A lázas gyermek; ALOPEDI 0364 917
Folyamatos orvosi tanácsadás telefonon, gyermekkori sürgősségi esetekre.
A láz a leggyakoribb oka a nem tervezett orvoslátogatásoknak, sürgősségi helyiségek konzultációinak és telefonos hívásoknak a háziorvosoknál, a szülők tanácsot kérnek a gyermek testhőmérsékletének csökkentésére. A szülők általában nagyon aggódnak a gyermek "normális" hőmérsékletének fenntartása miatt, sok szülő lázcsillapítót (a testhőmérsékletet csökkentő gyógyszereket) szed, még a gyermek hőmérsékletének kissé megemelkedett vagy normális értéke mellett is. Maga a láz nem betegség, hanem egy olyan mechanizmus, amelyet a szervezet használ a fertőzések leküzdésére. A szülők valódi "fóbiája" összefügg a lázzal, tekintet nélkül társadalmi-gazdasági helyzetükre, a szülők magas értékeit a rohamokkal és a gyermek agyának károsodásával társítják. A láz csökkenése nem változtatja meg az azt kiváltó betegség alakulását, kivéve azokat a krónikus betegségben szenvedő gyermekeket, akiknek nincs elegendő tartalékuk ahhoz, hogy megbirkózzanak a lázzal járó anyagcsere növekedésével.
A testhőmérséklet értéke sokkal inkább az számít, hogy a beteg "beteg" hogyan néz ki. A 3 év alatti gyermekeknél a láz leggyakoribb oka a légúti vírusfertőzés. Vannak súlyos betegségre utaló jelek, amelyek kötelezővé teszik az orvosi konzultációt: puha baba, gyenge sírás, vigasztalhatatlan, álmos, nehezen ébredő, sápadt, szürke vagy foltos bőr, keményen lélegzik, nem fogyaszt folyadékot, csökken a vizelet mennyisége, láz> 40 ° C, gyermek éves
A testhőmérsékletet az agy hipotalamusznak nevezett területe tartja fenn, amely biztosítja az egyensúlyt a hőtermelés és a szervezet általi eliminálása között. A lázat ennek a termosztátnak a "beállításában" bekövetkező változás okozza, amely a szervezetben pirogén anyagok termelődése miatt következik be. A hőmérséklet ezen új értékét egyrészt az érszűkület által okozott hőveszteség csökkentésével érik el (a bőr márványos megjelenését, de a lázas gyermek kezének és lábának hideg érzését is okozza), másrészt növeli a hidegrázás hőtermelését. (izomösszehúzódások, remegés, amelyek során a gyermek tudatos). A csecsemő viselkedése megváltozik: melegebb környezetet akar, guggol az ágyban, további ruhákat és forró folyadékokat kér, amíg testhőmérséklete el nem éri az új értéket.
A lázzal ellentétben a hipertermia ritka állapot, amelyben a hőmérséklet-beállítás változatlan marad, de a hőtermelés sokkal magasabb, mint a test azon képessége, hogy ezt megszüntesse, ami száraz, forró bőrhöz vezet. A hipertermia leggyakoribb oka a kiszáradás, amely az erek összehúzódásához és ennek eredményeként a bőrön keresztüli hőveszteség korlátozásához vezet. A második helyen az újszülöttek túlmelegedése áll, amelyet magas környezeti hőmérsékletű és a sugárzó hőforrás közelében tartanak a helyiségben, valamint az intenzív testmozgás miatt másodlagos hipertermia, különösen meleg, magas páratartalmú környezetben. Gyógyszerek (az érzéstelenítők vagy az izomlazítók egy része), kábítószer-fogyasztás (extasy, kokain, amfetaminok), betegségek (hyperthyreosis stb.) Alkalmazásakor is előfordul. A testhőmérséklet értéke 38-39 ° C között lehet, de magasabb értékek is lehetségesek, 41 ° -42 ° C, amelynél a tudatosság, a kóma megváltozik, az emberi test 45 ° C-ig képes túlélni.
A láz nem betegség, hanem a szervezet védekező mechanizmusa a fertőzésekkel szemben. A láz lelassítja a baktériumok és vírusok szaporodását és szaporodását, és növeli a szervezet leukociták és antitestek termelését. A láz értéke nem függ az azt kiváltó betegség súlyosságától. Legtöbbször a láz néhány napig tart, és szerepet játszik az immunrendszer megsegítésében, bár a gyermek kellemetlenségéhez vezet. A láz nem okoz agykárosodást. A lázcsillapító kezelés előnyei a gyermek általános állapotának javulása, a vízveszteség csökkenése és ezáltal a kiszáradás veszélye. Nincs bizonyíték arra, hogy az ibuprofennel önmagában vagy paracetamollal kombinálva történő kezelés növeli a fertőzés kockázatát.
