A legyőzött vírus mumpsz újjáéledése
Esetleírás
A fültőmirigyek kétoldalú duzzanata
Számítógépes tomográfia, amely a parotid mirigyek kétoldalú duzzadását mutatja: A jobb oldalon duzzadt intraparotid nyirokcsomók láthatók.
Számítógépes tomográfia, amely a nyálmirigyek duzzadását mutatja
Mumpsz: nehéz diagnózis
Végül a laboratóriumi vizsgálatok ebben az esetben nem igazolták a mumpszot; a diagnózist klinikailag felállították. Ez az eset nem felel meg a megerősített mumpsz esetének nemzeti kritériumainak, de megfelel a valószínű esetre (klinikai betegség laboratóriumi megerősítés hiányában vagy a laboratóriumi igazolt esettel megállapított epidemiológiai összefüggés hiányában) 1. Amint ez az eset jól szemlélteti, a mumpsz diagnosztizálása mind a klinikán, mind a laboratóriumban nehéz lehet és kihívásokat jelenthet az alapellátás orvosainak. Szerencsére a mumpsz laboratóriumi diagnosztizálására vonatkozó, a kanadai Közegészségügyi Ügynökség által kiadott irányelvek útmutatást nyújtanak 2 .
A reverz transzkripciós polimeráz amplifikációs teszt megbízható teszt a mumpsz végleges diagnosztizálásához; az eredményeket azonban befolyásolhatja a nyálminták begyűjtésének és feldolgozásának időzítése, amelyet ideális esetben a Stenon-csatorna körüli területen kell elvégezni a tünetek megjelenésének első 3-5 napján belül. A mumpsz elleni specifikus IgM osztályú antitestek jelenléte kevés diagnosztikai prediktív haszonnal jár a mumpsz akut eseteiben. Ezért az RT-PCR és az IgM antitest-elemzés nem elegendő a mumpsz esetének kizárásához.
Betegünk esetében, mivel oltási előzményei bizonytalanok voltak, és a közelmúltbeli esetekről és a mumpsz kitöréseiről számoltak be, a mumpsz magas helyet kapott a differenciáldiagnózisok listáján. Egyéb vírusos betegségek, amelyeket differenciáldiagnózisként kell figyelembe venni, az Epstein-Barr vírus, a parainfluenza vírus, az influenza és a HIV. A kövek, az étkezési rendellenességek, az alultápláltság és a daganatok szintén parotitist okozhatnak.
A beteget megvizsgálták a mumpsz ideiglenes klinikai diagnózisáról, és azt tanácsolta, hogy 2-3 nap múlva térjen vissza követés céljából. A közegészségügyi tisztviselőket telefonon értesítették, és elővigyázatosságból azt javasolták a betegnek, hogy 5 napig ne járjon egyetemi óráira A 2 nappal későbbi megbeszélésen már nem volt láza, és kissé jobban érezte magát, bár a parotitis még mindig jelen volt. Amikor 5 nappal később visszatért, a fültő- és nyálmirigyek duzzanata kezdett csökkenni.
Klinikai bemutatás és szövődmények
Irodalomkutatást végeztünk a MEDLINE segítségével az angol mumpsz, orchitis, meningoencephalitis, járvány és vakcina kulcsszavak felhasználásával az esetjelentés elkészítéséhez. A kanadai Közegészségügyi Ügynökség honlapja adatokat közölt a kanadai közelmúltbeli járványokról 4, 5 .
Kr. E. Ötödik században Hippokratész olyan betegséget írt le, amely magában foglalta a fülek és néha a herék duzzadását. A széles körű urbanizáció előtt a mumpsz, csakúgy, mint más fertőző betegségek, gyakoriak voltak a laktanyában, a büntetés-végrehajtási intézetekben, az árvaházakban és más zsúfolt környezetben élő felnőtteknél. A 20. század közepén a mumpsz szinte általános gyermekkori betegség volt az egyre inkább urbanizálódó társadalmakban.
