A laparoszkópia helye az endometrium rák kezelésében - Swiss Medical Review
összefoglaló
A laparoszkópia legújabb fejleményei megváltoztatták az endometrium rákban szenvedő betegek műtéti megközelítését. A Swissendos Fribourg központ az AGO-val (Onkológiai Nőgyógyászati Munkacsoport) és az AGE-vel (Endoszkópos Nőgyógyászati Munkacsoport) együttműködve bizonyítékokon alapuló konszenzus kialakítását tűzte ki célul a laparoszkópia méhnyálkahártya-rák kezelésében való gyakorlata terén. A cél az volt, hogy meghatározzon egy Svájcra jellemző megközelítést azáltal, hogy támogatást nyújt a gyakorlók számára.
Bevezetés
Az endometrium rák a nőknél a negyedik leggyakoribb rák az emlő-, vastagbél- és tüdőrák után. Svájcban évente körülbelül 900 új esetet diagnosztizálnak. 1 A metrorragia a leggyakoribb tünet, amely lehetővé teszi a korai diagnózist, amikor a betegség gyógyítható és jó prognózisú.
A fő prognosztikai tényezők a stádium, a szövettani fokozat és a nyirokcsomó áttétek. A szövettani típus szintén fontos prognosztikai tényező. Az I. típus (90%) megfelel az endometrioid adenokarcinómáknak, és általában jó prognózissal jár. A II. Típus (10%) megfelel a seropapilláris és tiszta sejtes adenokarcinómáknak. Magas méhen kívüli betegség kockázatával és visszafogottabb prognózissal járnak. 2
Az endometrium rák kezelése műtéti. Ez a hasüreg, a peritoneális citológia, a hysterectomia kétoldali adnexectomiával és a nyirokcsomó disszekciójának vizsgálatából áll (a kiterjesztésnek megfelelően kell adaptálni). A hagyományos műtét a laparotomia, de a laparoszkópia alternatívának tűnik, amelynek eredménye legalább olyan jónak tűnik. Célunk az volt, hogy konszenzus formájában meghatározzuk a laparoszkópia helyét az endometrium rák kezelésében. Ennek segítséget kell nyújtania a gyakorlók számára a terápiás döntések meghozatalában.
Preoperatív vizsgálatok: felhasználások és korlátozások
A preoperatív vizsgálatok lehetővé teszik a nyirokcsomók érintettségének kockázatához kapcsolódó prognosztikai tényezők (szövettani típus, tumor fokozat, intramyometriális invázió mélysége) azonosítását. Ezeknek a vizsgáknak vannak korlátai, amelyeket fontos ismerni.
Preoperatív biopszia
A méhnyak kitágulása után végzett biopszia vagy curettage lehetővé teszi az endometrium rák diagnózisának felállítását, valamint szövettanának és fokozatának meghatározását. A preoperatív diagnózist és a végső diagnózist (amely a méheltávolító mintán megállapítható) korreláló vizsgálatok 58–75% -os érzékenységet és megközelítőleg 95% -os specificitást mutatnak. 3.4
Preoperatív képalkotás
A myometrium inváziója hüvelyi ultrahanggal (USA) vagy mágneses rezonancia képalkotással (MRI) értékelhető. Nincsenek olyan nagy prospektív vizsgálatok, amelyek ultrahanggal értékelték volna a myometrium invázió mértékét. Úgy tűnik azonban, hogy az MRI fölényt mutat. Az irodalomban az MRI-re vonatkozóan közölt eredmények nagyon változatosak, az érzékenység és a specificitás 51-94%, illetve 50-89% között változik a felszíni myometrium invázió esetében (50%). 5.6
Extremporán vizsgálat
A szűrést nem szabad felhasználni a rák diagnózisának felállításához. Előnyben kell részesíteni a műtét előtti biopsziát. Az exemporán vizsgálat pontosabban képes felmérni a myometrium inváziójának mélységét, mint az MRI. Az exemporán vizsgálat alapján megállapított fokozat és szövettani típus hasonló érzékenységet és specifitást mutat, mint a preoperatív biopszia. 4 Ideális esetben a rák diagnózisát, szövettani típusát és fokozatát egy preoperatív biopszia (vagy curettage) alapján, az invázió mélységét pedig extemporán vizsgálat alapján állapítják meg.
A rendezés fontossága
Az endometrium rákok leggyakrabban használt osztályozása a FIGO osztályozása (1. táblázat), amely egy műtéti osztályozás. A stádium célja a betegség kiterjedésének meghatározása, az adjuváns kezelés indikációjának meghatározása (sugárterápia és/vagy kemoterápia és/vagy hormonterápia) és a prognózis meghatározása.
A FIGO osztályozása (Nemzetközi Nőgyógyászati és Szülészeti Szövetség 1988)
A műtéti megközelítés háromféle lehet:
1. A hasi megközelítést általában a köldökpont alatt lévő középvonalú bemetszéssel hajtják végre, és lehetővé teszi a betegség teljes stádiumát.
2. A laparoszkópos útvonal lehetővé teszi a feltárást és a kezelést a hasi úton.
3. A hüvelyi útvonalat orvosilag veszélyeztetett betegek számára ajánljuk. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha a méh kicsi, és hüvelyileg kivonható anélkül, hogy széttörne.
A lymphadenectomia indikációja
A radiológiai vizsgálatok korlátozott teljesítménye (USA, CT-szkenner és MRI) azt jelenti, hogy a műtét marad az egyetlen megbízható vizsgálat a nyirokcsomók érintettségének értékelésére. A támadás kockázata elsősorban a szövettani foktól és a myometrium inváziójának mélységétől függ. A következőképpen értékelhető (2. táblázat):