A légzőgáz párásításának alapjai és a WILAmed gyakorlása
Mi a légúti gáz párásítása?
A légzőgáz nedvesítése mechanikusan szellőztetett betegeknél alkalmazott módszer a légzőgáz mesterséges melegítésére és párásítására. A fűtés és párásítás mellett a légzőgáz kondicionálás kifejezés a légzőgáz tisztítását is jelenti. A légzési gáz kondicionálásának ezt a három alapvető funkcióját használják fel a belélegzett légzőgáz előállítására az érzékeny tüdő számára. Ha a természetes légzőgázt nem párásítják meg, tüdőfertőzés és a tüdőszövet károsodása következhet be.
Hogyan működik a természetes légzésű gáz kondicionálása?
Az egészséges emberek légzőgáz-kondicionálásának 75% -a a felső légutakban (orr/garat) zajlik (1. ábra). A fennmaradó 25% -ot a légcső veszi át. A testmérettől és a fizikai erőnléttől függően naponta 1000–21 000 liter légzőgázt melegítenek, párásítanak és tisztítanak.
1. Melegedés
A levegőt, amelyet belélegzünk, sok kicsi erek melegítik, amelyek hálóként fedik az orr- és szájnyálkahártyát. Az idegi impulzusok úgy szabályozzák a rajta keresztül áramló vér mennyiségét, mint a test saját fűtési rendszere.
2. Párásítás
Az orr belsejében és a szájban jól perfundált nyálkahártya nedvességet enged a légzőgázba, amikor elhalad a belégzés során. Ennek eredményeként egészséges felnőtteknél naponta 200-300 ml víz párolog el. A nyálkahártya lehűl az orron vagy a szájon át történő belégzés során. Ez a hűtés azt jelenti, hogy kilégzéskor a tüdõbõl kilépõ levegõ nedvességének egy része (100% páratartalom 37 ° C-on) kondenzálódik a nyálkahártyán. A nyálkahártyákat ismét megnedvesítik. Az alsó légutak felé vezető úton az orrban/garatban már megnedvesített légzőgázt tovább kondicionálják, amíg el nem érik az izotermális telítettségi határértéket. Az izotermikus telítettségi határ a maximális lehetséges páratartalom adott hőnél. 37 ° C-os testtestnél ez 100% -os vagy 44 mg/l abszolút páratartalomnak felel meg. Egészséges és nyugodtan lélegző embereknél ez az egyensúly akkor jön létre, amikor az orron keresztül lélegzik a légcső elágazásakor. Ez biztosítja, hogy csak a vízgőzzel telített és testhőmérsékletű levegő érje el az alveolusokat (2. ábra).
3. Tisztítás
Míg a belélegzett részecskéket elsősorban a köhögés és a tüsszentés (tussus clearance) távolítják el a felső légutakból, a mélyebb légutakban a mucociliáris clearance a fő hangsúly. Ez a fő hörgőtisztító mechanizmus.
Nyálkahártya-clearance
A fő hörgőket az alveolusokig légzőszervi hám béleli. Rajta csillós sejtek vannak, amelyek felületén szőrszerű szerkezetek (csillók) találhatók. A csillókat vékony nyákréteg veszi körül. A tetején van egy második vastag nyákréteg, amelyben idegen részecskék és mikroorganizmusok tapadnak.
A csillók összehangolt mozgásokat hajtanak végre a vékony nyákrétegen belül a garat irányába. Ez a vastag nyákréteget a száj felé szállítja, ahol lenyeli vagy felköhög. A mukociliáris clearance optimális funkciója 37 ° C hőmérsékletet és 44 mg/l abszolút páratartalmat feltételez, ami 100% relatív páratartalomnak felel meg. Ha az alsó légutakban nincs elegendő hő és nedvesség, a csillósejtek rövid idő után leállítják szállítási funkciójukat. Ilyen körülmények között megkönnyíti a baktériumok gyarmatosítását.
Amikor a légzés károsodott?
A mechanikus szellőzés, különösen száraz, hideg légzőgázokkal, korlátozza és részben megkerüli a természetes légzőgáz kondicionálást. Nem invazív szellőzéssel (pl. Légzőmaszk) gyakran folyamatos pozitív áramlást alkalmaznak (pl. CPAP). Az ebből eredő fokozott szájlégzés nemkívánatos mellékhatásokat válthat ki. Hosszú távon a felső légutak kiszáradnak a hűvös légzőgázok állandó ellátása miatt. Ennek következményei lehetnek az orr és a száj nyálkahártyájának fájdalmas gyulladása, valamint a légutak elzáródása és a váladék torlódása a légzőrendszerben.
Különösen a légzőmaszk szivárgása okozhatja az orrnyálkahártya kiszáradását. A meleg légzési gázok folyamatos adagolása hozzájárul e klinikai kép jelentős enyhítéséhez. Invazív szellőzéssel (intubáció vagy tracheotomia) a felső légutakat megkerülik, és már nem képesek ellátni természetes funkciójukat. A légzőgáz kondicionálása ezután kizárólag a légcsőre kerül, amely azonban önmagában nem tudja biztosítani a szükséges párásítási, melegítési és tisztítási teljesítményt.
A mechanikus szellőzéssel kapcsolatos kihívások a következők:
A túl hideg és száraz légzőgázokkal történő szellőzés miatt a légzőszervi hám nyálka nagyon rövid idő alatt megvastagodik, ami rontja a csillósejtek működését. A csillók ütemfrekvenciája lelassul, amíg végül le nem áll (in