A látens ödéma kialakulásának legkorábbi megnyilvánulása az
légszomj (DyspnoA; a görög nyelvből. Dyspnoia - légszomj, nehézlégzés) - "Légszomj, amelynek gyakorisága, mélysége és ritmusa megszakad, amelyet olyan kellemetlen érzések kísérnek, mint a mellkasi szorítás, a levegő hiánya, amely akár a fulladás fájdalmas érzése is lehet."
A dyspnoe érzékenységéről, specifitásáról és prognosztikai jelentőségéről már volt szó. A lényeg a tünet alacsony specifitása.
Természetesen a CHF kezdeti szakaszában nincs légszomj nyugalmi állapotban, és csak intenzív izomfeszültség esetén fordul elő (lépcsőn vagy felfelé mászva, gyors távolságok gyors gyaloglásával). A betegek szabadon mozoghatnak az otthonban, és bármilyen kényelmes helyzetbe kerülhetnek. A szívelégtelenség előrehaladtával a nehézlégzés alacsony stresszszint mellett is megfigyelhető (beszélgetés közben, étkezés után, a szobában járás közben is), majd állandóvá válik. És végül a páciens csak a kényszerített függőleges helyzetben - az orthopnea állapotában - enyhül meg. Ebben az esetben a nehézlégzés válik a szívbetegség legsúlyosabb tünetévé a beteg számára. A CHF súlyos formáiban éjszaka jellemző a gyötrő dyspnoe kialakulása (lásd alább: "Orthopnea" és "Kardiális asztma"). Nagyon gyakran a betegek kerülik a bal oldali pozíciót, mivel az kellemetlen érzéseket okoz a szív oldalán, amelyeket általában nem tudnak jól leírni, és a dyspnoe fokozódik (úgy gondolják, hogy ebben a helyzetben a kitágult szív közelebb van a fronthoz Mellkas). Sok CHF-ben szenvedő beteg megnyílik egy nyitott ablak előtt.
A központi idegrendszeri hipoxia kialakulásával súlyos CHF-ben, és különösen az agyi artériák ateroszklerózisában, periodikus Cheyne-Stokes légzés fordulhat elő.
Szívdobogás (Palpitatio cordis - "a szív versenyei") - a harmadik a CHF tünetének kimutatásának gyakorisága szerint, amely a szív minden egyes összehúzódásának betegségérzetében fejeződik ki. Gyakran érezhető szívdobogásérzés tachycardia (innen a szinonimája - szív "faj"), de normális pulzus mellett lehet, sőt bradycardia is. Nyilvánvaló, hogy érezni a szívverést, fontos nemcsak a pulzus, hanem jellege és betegsége a központi idegrendszer (arc spovyshennoy ingerlékenység az idegrendszer gyakran panaszkodnak a szívdobogás). Ismeretes, hogy normális körülmények között az ember nem érzi a szív aktivitását, valamint a motoros készségeket, más belső szerveket, mint a legtöbb szomatikus szerv visszaverődése a központi idegrendszer olyan területein zárt reflexívekben, amelyek az agykéreg alatt helyezkednek el, és ezért az emberek nem ismerik fel Érzékszervi észlelés. E megfontolások erősségének és minőségének megváltoztatása a szív- és érrendszeri betegségeknél ahhoz a tényhez vezet, hogy eljutnak az agykéregbe. De néha a szív súlyos elváltozásai esetén annak gyors és erőteljes csökkenése, amely a mellkasfal megrázásával látható, és nincs szívdobogás panasz.
A szívelégtelenség első szakaszában a nyugalmi állapotban lévő pulzus nem tér el a normától, és a tachycardia csak testmozgás közben jelentkezik, de a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a fiziológiásan megnövekedett pulzusszámtól eltérően ez nem normalizálódik a terhelés leállításától, és 10 perc múlva. A szívelégtelenség, a szívdobogás és a tachycardia progressziójával nyugalmi állapotban figyelhető meg. A tachycardia egy kompenzáló hemodinamikai válasz, amelynek célja a megfelelő hatásszint (Bowditch-mechanizmus) és a percnyi vérmennyiség fenntartása, amelynek hatékonysága a legtöbb kutató alacsony pontszámot ad (hacsak a szívbillentyűk nem megfelelőek) - gyorsan tarthatatlanná válik, ami több fáradtságú szívrohamhoz vezet. CHF-ben szenvedő betegeknél tachycardia magyarázta a humorális (a sympathoadrenal rendszer aktiválása és mások.) Reflex (Bainbridge reflex szakasza teljesség orifices venae cavae) hatással van a szívre, de néha összefüggésbe hozható gyógyszerek (pl. Nitrátok és kalcium antagonisták, rövid hatású dihidropiridinek) hozható sorozat), az erős kávéval, teával, dohányzással való visszaélés.