A láz megnyilvánulásai
A lázas gyermeknek hidegrázása, fejfájása, izomfájdalmai vannak, kevesebbet eszik, többet alszik, fáradtságra és szomjúságra panaszkodik. A légzés és a szívverés gyakorisága magasabb a szokásosnál, és csökken a vizelet mennyisége.
Kiszáradás, mert a hő eltávolítása a bőrön keresztül a víz eltávolításához is vezet. Megelőzhető a gyermek által elfogyasztott folyadék mennyiségének növelésével.
Az 5 év alatti gyermekek 3-4% -ánál fordulnak elő lázas rohamok a betegség első napján.
Orális herpesz - egy látens herpesz fertőzés aktiválása miatt fordul elő, ritkábban fordul elő, mint felnőtteknél.
Hőmérsékletmérés
Hónaljhőmérséklet: a hőmérő izzót a kar alá, a hónalj tetejére kell helyezni, a bőrnek száraznak kell lennie, a hőmérőt a kar mellkason tartásával kell rögzíteni. A mérési idő 5 perc az üveghőmérőn, vagy az elektronikus hangjelzésig. A hőmérő könnyen megváltoztathatja helyzetét, ezért a mérés leggyakrabban pontatlan; Ezenkívül a láz kezdetekor a testhőmérséklet emelkedik, de vazokonstrikció lép fel a bőrben, izzadásának és a bőrben történő párolgásának köszönhetően a hónaljban rögzített értékek alacsonyabbak lehetnek, mint a tényleges hőmérséklet.
Termofotopikus folyadékkristályos hőmérők - a homlokra felvitt kristályokat tartalmaznak, amelyek a hőmérséklettől függően megváltoztatják a színüket; otthon könnyen használhatók
Időbeli artériás hőmérők: a homlok bőrének infravörös vizsgálata a fül fölött, a legmagasabb hőmérsékleti érték a temporális artéria szintjén van. Könnyen használhatók, de hasznosságuk korlátozott, mivel a hőemelkedés során a bőr hőmérséklete alacsony az érszűkület miatt, ugyanolyan alacsony korreláció áll fenn a központi hőmérséklettel a folyadékkristályos hőmérők esetében.
Nyelv alatti hőmérséklet: a hőmérő izzóját a nyelv alá helyezik, a gyermeket arra utasítják, hogy tartsa csukva a száját és 3 percig lélegezzen az orrán (üveghőmérő). Hasznos 5 évesnél idősebb gyermekek számára, a pontosság nagyobb, mint a hónaljhőmérőben, de együttműködést igényel a gyermek részéről. Az értékeket befolyásolja a hideg vagy forró italok korábbi fogyasztása, a testmozgás és a forró fürdő. A szájnyálkahártya károsodását vagy a fertőzések átterjedését okozhatja.
A végbél hőmérséklete: különítse el a feneket, és helyezze be a hőmérőt a végbélbe 5 cm távolságra, a mérés időtartama 3 perc vagy a hangjelzésig. Ez a hőmérés arany standardja, az értékeket a környezeti hőmérséklet nem befolyásolja, és a mérésre nincs korhatár. Hátrányok: a kisgyermektől való félelmet és kényelmetlenséget okoz a nagygyermek számára, fertőzés vagy perianalis irritáció esetén fájdalmas, fennáll a fertőzések átadásának veszélye. Az anális perforáció kockázata 1-2 millió mérés.
Dobhőmérséklet: finoman húzza meg a fülcimpát, és helyezze a készüléket néhány milliméterrel a hallójáratba. A mérés elve azon a tényen alapul, hogy normál körülmények között a test hőjének 60% -a elveszik sugárzás révén, infravörös hullámok formájában, a láz során még nagyobbak a veszteségek. A dobhártyát a nyaki artéria ágaiból öntözik, hőmérséklete korrelál a hipotalamust öntöző vér hőmérsékletével. A hőmérő a dobhártya által kibocsátott infravörös sugarakat méri, a hőmérőnek felé kell irányulnia; próbálnak forgalomba hozni olyan hőmérőket, amelyek fényjelzéssel figyelmeztetnek, ha infravörös sugarakat vesznek fel a dobhártyáról. Előnyök: könnyen használható, az értéket nem befolyásolja a környezeti hőmérséklet, nincs kockázat a fertőzések átadására, sokkal pontosabb mérés rövid idő alatt. Nem tekinthető aranyszínvonalnak, mert néhány tanulmány kimutatta, hogy az értékek nem túl pontosak 3 év alatti gyermekeknél.