A mumpszot paramiksovírus okozza. A medián inkubációs periódus 19 nap (12 és 24 nap között változik), és a betegek fertőzőek a megelőző 7 naptól a parotitis megjelenése után 9 napig. Tekintettel a nyálban csökkenő vírusos jelenlétre a fertőzés időtartama alatt, valamint a rövidebb elszigetelési időszakoknak való megfelelés miatt, az iskolából vagy a munkából való kizárás legutóbb ajánlott ideje a parotitis megjelenése után 5 nap 3 .
A mumpsz klinikai jellemzője a parotitis, amely a betegek 70% -ában kétoldalú. Belélegzése után a vírus bejut a felső légúti traktusba, a környező nyirokcsomókba jut, és hematológiailag terjed a fültő, a nyál és más epithelizált mirigyekbe 8. A nyálmirigyek gyulladása a mandibula szögének elmozdulását vagy a fül kifelé irányuló mozgását okozhatja, és általában fájdalmas. A parotitist gyakran megelőzi az alacsony fokú láz, a rossz közérzet, az étvágytalanság és a fejfájás.
A mumpsz általában nem halálos betegség, és a mumpsz fertőzések akár 30% -a is tünetmentes. Ezenkívül a betegségnek súlyos szövődményei lehetnek, például aszeptikus agyhártyagyulladás, orchitis, ovaritis, tőgygyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás és süketség. A meningitis a mumpsz eseteinek legfeljebb 10% -ában fordul elő; általában szubklinikai és önkorlátozó. A mumpsztal kapcsolatos agyhártyagyulladás tünetei közé tartozik a láz, a fejfájás, a hányás és a nyakmerevség, amelyek 48 órával tetőznek, mielőtt megszűnnek, és akár 1 hétig is megjelenhetnek. A súlyosabb neurológiai tünetek ritkák, és ezeket encephalitis okozza. A mumpszfertőzést követő halláskárosodás ritka (2000-30 000 közül 1), és általában enyhe vagy közepesen súlyos 10 .
Az orchitis a parotitis megjelenése után 4-8 nappal jelentkezik, és gyakori szövődmény a pubertás után mumpszos férfiak 20% -át érinti 11. Ezek közül 40% -nál alakul ki here atrófiája, 30% -án pedig tartósan változnak a spermiumok száma, a motilitása és a morfológiája 11 .
A mumpsz közelmúltbeli járványai
Az oltás jóváhagyása és megkezdése előtt a mumpsz elterjedt gyermekkori fertőzés volt. Az oltás előtti időszak adatai azt mutatják, hogy a gyermekek 90% -ánál 14 vagy 15 éves koruk előtt volt fertőzés. Az 1950-es évek során Kanadában évente átlagosan 34 000 esetet jelentettek 13 .
A mumpsz vakcina bevezetése a fejlett országokban jelentősen csökkentette a mumpsz fertőzések előfordulását. A monovalens mumpsz vakcina 1969-es bevezetését követően a fertőzés aránya azonnal csökkent. Betegünk életkora alapján valószínűleg egyetlen dózist kapott a mumpsz vakcinából 1971-es születése után.
Az 1990-es évek során az Országos Immunizációs Tanácsadó Bizottság a kanyaró elleni védekezésre szolgáló intézkedésként elfogadta a kanyaró, a mumpsz és a rubeola (MMR) oltás két adagját, ami tovább javította a mumpsz vakcina hatékonyságát. Az 1990-es évek elején évente kevesebb mint 400 eset fordult elő, és 2004-re elérte a legkevesebb 32 bejelentett esetet. Más országokban, amelyek két dózisú vakcinaprogramot indítottak, a mumpsz előfordulási aránya több mint 99% -kal csökkent 12. Manapság a mumpsz előfordulása olyan alacsonyra vált, hogy a legtöbb fiatal kanadai orvos és orvostanhallgató még soha nem látott esetet - de ez változhat.