A lelkek orvosa Intravénás táplálás
Például, ha a beteg nem tudja az emésztőrendszerét táplálni:
-kóma (eszméletvesztés)
-az emésztőrendszer károsodásával járó traumák (gyomorfekélyek, a belek megrepedése)
-bélelzáródás (szőnyegek kusza)
-hányásos szindróma (hányás)
-enterocolitis (hasmenés)
-ételintolerancia
-műtét előtt és után
-kimerítő terminális betegségek (rák)
-az orális táplálás elutasítása (súlyos pszichiátriai betegség)
-visszatér az alultápláltságtól (cachexia, marasmus)
Az oldat ozmolaritása az a koncentrációja, amely képes vonzani a vizet a benne lévő elemek optimális feloldódása érdekében. A glükóz az infúziós oldat fő ozmotikus tényezője. A túl sok ozmoláris oldat thrombophlebitishez vezethet (megvastagodás, eltömődés, a véna gyulladása). A chiag (trombus) lerakódása katasztrofális elem egy ilyen helyzetben. Ezért ajánlott a perifériás vénákon beadott oldatokat megfelelően feloldani, hogy ozmoláris koncentrációjuk 1000 milliosmol/L alatt legyen. Ez korlátozza az energiaarányt. Néha ahhoz, hogy annyi kalóriát adjon meg, amennyire szüksége van, és elsősorban szénhidrátokat kapnak, egész liter vizet kell hozzáadnia, ami lehetetlen. Az ágyban immobilizált beteg amúgy is legyengült szíve engedhet, elégtelen szivattyúvá válik a túl nagy folyadékmennyiség előtt, amelyet le kell ürítenie.
Ilyen esetekben a központi vénán történő táplálkozáshoz, előnyösen a subclavia vénához kell folyamodni. Mivel a vénás véráramlás itt sokkal nagyobb, az eltömődés veszélye minimálisra csökken. Sokkal töményebb, sokkal ozmotikusabb, magas kalóriatartalmú oldatok adhatók be a megfelelő folyékony előtét nélkül. A subclavia vénán történő táplálkozás kockázatát a mellhártya szúrása - a tüdőt borító lap és a pneumothorax (levegő a pleurában) vagy a hemothorax (vér a mellhártyában) megjelenése jelenti. Egyéb kockázatok a vénás fertőzésekhez kapcsolódnak, amelyek sokkal súlyosabbak itt, a szív és az agy közelében. A tű behelyezését a subclavia vénába jó, ha egy érsebész végzi a műtőben.
A perifériás véna a kórházi osztály ágyrészénél vagy akár a beteg otthonában is megközelíthető, ha betartják a higiéniai-egészségügyi feltételeket, valamint a képzett és tapasztalt orvosi személyzet által végzett technikát.
A perifériás vénákon jelentkező thrombophlebitis kockázatának megelőzése érdekében ajánlott heparint (antitrombin III - olyan anyag, amely ellenáll a vérben keringő trombin nevű koagulációs faktornak), kortizon-hemi-szukcinátot (adrenalis korticalis hormon gyulladáscsökkentő hatással), savakat. esszenciális zsírok (omega - halolajból, tőkehalmájból, amelyek szintén fontos szerepet játszanak a parenterális táplálkozás által kiváltott májelégtelenség megelőzésében).
A modern korban a központi véna alkarjának perifériás vénáján keresztül, a subclaviais vagy a jugularis is megközelíthető, így feladva a műtéti protokollt.
Hátránya, hogy kissé vakon dolgozva magas a pleura szúrásának kockázata. Ezenkívül a hosszú katéter, amelyet a perifériás vénától a központi vénáig telepítenek, kényelmetlenséget okoz a felső végtagban, és ezen a szinten thrombophlebitishez vezethet.
A parenterális táplálkozásról való lemondást gyorsan el kell végezni, amint lehetséges az orális táplálás.
A parenterális táplálkozás életeket ment, de nem helyettesíti az emésztőrendszeren keresztül a fiziológiai táplálkozást. Ezen túlmenően biztosíthatlak arról, hogy mindennek nincs íze.
Dr. Cosmin Ștefan Georgescu
2014. 03. 08