A CHF-ben szenvedő betegek is érezhetik a szívműködés "megszakítását", a szívmegállást, amelyet erős ütés követ, a pulzus hirtelen megemelkedése, valamint a ritmus és vezetési rendellenességek egyéb szubjektív megnyilvánulásai.
Ödéma (a görög oidaxból - a latin ödémában a "pukhnu" - a CHF-ben szenvedő betegek által észlelt "duzzanatok, ödéma" azt jelzik, hogy az extracelluláris folyadék térfogata több mint 5 literrel nő. és a "rejtett Az ödéma "már elmúlt. A rejtett duzzanat kimutatható méréssel vagy McClure-Aldrich teszt segítségével 0,2 ml sóoldat (a klasszikus változatban 0,8% NaCl-) sebességének növelésére (általában 40-60 perc). Megoldás). Finom tűvel intradermálisan beadva az epidermisz felszínes rétegébe (a tű hegyének át kell ragyognia!) "Citromhéj" kialakulásához, általában az alkar volárfelületéhez. A rejtett duzzadásokat a diurézis lenyelés utáni hirtelen növekedése is okozza. diuretikumok vagy szívglikozidok jelzik.
CHF-ben szenvedő betegek ödémájának patogenezise Starling hidrodinamikai elképzelései alapján kielégítően megmagyarázható. A mechanikai (hidrodinamikai) tényező azonban nem egyedi, és néha a fő tényező. Ezeknek a betegeknek az ödéma okai nagyon változatosak - fontos a neurohumorális, hemodinamikai és metabolikus tényezők egész komplexusa.
Az ödémát hagyományosan a jobb kamra elégtelenségével társítják, de ez lehet a bal kamra kontraktilitásának csökkenése is. Az ödéma, amelyet elsősorban a jobb kamrai elégtelenség és a vénás torlódás okoz, általában később következik be, mint a máj, nagy, érintésre szoros, a felette lévő bőr elvékonyodik, cianotikus, trofikus változásokkal jár. A bal kamrai diszfunkcióval járó ödéma a vénás pangásnál korábban fordul elő, kicsi, puha, elmozdítható, a testtől a szívtől távol eső területeken, a felettük lévő bőr sápadt. Ha az első típusú ödéma a vénás torlódástól függ, akkor a második típusú ödéma hipoxémiás rendellenességek következménye, a kapilláris falak porozitása a vérkeringés lassulása következtében.
Ödéma (mind az anamnézis, mind a fizikai (különösen a visszér II-III fokú vénás elégtelenség esetén), a máj és a vesék betegségei stb. Ezért a szívödéma kialakulása csak a beteg átfogó vizsgálata alapján állapítható meg.
A testtömeg változásai. A hirtelen súlygyarapodás (néha 2 kg és több 2-3 nap alatt) a fokozódó szív dekompenzáció jele. CHF-ben szenvedő betegek változatos anyagcsere-változásai, a finom, korai III. Stádium az összes szövet és szerv rendkívül súlyos alultápláltságát eredményezi - a testtömeg fokozatos csökkenése alakul ki (úgynevezett szív-cachexia, amelyet egy ideig elfed az ödéma).
1) masszírozza a fülcimpát, amíg meg nem jelenik a "kapilláris pulzus" - perifériás cianózis esetén a lebeny kékje eltűnik, a középső részével pedig megmarad;
2) tiszta oxigént adjon a betegnek 5-12 percig lélegezni - ha ezt követően a cianózis nem múlik el, akkor perifériás (szív) jellegű.
Halvány bőr és nyálkahártya A CHF-ben szenvedő betegek kombinálhatók cianózissal (az úgynevezett "halvány cyanosis") aorta szívhibákkal (aorta szelep szűkület, aorta szelep meghibásodás), összeomlással, bőséges vérzéssel, fertőző endocarditisszel. A mitrális nyílás szűkületével a sápadtságot lila-piros "arcpírral" kombinálják - "mitrális pillangó".