A láz otthoni kezelése
2 általánosan alkalmazott lázcsillapító gyógyszer létezik: paracetamol és ibuprofen (ezek az egyes gyógyszereken felsorolt általános nemzetközi elnevezések, a gyógyszerek kereskedelmi neve gyártónként eltér). Megfelelő adagokban alkalmazva az ibuprofen és a paracetamol biztonságos és hatékony gyógyszer a láz elleni küzdelemben. De ezek is gyógyszerek, és figyelembe kell vennünk a mellékhatások és a toxicitás kockázatát. A láz elleni küzdelem hatékonysága tekintetében nincs észrevehető különbség a két gyógyszer között, de a két terméket kombinálva a hatás sokkal jobb, mint az egyik alkalmazása. A két gyógyszer alternatív beadása nagyobb erőfeszítést igényel a szülő részéről, a dolgok nagymértékben leegyszerűsödnek, ha beadási ütemtervüket megírják, egyértelműen meghatározva az adagolás óráit és adagjait.
A kezelés során a gyermek hőmérsékletét naponta egyszer mérjük, lehetőleg reggel (általában a test hőmérséklete 17-19 és 1 ° C között magasabb), és amikor a gyermek állapota megváltozik.
4-6 óránként 10-15 mg/kgc dózisban adják be, a maximális dózis 90 mg/kgc/nap (felnőtteknél 4 g), és lázcsillapító hatással bír 30-60 perc alatt. Vannak olyan kereskedelmi termékek, amelyek súlyadagolókat tartalmaznak, amelyeket a szülők sokkal könnyebben használhatnak. Az ajánlott adag túllépése esetén toxikus májhatásokkal jár. A túladagolás általában véletlenül következik be, ezért ajánlott gyermekektől elzárva tartani.
Hosszabb ideig tartó hatása miatt inkább használják, mint a paracetamol. Az 5 mg/kgc dózis lázcsillapító hatású, amely 3-4 órán át tart, a 10 mg/kgc dózis pedig 6 órán át hat, a maximális dózis 40 mg/kgc/nap (felnőtteknél 2,4 g). Néhány kereskedelmi termék súlytól függően tartalmaz adagoló fecskendőt. Károsíthatja a gyomrot, a nyombélet vagy a nyelőcsövet; úgy tűnik, nem hangsúlyozza az asztma megnyilvánulásait. Mérgező hatást gyakorolhat a vesére.
Lázcsillapító gyógyszerek alternatív vagy társított alkalmazása
Lázcsillapító gyógyszereket nem alkalmaznak egyidejűleg, de alternatív felhasználásukat megfontolják, ha az első gyógyszerre nincs válasz. A vizsgálatok nagyobb hatékonyságot mutatnak a hőmérséklet csökkentésében, ha a két gyógyszert felváltva, 3 vagy 4 órás időközönként szedik, egyetlen gyógyszer szedéséhez képest. A legtöbb szülő számára azonban nehéz két különböző gyógyszert szigorú időközönként beadni, ami végül fokozott lázfóbiához vezet. A szülőket arra ösztönzik, hogy egyetlen kereskedelmi forgalomban kapható paracetamolt vagy ibuprofent alkalmazzanak az egyik készítményrel való visszaélés kockázatának csökkentése érdekében. A megfázás és az influenza elleni gyógyszereket nem szabad gyermekeknek adni, mert ezek paracetamolt vagy ibuprofent is tartalmaznak, olyan adagokat, amelyek kombinálhatók a lázra adott adagokkal.
Lázcsillapítók beadásával szemben ellenálló láz esetén 10-15 mg/kg/dózis 6 óránként adva. A gyógyszer a gyógyszertárakban kapható 300 mg-os kúpok és 500 mg-os tabletták formájában, és csak vény alapján vásárolható meg az agranulocytosis megnövekedett kockázata miatt - csökkent fehérvérsejtek és ezért immunitás.
A gyermek hőmérsékletének csökkentésére szolgáló egyéb módszerek
Az egyedüli langyos víz felvitele a bőrre 40 ° C feletti láz esetén, amely nem reagál a lázcsillapítók beadására. Amint a víz elpárolog, a testhőmérséklet csökken. A lázcsillapítókat nem szabad abbahagyni, mert csökkentik a hipotalamuszban beállított hőmérsékletet.
Alkalmazások/dörzsölés alkohollal vagy ecettel: csökkenti a lázat, de ellenjavallt a hipoglikémia és a kóma kockázata miatt, az alkohol könnyen felszívódik.
Hideg vizes borogatás alkalmazása: ellenjavallt, mert hidegrázást és érszűkületet eredményez a növekvő testhőmérséklet és jelentős kényelmetlenség miatt.
Elég az alacsonyabb hőmérsékletet fenntartani a szobában, levetkőzni a gyermeket, vagy vékony ruhába öltözni, és növelni a számára felajánlott vízmennyiséget.