A lisztérzékenység, mint az élelmiszer-intolerancia egyik formája - PDF ingyenes letöltés
1 DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI Egészségügyi és ápolástudományi oklevelek a grazi Orvostudományi Egyetemen Szükséges tanfolyam: Fiziológia A lisztérzékenység, mint az élelmiszer-intolerancia egyik formája Témavezető: Ao.Univ.-Prof.Dr.phil. Anna Gries 8010 Graz, Harrachgasse 21/V, előterjesztő: Anna Gugl, 2011. március
2 Becsületnyilatkozat Kijelentem becsületemre, hogy a jelen alapszakdolgozatot önállóan és külső segítség nélkül írtam, hogy a megadottakon kívül más forrásokat nem használtam, és hogy a felhasznált forrásokból szó szerint vagy tartalmilag vett részleteket azonosítottam. Kijelentem továbbá, hogy ezt a munkát ugyanolyan vagy hasonló formában még nem nyújtottam be más vizsgáztató hatósághoz.
3 Tartalom 1 Bevezetés A lisztérzékenység meghatározása A kis intesztinális kórelőzmény celiakia vagy Sprue funkciója? Statisztika/epidemiológia Tünetek A cöliákia lehetséges tünetei egy gyermeknél: A celiakia lehetséges tünetei egy felnőttnél: A cöliákia gyógyítható-e? Diagnosztika Antitestek kimutatása a vérben IgA meghatározás: IgG meghatározás: A biopszia ellenőrzése Okok A lisztérzékenység formái: Refrakter celiakia: Kollagén sprue: Nem észlelt celiakia következményei Terápia Glutén A gluténmentes étrend Mi tartalmaz glutént? Mi nem tartalmaz glutént? Az új címkézési rendelet Önsegítés Lehetséges társbetegségek Duhring-kór Diabetes mellitus Csontritkulás Celiaciában élni Útom a lisztérzékenység diagnosztizálásához Változásom mások szemszögéből Húgom, Lisa I
4 8.2.2 Urlaub Andrea barátom és Gasztronómia Személyes tapasztalatok Pénzügyi megbeszélés orvosával Interjú Dr. Goriup Ursula A betegek többsége betartja a gluténmentes étrendet? Mi történik, ha a beteg nem tartja be megfelelően az étrendet? Mit tesz, ha a betegek nem követik megfelelően az étrendet? Hogyan néz ki egy ilyen oktatási beszélgetés? Milyen gyakran kérik a betegeket évente ellenőrzésre? Hogyan néz ki egy kontroll? Mire kell figyelned? Honnan tudhatja, hogy valakinek celiakia van? Növekszik-e a glutén intolerancia a jövőben? Milyen szerepet játszik az öröklés? Milyen korban diagnosztizálják a lisztérzékenységet? Adhat-e vért a lisztérzékenységben szenvedő személy? Gyengült az immunrendszerem a lisztérzékenység miatt? Vannak gyógyszerek a lisztérzékenység ellen? Összefoglaló irodalomjegyzék II
5 Az ábrák felsorolása 1. ábra: Bél a bél előtt. 3 2. ábra: Nagyító mikroszkóp: Vékonybél nyálkahártya villákkal/anélkül 3. ábra: A lisztérzékenység formái 4. ábra: A gabonafehérje hasadása 5. ábra: A gluténmentes jelei 6. ábra: Vérkép 7. ábra: Kép a III után
6 A táblázatok felsorolása 1. táblázat: A belek. 4 2. táblázat: A vizsgálati eredmények áttekintése 3. táblázat: A lisztérzékenység típusai 4. táblázat: A glutén megnevezése IV
