A lisztérzékenység jelenlegi állapota - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Bevezetés/epidemiológia
A lisztérzékenység (CD) a glutén, pontosabban a gliadin lenyelése után másodlagos krónikus immunmediált betegség, amely genetikailag hajlamos egyéneknél alakul ki. 1,2 Számos más elnevezést használnak, mint például a lisztérzékenység, a lisztérzékenység, a nem trópusi folyadék vagy a lisztérzékeny enteropátia. Az új diagnosztikai módszerek kifejlesztése, valamint a CD pleomorf jellege bizonytalanná teszi prevalenciájának becslését. Így az 1/4000 kezdeti előfordulását a közelmúltban felfelé módosították, hogy elérje az 1/100 és 1/250 közötti arányt. 1 Mint más gyulladásos emésztőrendszeri betegségek esetében, a CD előfordulása, bár növekszik, kisebb jelentőséggel bír a fejlődő országokban. Akár gyermekkorban, akár felnőtteknél, a CD minden korosztályt érinthet. 3 A klinikai megjelenés átlagos életkorát azonban 45 évre becsülik, a 65 év feletti betegek diagnózisainak általános aránya folyamatosan növekszik. 4
Patogenezis
A lisztérzékenység az autoimmunitás és a genetikai rendellenesség kereszteződésében található. Ez kóros immunválasz a glutén egyes peptidjeire. A glutén a búzában, az árpában és a rozsban található raktárfehérje. Az emésztési lépések során a glutén különböző méretű peptidekké fragmentálódik, amelyek mindegyike immunogén potenciállal rendelkezik. A Gliadin egyike a gluténben található peptideknek, amelyek túlélik az emésztési szakaszokat, és képesek átjutni az emésztőrendszeri hámban és stimulálni a mögöttes immunrendszert. A gliadin affinitását nagymértékben növelik a 2. típusú szöveti transzglutamináz (tTG2) által okozott biokémiai változások (1. ábra). 5.
A cöliákia patogenezise
Klinikai
A megjelenés és a klinikai megjelenésig eltelt idő változatos. A tünetek kialakulásához szükséges immunológiai szerokonverzió bármely életkorban megjelenhet, és a folyamat időtartama változó. 6 A klasszikus forma elsősorban a gyermekpopulációban figyelhető meg a gluténdiéta bevezetését követő hónapokban, és jellemzően malabszorpciós szindrómával, steatorrhea-val, hasi feszüléssel, fogyással, késleltetett növekedéssel, ingerlékenységgel vagy kedvetlenséggel jár. Ezt az előadást azonban ritkán figyelik meg az atipikus formákban. Ez utóbbiak az élet későbbi szakaszaiban találhatók meg, és finomabb gyomor-bélrendszeri tünetek, például egyszerű hasi puffadás jellemzik őket. Extradigesztív tünetek sokasága található (1. táblázat). A CD-t ezért arra kell keresni, hogy a tünetek kompatibilisek-e az örökletes kórtörténet vagy a kapcsolódó kórképek, különösen az autoimmun 7 (2. táblázat) által veszélyeztetett populációkban, az ESPGHAN 8 (Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság) kritériumai szerint. ).
Nem rosszindulatú extradigesztív megnyilvánulások
A lisztérzékenységhez társuló betegségek
Az irritábilis bél vagy az élelmiszer-intolerancia diagnózisát addig nem szabad felállítani, amíg a CD jelenlétét kizárják. Valóban, a néma és látens formák nem túl specifikus szemiológiával rendelkeznek, ami megnehezíti diagnózisukat. A csendes formát a CD-vel kompatibilis szerológia vagy szövettan véletlen felfedezése határozza meg tünetmentes betegeknél. A látens formát vagy a CD kialakulása jellemzi korábban normál biopsziával/szerológiával rendelkező egyéneknél, vagy fordítva a CD állandó/átmeneti eltűnése a normális étrend ellenére. 9.