A lipidek helyesen csökkentik a vér lipidtartalmát PZ - Pharmazeutische Zeitung
Írta: Christina Hohmann-Jeddi, Wiesbaden / A testmozgás hiánya és az alultápláltság miatt a vér lipidje emelkedik. A túlzottan magas vérzsírszinttel rendelkező betegeknek ezért sportolniuk és egészségesen táplálkozniuk kell, és csak másodlagos intézkedésként szedhetnek gyógyszert.
A lipid anyagcsere rendellenességei a civilizáció klasszikus betegségei közé tartoznak. Németországban a lakosság körülbelül kétharmadának túl magas a vér lipidszintje. A "vér lipidek" kifejezés általában magában foglalja a triglicerideket és a koleszterint. Mindkét lipid fontos funkciót tölt be a szervezetben. Míg a trigliceridek elsősorban energiaforrást jelentenek, a koleszterin szerkezeti molekulaként szolgál a sejtmembránokban, valamint kiindulási anyagként szolgál az epesav- és szteroidszintézishez.
"width =" 280 "height =" 217 "/>
Jobb sétálni, mint vezetni mindenhol. Nem csak a font csökken, hanem a vér lipidjei is normalizálódhatnak.
A lipideket részben táplálékkal fogyasztják, de részben szintetizálódnak magában a testben is. Lipofilitásuk miatt lipoproteinek formájában szállítják a vérbe, azaz foszfolipidekből, apolipoproteinből és koleszterinből álló héjba vannak zárva. Mérettől függően a részecskék oszlopokra oszlanak, VLDL (nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek), LDL (alacsony sűrűségű lipoproteinek) és HDL (nagy sűrűségű lipoproteinek). Ezeknek különböző tulajdonságaik vannak - magyarázta dr. Armin Steinmetz a bonni egyetem oktatókórházából a május elején wiesbadeni internista kongresszuson. Míg az LDL aterogén, a HDL-nek kardioprotektív hatása van.
A lipid anyagcsere rendellenességek kimutatásának alapvető diagnosztikája magában foglalja az összkoleszterin, HDL, triglicerid és LDL értékek meghatározását, ez utóbbi az első három értékből számítható. Mivel ezek az értékek részben az étrendtől függenek, a páciensnek körülbelül 12–14 órán keresztül éheznie kellett, mielőtt vérmintát vett volna. A lehetséges ingadozások miatt két-két hét különbséggel két vizsgálatot kell elvégezni - mondta Steinmetz. Ezenkívül az előző napon kerülni kell az alkoholfogyasztást. A testtömegnek a vérminta vétele előtt néhány hétig állandónak kell maradnia, mivel ezek a tényezők befolyásolhatják a vér lipidszintjét.
Az a lipoprotein, amelyet a vér lipidjei is tartalmaznak, fokozza az LDL atherogenitását - mondta Steinmetz. A diagnosztika során is meghatározható. Egyetlen mérés elegendő. "A 30 mg/dl feletti lipoprotein szintet aterogénnek tekintik" - mondja az orvos. Terápiás szempontból azonban csak néhány lehetőség van a lipoprotein szintjének csökkentésére.
1. táblázat: A lipidszint csökkentésének kezelési céljai a kockázati tényezőktől függően az irányelv szerint
| Trigliceridek | 40 mg/dl | > 40 mg/dl | > 40 mg/dl |
A magas triglicerid és az alacsony HDL értékektől eltérően azonban az emelkedett lipoprotein a értékek nem független kockázati tényezők a szív- és érrendszeri betegségek (CHD) szempontjából - mondta Dr. Sabine Fischer a Drezdai Egyetemi Kórházból. A CHD kockázatát leginkább a megnövekedett LDL szint befolyásolja. "Lineáris összefüggés van a CHD kockázat és az LDL koleszterin szint között" - mondta az előadó. Számos klinikai tanulmány azt mutatja, hogy az LDL-érték csökkentése csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát is, ami gyakran kétséges. Példa erre a Woscop-tanulmány: Ebben a pravasztatin beadása körülbelül öt év alatt 26 százalékkal, a szív- és érrendszeri mortalitás 31 százalékkal csökkentette az LDL-szintet - jelentette Fischer.
2. táblázat: A lipidszint csökkentő szerek és azok hatásmechanizmusai
| Ioncserélők (például kolesztiramin, koleszevelám) | Megkötik az epesavakat a belekben, ezek kiválasztódnak és koleszterin segítségével újra szintetizálniuk kell. Az LDL szint körülbelül 20-30 százalékkal csökken. |
| HMG-CoA reduktáz inhibitorok (például pravasztatin, lovasztatin, szimvasztatin) | A sztatinok gátolják a koleszterin önszintézisét, blokkolva a koleszterinszintézisben a sebességkorlátozó enzimet, a hidroxi-metil-glutaril-koenzimet A. |
| Koleszterin felszívódásgátlók (például ezetimib) | A koleszterin felszívódása a belekből gátolt. Az LDL értéke akár 25 százalékkal csökken. |
| Szálsavszármazékok (például bezafibrát, fenofibrát, gemfibrozil) | Elősegítik a lipoprotein lipáz aktivitását, ami a VLDL frakció lebomlásához vezet. A triglicerid értéke akár 50 százalékkal, az LDL értéke 10 százalékkal csökken. A HDL értéke akár 30 százalékkal is nő. |
| Nikotinsav és származékai | Gátolják a zsírsavak felszabadulását a zsírszövetből, a zsírsavak új szintézisét és a trigliceridek szintézisét. Ennek eredményeként az LDL-koleszterin csökken, a trigliceridek és a HDL-érték nő. |
A lipid anyagcsere-rendellenességben szenvedő betegek terápiás céljainak meghatározásához a vérvizsgálat mellett részletes anamnézisre van szükség. A terápiás célok betegenként változnak, és a jelen lévő kockázati tényezőkön alapulnak (lásd 1. táblázat). Ide tartoznak a következők: férfiaknál 45 év felett, nőknél 55 évnél idősebb, szív- és érrendszeri betegségek kórtörténetében, dohányzás, magas vérnyomás és alacsony HDL (40 mg/dl alatt).
