A lipid
A "lipiddema" vagy "zsírdema" a nyirokkapillárisok, prekollektorok és kollektorok vízelvezetésének enyhe mechanikai elzáródása okozza a növekvő zsírszövet növekvő nyomása miatt. Ez a limfosztázis normális nyirokrendszerben csak nőknél fordul elő, és mindig szimmetrikusan, tipikus lipedema panaszokhoz vezet. Ez pusztán klinikai diagnózis. A súlycsökkentéstől eltekintve Asdonk szerint a fizikai Цdem terápia, a kézi nyirokelvezetési terápia és a kompressziós kezelés kombinációja terápiásan képes az ödémával kapcsolatos tünetek kiküszöbölésére.
Lipoderma, zsíros vérzés, lipohypertrophia, fizikai hemoterápia, kézi nyirokelvezetési terápia.
1940-ben az amerikaiak Allen és Hines először publikálták a "Lipцdem" kifejezést. Fokozott vízvisszatartást jelent a zsírszövetben. A lipedema jelenlétét sok orvos tagadja, ami részben nem meglepő, mivel a limfológiai tapasztalattal rendelkező orvosok is többször egyenlőségjelet tesznek a lipedema és az elhízás között. Ezen orvosok számára a zsírszövet megvastagodásának bármilyen formája elhízás, ezért kizárólag a túlevés miatt. Sajnos ez a nézet a túlsúlyos nők többségére is vonatkozik, ami saját megfigyeléseim szerint a túlsúlyos nők körülbelül 60% -ának megfelelő. További 20% -kal azonban meghatározható, hogy a legszigorúbb étrend ellenére sem lehetséges a zsírszövet csökkentése. Ezekben a nőkben alkotmányos (endogén) növekedés tapasztalható a zsírszövetben. Ha azt tanácsolja egy ilyen embernek, aki évek óta szigorúan csökkentett étrendben él, kevesebbet kell enni, értetlenül és keserűen válaszol. Természetesen vannak olyan vegyes formák is, amelyekben a zsírszövet endogén növekedése tapasztalható, amelyet további táplálék elhízás ront. Ez az érintett nők körülbelül 20% -ánál tapasztalható.
1. ábra A nők zsírszövetének növekedésének okai
60% étrendi elhízás.
20% alkotmányos lipohypertrophia
Gyakran hangzik el az a vélemény, hogy a zsírsejtek számát az élet első néhány évében elfogyasztott étel határozza meg. Túlzott étrend esetén a zsírsejtek túlságosan elszaporodnak, így az elhízás mindig később jelentkezik. Nem felel meg azonban annak a ténynek, hogy néha a nagyon karcsú gyermekek túlsúlyosak lesznek a későbbi életük során, és a kövér gyerekeknek később túlsúlyossá kell válniuk, ami a tapasztalatok szerint nem helyes. Véleményem az, hogy az emberben a zsírszövet százalékát alapvetően genetikailag határozzák meg. Hogyan lehet másképpen megmagyarázni, hogy több lányos családokban az egyik gyermek gyakran túlsúlyos, a másik karcsú, bár mindkettő azonos mennyiségű ételt fogyaszt. Természetesen a későbbi életévekben az endogén elhízás mértékét befolyásolhatja az elfogyasztott étel mennyisége, így a zsírszövet eme növekedése mellett is tartós étrend-csökkentésre van szükség. Ha ezt nem hajtják végre, akkor elkerülhetetlenül további súlygyarapodás következik be.
A lipedema megértése érdekében először meg kell határozni és képviselni kell a zsírszövet proliferációjának különböző formáit. A zsírszövet aszimmetrikus és szimmetrikus növekedést mutat.
Ábra: 2 A zsírszövet növekedésének osztályozása:
1. Lipoma = jóindulatú zsírszövet növekedés
Lipomatosis = többszörös lipoma
2. Elhízás = lágy, generalizált zsírszövet-
az egész test növekedése,
3. Lipohypertrophia = alkotmányos zsírszövet szimmetrikus
a végtagok növekedése
4. Lipцdem = цdematizált zsírszövet
Az aszimmetrikus zsírszövet növekedés a Lipomas, Ezek lekerekített, jóindulatú, lágy zsírszöveti duzzanatok (daganatok), amelyek egyenként is előfordulhatnak (3. ábra). Ha a test több részén találja magát, akkor ez Lipomatosis hívott. Ezek a többszörös lipómák mindig aszimmetrikusan fordulnak elő. Különleges forma a férfiaknál a Madelung kövér torka, kiterjedt nyaki lipomatosis, amely a vállakat és a felkarokat is érintheti. A műtét formájában történő terápia csak akkor szükséges, ha a lipómák pszichológiai okokból zavaróak vagy mechanikai fogyatékossághoz vezetnek. A lipedema nem alakulhat ki lipomából vagy lipomatosisból.