9 A lisztérzékenység jellemzője, hogy a vékonybél nyálkahártyájának ezek a villái a glutén hatására elpusztulnak, a vékonybél nyálkahártya-villái teljesen hiányoznak. Ezáltal az elnyelő felület nagyon kicsi. A bélből származó fontos tápanyagok csak elégtelenül vagy már nem elég gyorsan tudnak felszívódni, és a szervek és szövetek továbbra is alul vannak ellátva tápanyagokkal. A felszívódni nem képes élelmiszer-összetevők többi részét felhasználatlanul szállítják a testen keresztül, és gyakran hasmenésként vagy terjedelmes széklet formájában ürülnek ki. Ha a lisztérzékenységet nem kezelik, idővel későbbi állapotokat, például tápanyag-, vitamin-, ásványianyag-hiányokat és számos egyéb panaszt is fel lehet jegyezni. 4 A glutén hatása a bélre A belek coeliakia esetén 5: A Villi sorvadás alakul ki, vagyis a bélbolyhok ellapulása a villiák teljes hiányáig. A kripták elmélyülnek. A belek illusztrációja a belek előtt: 1. ábra: belek a belek előtt (HILLER (2006), 125. o.) 4 Vö. HILLER (2006), 14. o .; PABEL (2005), S vö. HILLER (2006), p
10 Ez károsítja a beleket Ez támogatja a beleket Denaturált ételek Friss ételek Gyorsételek Gyengéd elkészítés Nehezen emészthető Élelmi rost Cukor Könnyen emészthető Túl sok zsír Sok folyadék (állóvíz) Túl kevés folyékony Gyógytea Alkohol Gyakorlat Nikotin relaxációs gyógyszer Légzőgyakorlatok Stressz és bánat Friss levegő Sekély légzés Bőséges rágás Keskeny Ruházat (nadrág, szoknya) Szimbiózis ellenőrzése Túl kevés testmozgás Homeopátia Gyors étkezés Pozitív életszemlélet 1. táblázat: A belek (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), 13. o.) Ezek olyan tényezők, amelyek elsősorban a beleket befolyásolják tevékenységében, de itt a bélbolyhok szerkezete nem sérült. A krónikus éhségállapot (az energiafehérje alultápláltság) az egyetlen, amely károsíthatja a bélbolyhok szerkezetét, de egy súlyos hasmenéses betegség átmenetileg károsíthatja a bolyhokat is. 6 A nyálkahártya károsodását befolyásoló tényezők a lisztérzékenység kialakulásában 7: A glutén típusa A glutén mennyisége A gyermek kora Stressz-tényezők Fertőzések Terhesség Szoptatás 6 Vö. GORIUP 7 Vö. GORIUP (2010), 6. o. 4
4.1.1 IgA meghatározás: Az immunglobulin A antitestek az A osztályú immunglobulinok (IgA) közé tartoznak. Itt a lisztérzékenységben szenvedők teste antitesteket képez a szöveti transzglutamináz ellen. Ezek a cöliákiára jellemző antitestek a vérben kimutathatók IgG meghatározás: Ha egy személy immunglobulin A hiányban szenved, nem képes IgA antitesteket termelni, akkor ezek negatívak maradnak. Így határozhatja meg az IgG antitesteket, de ez nagyon nehéz. 30 Érdemes megemlíteni, hogy az orvosnak kifejezetten kérnie kell ezeket az antitest-meghatározásokat a celiaciára specifikus antitestek kimutatásához. Vannak olyan betegek, akiknek pozitív antitestjeik nincsenek cöliákiában, és olyan betegek, akiknek a cöliákia jelenléte ellenére negatív antitestek vannak, vagy akik még IgA-hiány nélkül sem tudják kimutatni őket. Ezért kell mindig biopsziát végezni A biopszia meghatározása: A biopszia egy szövetminta eltávolítása a testből. 33 2. ábra: Nagyító mikroszkóp használata: Vékonybél nyálkahártya villiával vagy anélkül (HILLER (2006), 26. o.) 29 Vö. HILLER (2006), S Vö. GORIUP 31 Vö. HILLER (2006), S Vö. GORIUP 33 Vö. ( ). 11.
