A laboratóriumi diagnózis korlátai emberi toxocarosisban
A laboratóriumi diagnózis határai humán Toxocarosisban
Első közzététele: 2017. július 11
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/Inf.2017.2.50
Absztrakt
Összegzés
A Toxocara canis és a Toxocara cati a canids és a macskák gyomor-bélrendszeri parazitái, de megtalálhatók emberekben is. Ez utóbbi nem meghatározó gazdaszervezet, hanem paratén, a paraziták nem tudják elérni a felnőtt stádiumot, lárvaként maradnak és különböző szerveken keresztül vándorolnak (1). Jelenlétük mikrohérzéseket, nekrózis gócokat, valamint gyulladásos infiltrátumokat és eozinofil granulómákat okozhat, a gazdaszervezet kísérletével korlátozni a parazita agressziót (2). A toxokarózis világszerte az egyik leggyakoribb helmintia (3). A Toxocara spp. Nősténye naponta akár 200 000 petesejtet képes termelni, és a betegség előfordulása az emberekben a környezettől és a higiénés körülményektől függ (1). A betegség kockázati tényezőit képviselheti a geofágia, a mosatlan nyers zöldségek fogyasztása, de a parkokban játszó gyermekek is, nem parazita állatok miatt, akik számára engedélyezett a játszóterekre való belépés (1). Leggyakrabban az emberek akkor fertőződnek meg, ha embrionált petesejteket fogyasztanak a talajba (4). A kutya megfertőződik a földön lévő embrionált petesejtek fogyasztása révén, de a paratén gazdaszervezetek (kis emlősök, madarak) fogyasztásával is, amelyek szöveteikben lárvákat tartalmaznak, amelyek közvetlenül az emésztőrendszerben Toxocara felnőttekké válnak (4) .
A szeroprevalencia tekintetében a specifikus antitestek értéke 2% lehet, de elérheti a 93% -ot olyan területeken, mint La Réunion, Franciaország (1) .
A végleges gazdaszervezetekben a tojások lenyelésétől számított 2-4 óra elteltével a duodenum szintjén lárvákká változnak, amelyek behatolnak a bélfalba és eljutnak a keringési rendszerbe, és 24 óra múlva már a máj szintjén vannak (1). A lárvák eljutnak a szívig, majd a tüdőbe, ahol behatolhatnak az alveoláris falba, és a garaton keresztül jutnak el a garathoz és a légcsőhöz, ahol lenyelik, eljutnak a belekig, és kifejlett lárvákká változnak (1). A tüdőből a keringési rendszerbe is eljuthatnak, ahonnan átterjednek a többi szövetre (1). A legtöbb lárva elválasztva marad a szervekben, anélkül, hogy visszatérne a belekbe (4). Kutyáknál egy ideig a nőstény megtermékenyítése után, valószínűleg hormonális inger által, a Toxocara lárvák átjutnak a placentán, és bejutnak a csirke májába és tüdejébe (4). Ezért a csirke toxocarosisban születik (4). A csibék születése után a lárvák a tüdőbe vándorolnak, a tracheobronchiális fában felmenő útjuk van, és lenyelik a bélbe érve, ahol felnőtteket fognak megszülni (4). A nőstényről a csirkére a tej útján lehet továbbadni, mert a lárvák a tejben a laktáció első öt hetében vannak jelen (4), vagy transzplacentális.
A véletlenszerű gazdanövények leggyakrabban érintett szövetei a központi idegrendszer és a szemek (1) .
A klinikai megnyilvánulásokat tekintve csoportosíthatók neurológiai toxokarózis, szemi lárva migrán szindróma, tipikus zsigeri lárva migrán szindróma (LMV), rejtett toxokarózis (1) vagy tünetmentes betegek, amikor a betegséget hipereozinofil vizsgálatok során fedezik fel.
Az LMV gyakrabban fordul elő nagy mennyiségű embrionált petesejt lenyelése után, ez gyakoribb a hátrányos helyzetű gyermekeknél (3). A klinikai megnyilvánulások lehetnek súlycsökkenés, generalizált lymphadenopathia, hepatomegalia, láz, köhögés vagy zihálás (3) .
A zsigeri lárva migránszindróma esetén előforduló túlérzékenységi reakciókat különösen akkor azonosítják, amikor a lárvák elpusztulnak (1). Klinikai megnyilvánulások, például viszketés, erythema, vasculitis és mások jelentkezhetnek (1). A neurológiai lokalizációjú betegek olyan tüneteket és tüneteket tapasztalhatnak, mint láz, fotofóbia, aszténia, görcsrohamok, depresszió, csökkent látóképesség, ataxia, tetra- vagy paraparesis és mások (1) .