A terápia három pillérből áll: Először meg kell szüntetni azokat a kockázati tényezőket, mint a dohányzás vagy a magas vérnyomás. Másodszor, a betegeknek változtatniuk kell életmódjukon, különösen étrendjükön, csökkenteniük kell a súlyukat és többet kell mozogniuk. Csak akkor lép életbe a harmadik pillér, ha ezek az intézkedések nem eléggé sikeresek: a gyógyszeres terápia. A lipid anyagcsere-rendellenességek egyéb lehetséges okainak megkezdése előtt ki kell zárni. Ezek a cukorbetegség, a kolesztatikus májbetegségek, a pajzsmirigy túlműködés és a krónikus veseelégtelenség.
"width =" 250 "height =" 189 "/>
Különféle hatóanyag-osztályok állnak rendelkezésre a gyógyszeralapú lipidterápiához (lásd a 2. táblázatot). A tiszta hipertrigliceridémiát az étrend megváltoztatásával, az alkoholfogyasztás csökkentésével, testmozgással, halolaj kapszulák és fibrátok adásával lehet kezelni. A betegek egy speciális csoportja a cukorbetegek - jelentette Fischer. A CHD magas kockázata miatt különösen jól kell őket beállítani.
Az életmódváltás elsőbbséget élvez a gyógyszeres terápiával szemben. Fontos elem itt a testtömeg csökkentése. A fogyás azonban a vártnál kevésbé befolyásolja az LDL-szintet - jelentette Dr. Andreas Pfeiffer, a német Potsdam-Rehbrücke Táplálkozástudományi Intézet munkatársa. Körülbelül 700 beteggel végzett vizsgálat során átlagosan körülbelül 11 kilogramm fogyott, LDL-szintjük pedig hipokalorikus étrendre esett. Ezek azonban visszatértek a kezdeti értékre, amint a betegek újra normális mennyiségű kalóriát kezdtek el fogyasztani Pfeiffer szerint.
A tojás és más magas koleszterinszintű ételek kerülése nem befolyásolja az LDL-koleszterinszintet. "Ezt sokáig túlbecsülték" - mondja Pfeiffer. A zsír csökkentése és a zsírok helyes megválasztása fontosabb. Összességében a zsír nem haladhatja meg a teljes kalóriamennyiség 30% -át. A telített zsírsavakat lehetőség szerint telítetlenekkel kell helyettesíteni. Mivel a telített zsírsavak és a transz-zsírok növelik az LDL-koleszterinszintet. Ezzel szemben az egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsavak csökkentik az LDL-szintet. A redukció nagyobb a többszörösen telítetlen zsírsavak nagyobb arányában, amelyek ω-3 és ω-6 zsírsavakat tartalmaznak, szemben az egyszeresen telítetlen zsírsavakkal. A telítetlen zsírsavak emelnék a HDL szintjét is.
Az LDL-koleszterin további csökkentését növényi szterinekkel lehet elérni, ezért meg kell növelni a gyümölcsök és zöldségek fogyasztását. A zabpehelyből származó élelmi rost, az almahéjból származó psyllium vagy a pektin szintén mérsékelt hatású. A szójafehérje szintén csökkenti az LDL-szintet - jelentette a Pfeiffer. Következtetése: "A diétával sokat lehet elérni."
A vér lipidszintje fizikai aktivitással is csökkenthető. "A HDL-koleszterint és a triglicerideket erősen befolyásolja a BMI és a testmozgás" - mondta dr. Martin Halle, a Klinikum rechts der Isar munkatársa, a müncheni Műszaki Egyetem munkatársa. Tanulmányok kimutatták, hogy a testmozgás 5-10 százalékkal növelheti a HDL-koleszterinszintet, és 30-50 százalékkal csökkentheti a trigliceridszintet. A változás mértéke a fizikai aktivitás mértékétől és intenzitásától függ. Heti négy-öt óra gyors séta már hatékony. Intenzívebb és gyakoribb edzéssel lényegesen jobb értékeket lehet elérni. "Az LDL koleszterinszintet viszont alig befolyásolja a BMI és a fizikai aktivitás" - mondja Halle. De a testmozgásnak itt is van egy bizonyos védő hatása: "Minél erősebb az edzés, annál nagyobbak az LDL részecskék." /