A Lipцdem portál orvosoknak szóló információkkal
Új szabályozás a kézi nyirokelvezetés (MLD) előírására lipedema esetén
2020. január 1-jén a lipedema (mind a 3 szakasz) felkerült a speciális vénykötelezettségek diagnosztikai listájára:
2020. december 31-ig, ha speciális igény van vényre, át kell vezetni a normál esetrendszert, az első és a későbbi szabályozással, a meghatározott mennyiségi korlátokkal és a normál eseten kívüli előírásokkal.
Az új terápiás termékekről szóló irányelv 2021. január 1-jei hatálybalépésével a speciális receptek esetében már nincs általános eset. Kérlek hivatkozz
https://www.kbv.de/html/1150_47785.php
FONTOS: Különleges vénykötelezettség esetén a receptek költségeit kezdetben a vénykötet tartalmazza, és csak később, a vizsgálati eljárás megkezdése előtt vonják le őket. A lipedemában szenvedő betegek MLD-receptjei nem terhelik a felíró orvos gyakorlati költségvetését!
Az új terápiás termékekről szóló irányelvvel 2020. október 1-jén bevezetik a 13. minta szerinti új vényköteles űrlapot, amely felváltja a gyógyszer vényének korábbi 3 különböző formáját: A korábbiakhoz hasonlóan a gyógyszerkatalógus szerinti diagnosztikai csoport és a kezelés szempontjából releváns diagnózis az ICD szerint. 10 megadható. Szükség esetén további diagnózis is megadható, amelyet szintén az ICD-10 szerint kell megadni.
Rövid információ
A Dellability [2] és a pozitív Stemmer-jel [3] a lipo-lymphedema megállapításai lehetnek. Ezek általában nincsenek jelen a tiszta lipedemában [4]. Így az MLD-nek csak a fájdalomcsillapításra van értelme.
A legtöbb esetben a fájdalom tüneteinek csökkenése a kompressziós terápia előfeltétele. Az I. stádiumú lipedema esetén, ha a beteg kellően fájdalommentes, azonnal megkezdhető a lapos kötésű kompressziós illesztés.
„A kézi nyirokelvezetési kezelés kifejezett nyugtató és vagotonizáló hatása régóta ismert klinikailag és empirikusan. Ezt a hatást általában az adási reflexek aktiválásával magyarázzák, amelyet a mechanoreceptorok ritmusos gerjesztése okoz a szubkután szövetben, de esetleg maguk a nyirokerekből származó afferensek is. Kézi nyirokelvezetéssel rendszeresen megfigyelhető egy általános parasimpatikus vegetatív váltás. "(G. Bringezu, O. Schreiner," Textbook on Entauungstherapie ")
Barlang! A komplex fizikai dekongesztív terápia (KPE) ellenjavallatait gondosan be kell tartani!
Fontos jegyzet: A lipedema testtömeg-indexe (BMI) általában túl magas. Ezért nem alkalmas paraméterként az elhízás osztályozására. Ehelyett a következőket javasoljuk:
- Derék-csípő-arány (WHR)
- Derék-magasság arány (WTR)
- A végtagok kerületének és térfogatának mérése
(Fontos a folyamatdokumentáció szempontjából!)
Tünetileg hatékony intézkedéseket kell alkalmazni a stádium szerint és egyénileg, interdiszciplináris kísérő terápiák, a társbetegségektől függően.
A fizikai aktivitás és az étrend megváltoztatása csökkentheti a túlsúlyt, de nem szüntetheti meg a végtagok zsírszövetének aránytalan növekedését, amelyet kizárólag a lipedema okoz.