Paraklinikai szempontból ezeknek a betegeknek gyakran leukocitózisuk van eozinofíliával (1), amely akár 10 000 sejt/mm 3 -et is elérhet (3). Krónikus allergiás bőrtünetekkel küzdő, korábban antiallergiás kezelésben részesültek, valamint szemkárosodottak esetében az eozinofília értéke normális lehet (3). A szemen vándorló lárvákkal rendelkező betegeknél eozinofil tályogok vagy a lárvát körülvevő granulomatosus gyulladásos reakciók figyelhetők meg, vagy retina- vagy üvegtestvérzéseket vagy jellegzetes üvegtest-redőket lehet azonosítani, gyakrabban egyoldalú károsodásokkal (1 Ez a fajta betegség gyakoribb gyermekeknél, serdülőknél és fiatal felnőtteknél (3). Klinikailag csökkent látásélesség, leukocorrhoea és súlyos szövődmények, például retina leválás, másodlagos szürkehályog, glaukóma, endophthalmitis, papillitis (1), chorioretinitis és mások (3) jelentkezhetnek. Az üveges humor homályossága immunkomplexek lerakódásával járhat (3) .
Diagnosztikai szempontból különféle képalkotó módszerek (CT, MRI, ultrahang, tüdőradiográfia) alkalmazhatók, kiegészítve szerológiai módszerekkel, például ELISA (enzimmel kapcsolt immunszorbens assay) vagy Western Blot megerősítő tesztek (1) .
Olyan vizsgálatot folytattunk, amely 63 olyan toxokarózist (larva migrans visceralis) diagnosztizált beteget vont be. Eseteiket mind a kockázati tényezők, az életkor, az eredet, a tünetek, mind a paraklinikai paraméterek és a kezelés alatti evolúció szempontjából elemezték.
A betegek életkorát tekintve a felnőtteknél túlsúly figyelhető meg, az előfordulásnak két csúcsa van, nevezetesen több esetet diagnosztizáltak a 31-40 éves (17 beteg) és a 61-70 éves (13 beteg) korcsoportokban. ). A betegek származási helye változó volt, azonosították azokat az eseteket, amelyek mind Bukarestből, mind az ország más megyéiből érkeztek, például Szucsáva, Nagyszeben, Prahova, Konstanca, Teleorman és mások. A betegek lakóhelye többnyire városi volt (50 beteg), csak kis része vidéki területekről érkezett (13 beteg).
A kockázati tényezőket tekintve a betegek kétharmadának volt kutyája (38 fő) vagy macskája (két fő).
A betegek klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak voltak (1. ábra), amelyek közül a leggyakoribb a viszketés, az aszténia és a myalgia.
Az eozinofília értékét tekintve a betegek több mint felének megnőtt az eozinofiljeinek száma (2. ábra).
A Toxocara spp. Szerológiai diagnózisának szempontjából azt figyelték meg, hogy az ELISA csak 11 betegnél volt pozitív, míg az összes Western Blot esetében pozitív. Ez utóbbit akkor hajtották végre, amikor a klinikai tünetek toxokarózisra utaltak, és a szűrővizsgálat negatív volt.
A betegeknek antiparazitaellenes szereket (albendazolt) is kaptak különböző kezelési módok szerint (3. ábra), valamint más gyógyszercsoportokat, például antiallergiás szereket vagy kortizont.
A toxokarózis a Toxocara canis vagy a Toxocara cati fonálféreg által okozott betegség, amely általában kutyákat és macskákat érint (5), de emberben is megtalálható. A diagnózist nehéz megállapítani, tekintettel a nem specifikus tünetekre (6). Kínában 2866 emberrel végzett tanulmány megállapította, hogy a Toxocara szeroprevalenciája 12,25% volt, ami magasabb volt pszichiátriai rendellenességekben szenvedőknél (16,40%), mint az általános népességnél vagy a terhes nőknél (9,19 %). Az azonosított kockázati tényezők a kutyával vagy macskával való érintkezés vagy a talajjal való érintkezés voltak (5) .
Egy kínai régió egyik tanulmányában, amely 1458 gyermeknél vizsgálta a Toxocara szerológiáját, kiderült, hogy a Toxocara szeroprevalenciája magasabb volt krónikus köhögésben, hasi fájdalomban, fejfájásban vagy lázban szenvedő gyermekeknél ( 7). A tanulmány által feltárt egyéb fontos szempontokat a környezeti tényezők hatása befolyásolta a Toxocara fertőzésben (7), ezeket a lakóhely, az iskolai végzettség, a kutya birtoklása vagy a kapcsolat a kutyával, macskával. vagy talajjal (7) .