19 4.3 Ellenőrzések Mint minden krónikus betegség esetén, fontos, hogy a lisztérzékenységben szenvedők rendszeresen ellenőrizzék magukat. Ha egyértelműen diagnosztizálták a glutén intoleranciát, és a tünetek nagymértékben javultak az étrend gluténmentes termékekre történő átállítása miatt, akkor nincs szükség újabb biopsziára a vékonybél nyálkahártyájának ellenőrzésére. Vérvizsgálat azonban ajánlott egy-két évente a vérkép és a szérumban található lisztérzékenységre specifikus antitestek ellenőrzésére. Ha például ezeket növelik, ez azt jelzi, hogy a gluténmentes étrendet nem tartják be. Elengedhetetlen, hogy soha ne kezdjen gluténmentes étrendet, amíg a lisztérzékenység diagnózisa egyértelműen megállapításra nem került. 35 Ennek oka, hogy a diagnózist elfedheti vagy akár el is lehetetleníteni egy korábbi gluténmentes étrend. 36 Ha a tünetek nem javulnak a gluténmentes étrend következtében, további vizsgálatokat kell végezni további intoleranciák, például laktóz és egyéb lehetséges okok keresése érdekében. Vö. HILLER (2006), S Vö. LEDOCHOWSKI (2009), S Vö. HILLER (2006) ), P
21 klasszikus atipikus csendes látens potenciális tünetek jellemzően atipikus egyáltalán nem vagy nagyon gyengék lehetnek jelen többnyire jelen vannak gyenge antitestek jelen vannak nem mindig kimutatható vékonybél nyálkahártya tipikus tipikus tipikus normál változás nyálkahártya változás károsodás terápia gluténmentes gluténmentes gluténmentes nincs gluténmentes diéta táplálkozás táplálkozás táplálkozás nincs, gyenge jelen van vagy nem specifikus, esetleg nincs változás gluténmentes étrend, rendszeres ellenőrzés 3. táblázat: A lisztérzékenység típusai (HILLER (2006), 37. o.) Refrakter celiakia: Rendkívül hosszú ideig nem kezelt celiakia esetén a betegek már nem lehetnek gluténmentes diétán beszélni. A nyálkahártya a szigorú gluténmentes étrend ellenére sem normalizálódik, és a tünetek sem javulnak. 40 Ezeknek a betegeknek gyakran szükségük van kortizonra.Kollagén sprue: Az egyik kollagén sprue-ról beszél, amikor hegek keletkeznek a nyálkahártyában (kollagén rostok). A gluténmentes étrend szigorú betartása ellenére a vékonybél nyálkahártyája már nem regenerálódik. Folyamatosan szükséges az orvos általi ellátás Vö. HILLER (2006), S Vö. GORIUP 42 Vö. HILLER (2006), p.
22 3. ábra: A lisztérzékenység típusai (MÄKI/COLLIN/VISAKORPI (1996), 4. o.) 5.2 A nem észlelt lisztérzékenység következményei A kezeletlen vagy nem észlelt lisztérzékenységnek számos következménye van 43: Vashiány (vérszegénység) Éjszakai vakság Vérzési hajlam Csontfájdalom/csontritkulás Rickets Ödéma (vízvisszatartás) ) Izomgörcsök Menstruációs rendellenességek Meddőség, koraszülések és vetélések Depresszió Fertőzésre való hajlam Gyenge sebgyógyulás A törött csontok rosszul gyógyulnak Vastagbélrák 43 Vö. MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), p