A Elhízottság, amely többnyire a zsírszövet lágy, általános növekedése (4. ábra), alapvetően szimmetrikusan fordul elő, és inkább a csomagtartót, gyakran a végtagokat is kitölti. Ez az elhízás, amely az összes túlsúlyos nő kb. 60% -ában fordul elő, kizárólag a túlevésnek tudható be, és csak ennek következményes étrendcsökkentéssel szüntethető meg. A zsírszövet puha és tünetek nélkül. Az érintettek általában pszichésen szenvednek az eltorzító testformától.
A lipoma, a lipomatosis és az elhízás férfiakat és nőket egyaránt érint.
Ban,-ben Lipohypertrófia, A zsírszövet eredendő növekedése miatt szimmetrikusan megvastagodnak a végtagok, ezáltal általában a törzs sem érintett, legfeljebb a fenék, ha a lábak megvastagodnak. Az előfordulás mindig szigorúan szimmetrikus, és mind a lábakat, mind a karokat egyenként, vagy mindkettőt egyszerre érintheti. Többnyire a lábak lipohiperpertrófiájáról van szó (5. ábra) és ritkán csak a karokról (6. ábra), valamivel gyakrabban a karokról és a lábakról együtt. A lipohypertrophia gyakorlatilag csak a nőket érinti. Férfiaknál csak ritkán fordulhat elő androgénhiány (7. ábra), pl. B. a rák vagy eunuchok miatti bilaterális heretávolítás után. A lipohypertrophia oka tehát egy relatív androgénhiány. A lipohypertrophia legkorábban a pubertással kezdődik, de később a klimaxig is kialakulhat. A lipohypertrophia ezen tiszta formája a túlsúlyos betegek 20% -ánál figyelhető meg.
A zsírszövet ezen növekedésének pontosabb megértése érdekében azonban meg kell említenem, hogy nem a szerzők írták Lipodisztrófia a továbbiakban. Ez a kifejezés azonban nyelvileg nem helytálló, mivel a dystrophia általában hiány szindrómát jelent az orvostudományban (a dystrophiás gyermek alultáplált gyermek). A „lipodystrophia” kifejezést a cukorbetegség inzulininjekciói által okozott zsírszövet-veszteségnek is fenntartják (8. ábra). Ezért alkottam meg a „lipohypertrophy” kifejezést, amely a zsírszövet növekedését vonja maga után.
A túlsúlyos nők 20% -ának van ilyen Vegyes kép az alkotmányos lipohypertrophiától és a táplálék elhízásától. Még ezek mellett sem kell tüneteket észlelni.
Az igazi Lipedema szintén csak a nőket érinti, és csak lipohypertrophiából alakulhat ki. A zsírszövet a retikuláris kötőszövet speciális formája. A zsírsejtek laza kötőszövetből és kollagén rostokból állnak, mint zsírlobulok, amelyek makroszkóposan fehéressárgák. A zsírsejteket és a zsírlebenyeket az erek, a nyirokerek és az idegrostok átfedik. A nők zsírszövete másként van felépítve, mint a férfiaknál. Nьrnberger szerint a nőknek vannak úgynevezett álló zsírsejtkamrái, amelyek kötőszöveti szeptumokkal vannak, amelyek merőlegesek a bőrfelületre (13. ábra a + b. Ábra), míg a férfiak keresztezik a kötőszöveti rostokat a subcutisban. Ennek eredményeként az ún. Narancsbőr-jelenség vagy matracjelenségek, amelyek fiziológiásak a nőknél végzett csipetpróbában. A narancsbőr megjelenése a csipetpróbában (14. ábra) tehát nem utal arra, hogy a lipedema később kialakulhat.
A zsírsejtek fontos funkciója a vízháztartás szabályozása a sejtek duzzanata vagy duzzanata révén. Továbbá a víz interstitálisan tárolható a zsírszövetben, ami szintén fontos a lipedema klinikai képe szempontjából.