Mivel a túlsúly növeli az ödéma összetevőt (fájdalom), kerülni kell a súlygyarapodást, vagy normális testsúlyra kell törekedni. A Német Elhízás Társaságának S3 irányelvei szerint a súlycsökkenés indikációi: BMI 30 kg/m2-től vagy olyan betegség, amelyet a túlsúly súlyosbíthat, akárcsak a lipedema esetében. A súlycsökkentés az alábbiak révén ajánlott:
- Táplálkozási, testmozgási és szükség esetén viselkedési intézkedések kombinációja
- A fogyás és a stabilizálás fázisa
- Kerülje a vércukorszintet és az inzulincsúcsokat
- tartson elegendő szünetet az étkezések között
- A súlycsökkentés nem az izomtömeg, hanem a zsírtömeg rovására megy
A lipedema stádiumozása
I. szakasz: Látható tendencia a „bricsesznadrág” felé, a bőr sima és egyenletes. Ha összenyomják (a bőr alatti szövetekkel együtt!) (Csipetpróba), akkor megjelenik egy "narancshéj" textúra. A bőr alatti szövet vastagnak és puhának érzi magát, bizonyos esetekben (különösen a comb és a térd belső oldalán) olyan struktúrák érezhetők, amelyek hungarocell golyóként érződnek egy műanyag zacskóban.
II. Szakasz: Kiejtett "bricsesznadrág", durva csomózású bőrfelület, nagy horpadással, diótól alma méretű csomókig ("matracbőr"). A bőr alatti szövet megvastagodott, de még puha.
III. Szakasz: A lábak kerületének kifejezett növekedése. A bőr alatti szövet nagyon megvastagodott és megkeményedett. A combok és a térdízületek belső oldalán durva, deformálódó zsírszárnyak vannak (harmatnyakképződés, vigyázzon: sebeket koptat!), Néha a bokák fölött zsírdudorok lógnak. Kopogtató térd van (tartósan nagy, helytelen stressz az ízületeken!).
Kompressziós kötések előírása
Lipodema esetén a lábak kompressziós kötése szükséges, ha az alsó lábak fogazhatók. Ezután napi kötözést kell végezni, amíg a Цdem már nem csökken. Itt az ideje egy lapos kötött kompressziós ruha felírására.
A törvényesen biztosított betegek számára limfológiai kompressziós kötést lehet előírni a törvényi egészségbiztosítás költségén, mint terápiás szerterapeuták tevékenysége (SGB V. 31. § (1) bekezdés). A kompressziós kötözés nem külön jogorvoslat, és egyedi esetekben - ha szükséges - előírható az MLD mellett) a 13-as formában ugyanabban a sorban. Példa: 6 x MLD-45 + kompressziós kötés
Fontos jegyzet: A receptnek az alábbiakat kell tartalmaznia: "MLD-XX, majd kompressziós kötéssel". Ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy a terápiás szerterapeuták a kötés idejét beleszámítják az MLD idejébe (pl. 45 perc) [5] .
A kompressziós kötések felírása csak akkor megengedett, ha más segédeszköz (harisnya) nem áll rendelkezésre, vagy nem használható kompressziós terápiára. A terapeuták külön számlázhatják ezt a kiegészítő szolgáltatást, valamint a kiegészítő gyógymódokat. A terapeutának biztosítania kell a trikó párnázó anyagát és csövét. Ennek költségeit a jogorvoslati szolgáltatás fedezi.
A Kompressziós kötszerek a 16. mintán vannak (vényköteles ív) egyéni rendeletként, de nem konzultációs óra követelményeként felírni. Kérlek hivatkozz
https://www.kbv.de/html/27760.php
A terápia biztonsága érdekében célszerű komplett nyirokkészleteket felírni az egyes összetevők helyett.
A Softcompress nyirokkészleteivel - www.softcompress.de - a kötési idő jelentősen lerövidülhet. Ezzel az anyaggal még a laikusok is megtanulhatják a kötést. E készletek felírásakor meg kell adni a vonatkozó központi gyógyszerszámot (PZN), és ellenőrizni kell az aut-idem mezőt.
