és a bokára korlátozódik. A praecox lymphedema családi formája autoszomális domináns rendellenesség Meige betegség.
A másodlagos lymphedema sokkal gyakoribb, mint az elsődleges lymphedema, ennek oka általában a történelem során nyilvánvaló. A láb lymphedema leggyakoribb oka a daganatok (limfóma, prosztatarák, petefészekrák), a nyirokcsomókat érintő műtét, sugárterápia és ismételt fertőzések (bakteriális fertőzések és filariasis). A krónikus lymphedema a jellegzetes bőrelváltozásoktól, a kút hiányától és a kiváltó ok előzményeitől függően különbözik a vénás ödémától.
A bőr megvastagodik és sötét színű lesz, kevesennél alakul ki több papillomatosis és szemölcs. A lábfej hátsó része gyakran érintett, és elefánt lábára hasonlít. Az orvos nem tudja megfogni a bőr hajtását az ujjai között. Ha a vénás oedema és a lymphedema közötti különbségtétel klinikailag nem végezhető el, a lymphoscintigraphiát jelzik. Ez a megkülönböztetés azonban nem mindig történhet krónikus vénás elégtelenség miatt, amely másodlagos nyiroködémához vezethet, a szcintigrammán kóros nyirokelvezetéssel.
Mély vénás trombózis
elhízottság
Premenstruációs ödéma
Feladat
A megnagyobbodott méh által okozott megnövekedett vénás nyomás az alsó végtagok ödémájához és visszérgyulladáshoz vezet. Az ödéma preeclampsia-ban szenvedő betegeknél jelentkezik.
jelek és tünetek
Fizikális vizsgálat
A lábödémás beteg fizikális vizsgálatának fő elemei a következők:
Testtömeg-index: az elhízás alvási apnoéval és vénás elégtelenséggel jár.
Az ödéma megoszlása: A láb egyoldalú ödémája általában helyi oknak köszönhető, például mélyvénás trombózis, vénás elégtelenség vagy lymphedema. A lábak kétoldali ödémája helyi oknak vagy szisztémás betegségnek, például szívelégtelenségnek vagy vesebetegségnek tudható be. Az generalizált ödéma egy szisztémás betegségnek köszönhető. A talp háti arcát kerüljük lipedema esetén, és nyilvánvalóan részt vesznek a lymphedemában.
Fájdalom érzékenység: A mélyvénás trombózis és a lipedema általában fájdalmas. A lymphedema nem fájdalmas.
Gode: a mélyvénás trombózis, a vénás elégtelenség és a korai lymphedema általában kúttal rendelkezik. A mixedema és a lymphedema előrehaladott fibrotikus formája nem hagy gödröt.
Visszér jelen van: lábfej visszér általában krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél jelentkezik, de vénás elégtelenség e visszér nélkül is kialakulhat.
Kaposi-Stemmer jel: a harmadik lábujj tövében a talp hátsó arcán való képtelenség megfogni a nyiroködéma jele a lymphedema jele.
Bőrelváltozások: szemölcsös textúra (hyperkeratosis), papillomatosis és barna induráció jellemzi a krónikus lymphedemát. A hemosiderin barna lerakódása a lábak alsó felében a vénás elégtelenségre jellemző. A szimpatikus reflex dystrophia kezdetben meleg, érzékeny bőrhöz vezet, fokozott izzadással. Később a bőr sima, fényes és hideg lesz. A krónikus stádiumban a bőr atrófiává válik, és a hajlítás során kontraktúrát képez.
A szisztémás betegség jelei: a szívelégtelenség (főleg a nyaki vénás feszülés és a tüdőrepedés) és a májbetegség (ascites, pók angioma és sárgaság) elemei segíthetnek meghatározni a szisztémás okot.
Diagnosztikai
Laboratóriumi tesztek
- teljes vérkép, vizeletelemzés, elektrolitok
- kreatinin, vércukorszint, pajzsmirigyhormonok
- albumin, egyéb vizsgálatok speciális indikációval.
Különleges jelzéssel ellátott vizsgálatok
- akut ödéma esetén: d-Dimer, majd Doppler-vizsgálat a mélyvénás trombózis eltávolítására
- ha 45 évesnél fiatalabb, echokardiogram ajánlott a pulmonalis hipertónia, a szívelégtelenség kizárására
- ha szívelégtelenség gyanúja merül fel: EKG, echokardiogram, mellkasröntgen, natriuretikus peptid mérése
- ha májbetegség gyanúja merül fel: ALT, AST, teljes bilirubin, lúgos foszfatáz, protrombin idő, szérum albumin
- vesebetegség gyanúja jelzi: vizeletvizsgálat üledékvizsgálattal, szérum lipidek
- alvási apnoe gyanúja: poliszomnográfiai vizsgálatok, echokardiogram
- lymphedema: abdominopelvicus CT-vizsgálat.
Képalkotó vizsgálatok
A 45 évesnél idősebb, tisztázatlan etiológiájú ödémában szenvedő betegeknél echokardiogramra van szükség a pulmonalis hipertónia kizárásához. A lymphoscintigraphy segíthet megkülönböztetni a lymphedemát a vénás ödémától, és meghatározni a lymphedema okát. A limfoszcintigráfiát úgy végezzük, hogy radioaktív nyomjelzőt injektálunk az első lábujj közti térbe, és gamma kamerával figyeljük a nyirok áramlását.