Néhány orvos elutasítja a zsírszövet ematdematizálását, mivel nem létezik, mert az nem egyértelműen látható. Bizonyára aligha lehet meghatározni egy szövet degenerációjának mértékét, és klinikailag csak megközelítőleg megbecsülni a szövet duzzanata és dellabilitása révén. De abból a megfigyelésből, hogy a fizikai ödéma terápia egyértelműen a lábankénti 1000-1500 ml térfogat csökkenését eredményezheti a fiziológiai szinten túl, arra a következtetésre jutok, hogy a zsírszövetet előzetesen le kellett dematizálni. Ez olyan embereknél tapasztalható, akiknél a lábak térfogatcsökkenése megegyezik a súlycsökkenéssel, így az éhínség miatt bekövetkező zsírszövet-veszteség révén a pszeudoödéma csökkenése kizárt. Egy ilyen kezelés után az is észrevehető, hogy a szövet jelentősen lágyabbá válik, és a betegek 3-4 hetes fekvőbeteg-kezelés után legalább a tünetek jelentős csökkenéséről számolnak be, általában még a tünetektől is mentesek. Nem tudom pontosan, hogy a túlsúlyos nőknél mekkora a lipedema előfordulása. 5% körülire becsülöm.
Ha a lipohypertrophia már régóta fennáll, megfigyelhető, hogy ez a zsírszövet egyre nagyobb kényelmetlenséget okoz egyes betegeknél. Az érintett nők ekkor szubjektíven feszültséget és nehézséget éreznek, különösen a lábakban, néha a karokban és a fenékben is, és néha járási nehézségeik vannak a comb belső oldalán lévő fájdalmas szövettömegek miatt, amelyek egymáshoz dörzsölődnek. A vizsgálat a zsírszövet egyértelmű kövérségét és gyengédségét tárja fel, gyakran még enyhe nyomással is. A horpadásokat azonban alig figyeljük meg, legfeljebb csak kissé este az alsó lábakon. A gyengédség kötelező, de nagyon eltérő módon kifejezett, az enyhe és a súlyos érzékenység között, és nem függ a zsírszövet vastagságától. A legrosszabb formákban még a zsírszövet enyhe érintése is fájdalmas, és ezt "fájdalmas lipedemának", "elhízás цdematosának", "obesity dolorosa" -nak vagy derkum-betegségnek nevezik. Néha már nem lehet kemény üléseken ülni a comb és a fenék fájdalma miatt.
Mint a lipohypertrophia esetében, a lipidemában ugyanazok az alakváltozatok (16. ábra) találhatók. Néha csak a comb vagy az alsó lábszár érintett az alsó lábszár közepéig vagy az egész alsó lábszárig. A lipohypertrophiához hasonlóan a lábak és a kezek is általában tünetmentesek és nem цdematizáltak. Ha csak a felkar és a comb érintett, törzsnek vagy központi lipedema. A szövet érzékenységét tekintve bizonyos predikciós helyek vannak, különösen a combok elülső része, a belső térd és a bokák feletti régió érintett. A karon különösen a felkarcsont gyűrődései vannak, amelyek kifejezett gyengédségük miatt észrevehetők.
A lipidformának van egy ritka változata, amely extrém éhezés miatt keletkezik. Ez a törzs és az arc zsírszövetének teljes elvesztéséhez vezet, a lábak megvastagodása továbbra is fennáll. Ezt a formaváltozatot " Lipohypertrophia-Lipodystrophia szindróma“(17. ábra). A lipohypertrófia a lábakhoz, a lipodystrophia pedig a csomagtartóhoz kapcsolódik. A rendkívül csökkent étrend ellenére ezeknek a betegeknek változatlan érzékenységük van a lábakban, gyengédséggel. Ez a klinikai kép egyértelműen azt is mutatja, hogy a lipohypertrophia és a lipedema önmagában éhezéssel nem szüntethető meg biztonságosan. Az irodalomban „lipodystrophia paradoxa” vagy „lipodystrophia progressiva” néven emlegetik. Ezek a nevek azonban sajnálatosak, mivel kórosnak tekintik a törzs zsírvesztését, míg a valóságban a lábakon és a fenéken a zsír növekedése az, ami kóros.
Előfordul, hogy a lipedema elsődleges lymphedema-val kombinálva fordul elő, amely azután ajak-lymphedema. A lábak lipedema gyakran egy további phlebodemával kombinálva jelentkezik, mivel a lábakon megnövekedett szövetproliferáció jelentősen megnöveli a trombózis kockázatát, így a trombózis és a thrombophlebitis következtében a vénás vízelvezetési obstrukció a lábak és az alsó lábak Fdematizációjával is előfordul. Itt a varicosis, valamint az alsó lábak kék és barna elszíneződése utal a további vénás komponensre.
A differenciáldiagnózisban alacsony súlyosság esetén meg kell különböztetni a lábak szimmetrikus lymphedemáját, az elhízás idiopátiás vérzését és az elhízás esetén a lábak orthostaticus hemodemáját. Az elhízással összefüggő idiopátiás emdemben a kéz és az arc tipikus reggeli duzzanata jelentkezik, az ortosztatikus Цdem az elhízásban csak a lábszár stresszfüggő feszültségérzetét okozza, amely nem fordul elő, ha hétvégén és ünnepnapokon nincs terhelés. A lipid viszont panaszaiban független a vakáció idejétől vagy a hétvégétől.