Otthoni eszköz rendelése intermittáló pneumatikus kompressziós terápiához (IPK)
A másodlagos lymphedemával ellentétben a lipedema és a lipo-lymphedema nem rendelkezik vízelvezető gáttal. Éppen ezért sok esetben az intermittáló pneumatikus tömörítés (IPC) jelentősen csökkentheti az MLD frekvenciáját, és egyes esetekben akár valós alternatívája is lehet az MLD-nek. Különösen a dolgozó betegeknek és azoknak, akik hosszú utakon járnak az MLD gyakorlatához, ez nagy megkönnyebbülést jelenthet. Nem is beszélve az MLD önrészének megtakarításáról. Erről itt talál információkat:
http://www.villa-sana.com/geraete-zur-aik-bzw-ipk
A gyógyszerek, kötszerek és gyógyszerek költségvetése
A kompressziós pólyák olyan segédeszközök, amelyek a törvényi egészségbiztosítás költségén felírhatók (SGB V. 33. cikk). A 2017 áprilisában hatályba lépett gyógyszerek és segédeszközökről szóló törvény (HHVG) szerint a kompressziós terápiához szükséges segédeszközök előírása nem terheli az orvos költségvetését gyógyszerekre, kötszerekre és gyógyszerekre. Ezeket azonban nem szabad ugyanazon receptre felírt gyógyszerrel együtt felírni, hogy véletlenül ne kerüljenek a gyógyszerek, kötszerek és gyógyszerek költségvetésébe. A 7. mezőt "7" számmal kell jelölni.
Kivonat "A Bringezu/Schreiner anyagai, a dekongesztációs terápia tankönyvéből (4. kiadás)"
Dekongesztív terápia tankönyv
Günther Bringezu és Otto Schreiner, Verlag Springer Berlin Heidelberg alapjai, az eljárások leírása és értékelése, kezelési koncepciók
ISBN: 978-3-642-54921-2 (nyomtatás)
ISBN: 978-3-642-54922-9 (online)
Hogyan működik és hogyan működik a kézi nyirokelvezetés
a) Működési mód
A kézi nyirokelvezetés tapadási technikáinak hatásköre általában az alábbiak szerint írható le. Bizonyos következtetéseket levonhatunk a jelzésekről és a lehetséges alkalmazásokról itt.
Duzzanatmentesítés: A kézi nyirokelvezetés területe (azért is, mert nincsenek alternatívák). Három hatásmechanizmus befolyásolja az interstitium folyadék egyensúlyát:
- A nagy nyirokgyűjtők angiomotoros funkciójának növekedése
- Folyadékok elmozdulása a sejtközi térben az ép nyirokerek felé
- Megnövekedett visszaszívási sebesség a szöveti nyomás megfelelő növekedésével (enyhén)
Fájdalomcsillapítás: A bőr mechanikus irritációja és különféle mechanoreceptorai gátolják a fájdalomimpulzusok továbbadását a gerincvelő szintjén. Az algogén anyagoknak a szövetből történő ürítésével a noci receptorok deszenzitizálása egyszerre lehetséges.
Immunrendszer: Az immunrendszer növelésének értelmében vett hatás még nem bizonyított. Kimutatták azonban, hogy az ödémás végtag dekongesztációja csökkenti a fertőzés iránti fogékonyságot ebben a régióban (az erysipelák gyakorisága, pl. Lymphedemában, általában csökken a dekongesztációval (ezt hosszú távú megfigyelések is kimutatták).
Izmok: A detonációt csak a szimpatikolízis kitérő útján lehet elérni (ez feltétlenül alkalmazható mellékhatásként a lymphedema kezelésében, ha más mechanoterápiás módszer ellenjavallt). A kézi nyirokelvezetést nem szabad általában használni az izomfeszültség kezelésére. A simaizmokat viszont nyomás és nyújtó ingerek aktiválják, amelyek jellemzően nyirokelvezetési technikákkal érhetők el (a limfangiomotoros funkció növekedése és a bél perisztaltikája is).