A limfóma és a terhesség milyen kezelés svájci orvosi folyóirat
összefoglaló
1/6000 terhesség előfordulása esetén a perpartum lymphoma előfordulása ritka, de nem kivételes esemény, amellyel bármely nőgyógyász vagy háziorvos szembesülhet karrierje során. A perifériás limfadenopathia hiányában a diagnózis néha kihívást jelent, mivel az olyan tünetek, mint a fáradtság és a nehézlégzés, könnyen a terhességnek tulajdoníthatók. Bár a menedzsment bonyolult az anya és a magzat bevonásával, az esetek többségében optimális lehet. A kompetenciaközpontban multidiszciplináris módon megvitatott modern diagnosztikai és terápiás megközelítések alkalmazása nagymértékben módosította ezen fiatal nők prognózisát, és manapság gyakran lehetővé teszi az anya számára a csecsemő és a túlélés védelmét, amely megegyezik az általános populációban megfigyeltekkel.
Bevezetés
A rák kialakulása a terhesség alatt ritka, véletlenszerű esemény, amely megnehezíti a prospektív vizsgálatok elvégzését és a konszenzus kialakítását. Becslését 1/1000 terhességre becsülik, prevalenciája megegyezik az általános populációban tapasztaltal. Több mint fele a méhnyak, az emlő vagy a leukémia daganata. A negyedik helyen a limfómák, a Hodgkin-limfóma (HL) és a nem-Hodgkin-limfóma (NHL) állnak együtt (1. táblázat). 1 A diagnózis során a tünetek, amelyek megegyeznek az általános populációban tapasztalhatóakkal, egyesek tévesen a terhesség előrehaladásának tulajdoníthatók. Bár ez ritka orvosi helyzet, továbbra sem kivételes, és a magzat jelenléte ellenére gyakran optimális onkológiai kezelést tesz lehetővé.
A rák terjesztése terhes nőknél
Klinikai matrica N˚ I
Egy 29 éves nőnél a bal supraclavicularis tömegű biopsziával 28 hetes amenorrhoea (SA) során kiderül a klasszikus Hodgkin nodularis sclerosis típusú limfóma. A cervico-thoracalis vizsgálat egy bal para-aorta tömeget (5 × 8 cm) mutat a felső mediastinum és a bazi-cervicalis lymphadenopathia szintjén (1. ábra). A hasi MRI nem figyelemre méltó. Ez a IIA szakasz. A magzati tüdõ érlelésére szolgáló celestone-kúra két ABVD kemoterápia (adriamycin, bleomycin, vinblastin és dacarbazine) beadását elõzi meg. A harmincötödik WA-nál választható császármetszést végeznek. Tíz nappal később a kemoterápia folytatása (két ABVD-kúra), majd további mediastinalis sugárterápia (30 Gy). A kezelés befejezésétől számított két év elteltével a beteg teljes remisszióban van, és gyermeke jól van.
Klinikai matrica N2
Egy 22 éves nő a hüvelyi szülés után tizenhárom nappal látja a sürgősségi helyiséget az éjszakai izzadás, az ortopnea és a nehézlégzés súlyosbodása miatt, amelyek fokozatosan alakultak ki a terhesség utolsó trimeszterében. Felvételkor a CT-vizsgálat nagy elülső mediastinalis tömeget és bilaterális axilláris lymphadenopathiát mutat (2. ábra). A mediastinum diffúz nagy B-sejtes limfómáját egy IIB stádiumú transthoraciás biopszián diagnosztizálják. A CHOP típusú kemoterápiát (ciklofoszfamid, doxorubicin, vinkrisztin és prednizon) nagy dózisban kezdik meg, amelyet a limfóma agresszív tulajdonságai miatt intenzív kemoterápia és autológ transzplantáció követ. Három évvel később a beteg teljes remisszióban marad.
Limfómák terhesség alatt
A HL elsősorban a fiatal felnőtteket érinti, a csúcs előfordulási gyakorisága (32 év) egybeesik a reproduktív periódussal. Szülésenkénti diagnózisa ezért gyakoribb, mint az NHL-é (37–42 éves csúcs), amelynek előfordulása azonban az elmúlt években évente 3% -kal nőtt. Ez a növekedés a késői terhességek és az AIDS-járvány növekedésének tudható be, amely 150-szeresére növeli a kockázatot. Az NHL terhes nőknél a vizsgálatok magas agresszív típusú lymphomák előfordulását mutatják, 2 mint fiatal alanyoknál, de az extra-nodalis károsodások (emlő, méh és petefészek) rendellenesen magas előfordulási gyakoriságot mutatnak. Ezek a helyek a hormonális változásoknak és a terhesség alatti e szervek fokozott véráramlásának tulajdoníthatók, és megmagyarázhatják egyesek késedelmes diagnózisát. 3 A HL, főként a nodularis sclerosis altípus esetében, a kezeléssel azonos stádium arra utal, hogy a diagnózis felállítása nem késik. 4.5