A lipedema kezelésében bebizonyította a fizikai dema terápiát, amely a Vodder-Asdonk szerinti kézi nyirokelvezetési terápia és a kompressziós kezelés kombinációjából áll. 22 éve kezeljük ezt a klinikai képet ezzel a terápiával a Feldberg Klinikán, és sok ezer elégedett betegre utalhat. A nyirokelvezetési terápiát az érintett végtagokon rövid vízelvezető kezelés után végezzük. A fogantyúkat viszonylag óvatosan, azaz kis nyomással kell végrehajtani, mivel a lipedema nemcsak fájdalmas, hanem hajlamokat is képez. Egy ilyen kezelést követően közepesen feszes, rövid nyújtású kötésekkel ellátott kompressziós kötést helyeznek fel, amely egész nap megmarad, és csak éjszaka van letekercselve. A maximális bontás után, általában 3-4 hét után, a kompressziós harisnya beállítható a II. Kompressziós osztály mérésére, amelyet a páciensnek napközben folyamatosan viselnie kell. Szélsőséges esetekben a karok és lábak fertőzöttségével esetenként a karok és a lábak kötszerek és harisnyák is lehetségesek.
Ezen kompressziós harisnyák elfogadásából következtetéseket vonhatunk le a lipedema tüneteiről is. Azok a betegek, akiknek valóban jelentős lipedema panaszaik vannak, a kompressziós harisnyát nagyon kellemesnek találják, és nélkülük nélkülözve a tünetek fokozódnak. Azok a betegek, akiknek hajlamos a lipohypertrófia kialakulása és súlyosbító tüneteik, nem találnak jelentős enyhülést az ilyen harisnyákban, ezért nem viselik következetesen a harisnyát.
Az expressziós eszköz kezelése elvileg lehetséges a lipedema esetén, de a nyomás iránti erős érzékenység miatt csak viszonylag alacsony nyomáson (kb. 50 Hgmm) végezhetők, ezért nem túl hatékonyak. Az érintett betegek sokkal jobban részesülnek a kézi nyirokelvezetési terápiában és a kompressziós kötésekben vagy harisnyákban.
A terápiás eredmények több hetes fekvőbeteg-kezelés után limfológiai klinikánkon az esetek 82% -ában a lipedema tüneteinek teljes eltűnését mutatták, 16% -ban még mindig maradtak enyhe maradványtünetek, és csak 2% jelezte, hogy nincs tünetmentesség (szimulált lipedema? Láb neurózisok?).
A fekvőbeteg-kezelés befejezése után is gyakran szükséges a járóbeteg nyirokelvezetési terápia, különben a betegség ismét súlyosbodhat. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a nyirokelvezetés teljes kezelése hetente 1-2 alkalommal hasznos, bár a hideg évszakban ez általában hetente egyszer történik. a meleg évszakban pedig hetente kétszer. szükséges az. A lipedema gyógyszeres kezelése nem lehetséges, még vizelethajtókkal sem.
1. Allen, E. U .; Hines, E. A. 1940: A lábak lipedema: A szindróma
kövér lábak és ortosztatikus edeman jellemzi. Proc. Személyzet. Mayo
2. Brunner, U. (1982): Érbetegségek a lábak lipedemájában. Svájc. med. Wschr. 112, 1130-1137
3. Schmitz, R. Lipedema a differenciáldiagnózisban és a terápiában
Kilátás. Z. Hautkr 72 (2): 146-1 ^ 57
4. Schmitz, R. (1980): Lipцdem, az egészséges nő kövér lába. Phlebol.
5. Stenger, D.; Bahmer, F. A. (1985): Das Lipцdem. Kicsit gyakori
A szimmetrikus lábduzzanat formája. Törvény. Dermacol. 11: 51-54
A "Lipedema" vagy "Fatedema" a kis nyirokerek enyhe mechanikai elzáródásától függ, a növekvő zsírszövet növekvő nyomása által. Ez a nyirokerek a normális nyirokerek rendszerében csak nőknél jelentkeznek, és mindig szimmetrikusan vezetnek a tipikus panaszokra. A terápiás a súlycsökkenéstől eltekintve csak a nyirokelvezetési terápia van abban a helyzetben, hogy eltávolítsa az ödéma panaszait.
Lipedema, Fatedema, Lipohypertrophia, fizikai ödéma terápia, kézi nyirokelvezetési terápia.