Kockázati tényezőket emeltek ki egy Brazíliában végzett tanulmányban is, amelyben 1309 4–11 éves gyermek vett részt (8). Megfigyelték, hogy a Toxocara canis fertőzés kockázata nő a 8 évesnél idősebb gyermekeknél és azoknál a házaknál, ahol kutya van (8). Kapcsolatot is azonosítottak a fertőzés kockázata és az anya iskolai végzettsége között, mivel magasabb azoknál a gyermekeknél, akiknek anyja éppen befejezte a középiskolát vagy alacsonyabb iskolai végzettséggel rendelkezik (8). A szeroprevalencia tekintetében ebben a vizsgálatban a gyermekek 48% -ának volt anti-Toxocara IgG antitestje, ebből csak 2,8% -nak volt alacsony aviditású IgG-je, ami a közelmúltbeli fertőzésre utal (8) .
Egy másik kevésbé vizsgált szempont a fertőzés kockázata a fogantatás termékében. Egy vizsgálatban 280 újszülött szérumát gyűjtötték a köldökzsinórba, és kérdőívet használtak az abortuszok, koraszülések, terhességek és a normális születések számáról (9). A tesztek azt mutatták, hogy az IgG-típusú antitesteket a gyermekek 20% -ában azonosították, statisztikai elemzések pedig összefüggést mutattak jelenlétük és a kutya birtoklása vagy a család életszínvonala között (9). Ebben a vizsgálatban nem figyeltek meg statisztikai kapcsolatot a Toxocara elleni szeropozitivitás és a különböző reproduktív rendellenességek között (9) .
Egy olyan vizsgálatban, amelyben terhes nőknél vizsgálták az anti-Toxocara spp. IgG antitestek szeropeláris előfordulását, a teszteltek 6,43% -ában azonosították őket, míg más vizsgálatok 35,3% -ról, mások pedig 9-ről számoltak be, 19% (6). Epidemiológiai szempontból megfigyelték, hogy a lakóhely és a minimális szinttel egyenlő vagy annál alacsonyabb családi jövedelem befolyásolta a Toxocara spp. Fertőzés kockázatát. (6) A szeropozitivitással kapcsolatos egyéb tényezők a zöldségfélék fogyasztása és a kutya tartása voltak, de nem figyeltek meg kapcsolatot a különböző terhességi állapotokkal, például abortuszokkal, koraszülésekkel vagy eozinofíliával (6). A megkérdezett nők körülbelül egynegyede tett megelőző intézkedéseket a parazita betegségek ellen a terhesség alatt, de ami aggasztó, hogy csak 0,7% hallott toxokarózisról (6) .
Egy másik, számos 252 gyermeken végzett vizsgálat 15,5% -os szeroprevalenciát mutatott (10). Egy kérdőívet alkalmaztak a családdal, az életmóddal és más lehetséges szempontokkal kapcsolatos jellemzők vizsgálatára, amelyek befolyásolhatják a betegség jelenlétét vagy hiányát (10). Ezért megfigyelték, hogy a geofágia növelte a fertőzés kockázatát, míg az étkezés előtti kézmosás csökkentette (10) .
Jelen tanulmányban a legtöbb beteg esetében az ELISA-diagnózis nem volt lehetséges. Sőt, egyes tanulmányok szerint az ELISA-val kapott eredményeket gondosan kell értelmezni, mivel más parazita fertőzésekkel keresztreakciók is lehetségesek, és a szerológiai vizsgálatok eredményei negatívak lehetnek az okuláris migráns lárva szindróma esetén (1) .
A toxokarózis az egyik legfontosabb parazita betegség, de a nem specifikus tünetek miatt alul diagnosztizálható.
A tanulmány kiemeli a diagnózis klinikai szempontból történő megállapításának nehézségeit, mivel a betegeket nem specifikus klinikai megnyilvánulások jellemzik.
Ez a tanulmány bizonyítja a Western Blot technika alkalmazásának hasznosságát a diagnózis megerősítésében.
Ennek a parazitózisnak a leküzdése érdekében pontosabb és teljesebb diagnózisra, valamint az átvitel megállítására irányuló intézkedésekre van szükség, például az állatok féregtelenítésére vagy a lakosság számára szóló tájékoztató kampányokra, hogy felhívják a figyelmet a probléma fontosságára és annak megelőzésére.
Összeférhetetlenség: A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.