23 Ebből a felsorolásból könnyen belátható, hogy súlyos problémák vagy betegségek léphetnek fel, ha nem tartják be a gluténmentes étrendet, vagy ha még nem is diagnosztizálják a lisztérzékenységet. Mindenekelőtt a tünetek súlyosbodnak, és fokozatosan megjelennek a még nem jelentkező tünetek. A hiánytünetek az eredmény később jelentkezik. Például az érintettek a fogszerkezetük problémáiról számolnak be a hosszú távú kalciumhiány miatt. Azok a gyermekek, akiknél késõbb diagnosztizálják a lisztérzékenységet, iskolai szempontból gyakran nem olyan produktívak, mint a megfelelõ tápanyagellátás hiánya miatt. Ezenkívül a nyálkahártya gyulladása átterjedhet olyan szervekre is, mint a hasnyálmirigy vagy a máj. Nagyon ritkán egy nem észlelt cöliákia vezethet kollagén kiöntéshez is, amelyet már részletesen leírtak a cöliákia okai/típusai című fejezetben. Mindezek miatt kiemelt fontosságú a szigorúan gluténmentes étrend betartása, még akkor is, ha a lisztérzékenység csak enyhe tüneteket okoz! Lásd HILLER (2006), 42. o., 17. o
24 6 Terápia A lisztérzékenység egyetlen kezelési lehetősége a szigorúan gluténmentes étrendre való áttérés. 6.1 Glutén A gabonafélékben található glutént gluténnak nevezzük. Ez a gluténfehérje a búza, a rozs, az árpa és a zab szemcseméretekben fordul elő. 45 A glutént a gabona típusától függően másképpen nevezik: Gabona típusa Glutén Glutén fehérje Búza Gliadin Rozs Secalin Árpa Hordein Zab Avenin 4. táblázat: A glutén fehérje neve (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), 6. o.) Kamut vagy einkorn, tritikumok, emmer és eredeti gabona számítanak, amelyek következésképpen glutént is tartalmaznak. A zabhoz kapcsolódó vad rizsfajták glutént is tartalmazhatnak. Vö. PABEL (2005), S Vö. PABEL (2005), p.
25 A következő ábra a szemfehérje kémiai lebontását mutatja: Gabonafehérje Albuminok (ártalmatlan) Globulinok (ártalmatlanok) Gluteninek (káros) Prolaminok (határozottan károsak) Gliadin Secalin Hordein Avenin 4. ábra: A szemfehérje lebontása (HILLER (2006), 46. o.) Ez az ábra azt mutatja, hogy a lisztérzékenységben szenvedők nem tolerálják a prolaminokat. Amint az a fenti táblázatból látható, a búza gliadin, a rozs szekalin, az árpa hordein és a zab avenin. Tanulmányok azt mutatják, hogy a gluteninek romboló hatást gyakorolnak a vékonybél nyálkahártyájára is. 47 A glutén a sütésben is különleges szerepet játszik. A glutén felelős a tészta rugalmasságáért, összetartja a kenyeret és a péksüteményeket, és megköti a tésztában lévő folyadékot. A búza jelentős mennyiségű glutént tartalmaz. A fajtától függően megkülönböztetünk magas és alacsony gluténszintű lisztet. A rozs kevesebb glutént tartalmaz, ezért nehezebb feldolgozni a sütésben, ezért a pékek általában búzaliszttel keverik. Vö. HILLER (2006), S Vö. HILLER (2006), p.
31 Kalciumban gazdag étkezés sok D-vitaminnal kombinálva. Az elegendő kalciumot tartalmazó élelmiszerek a tej és a tejtermékek, a szezám, a mandula, a zöld zöldségek, a hüvelyesek, a köles és a kalciumban gazdag ásványvíz. Ezenkívül a friss levegőn végzett sok mozgás elősegíti a D-vitamin képződését és stabilan tartja a csontokat. 60 További lehetséges társbetegségek: reumatikus panaszok, vesebetegségek, Crohn-kór/fekélyes vastagbélgyulladás, gyomorhurut, laktóz-intolerancia vagy allergia Vö. PABEL (2005), 27. o. 61. Vö. MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), p.
32 8 Élet a lisztérzékenységben A tézis következő részében a lisztérzékenységgel való életet ismertetem. Fontos tudni, hogyan kell kezelni a diagnózist és a hozzá kapcsolódó étrendet, mert ez alapvető változást jelent. 8.1 Útvonalam a lisztérzékenység diagnosztizálásához 16 éves lány voltam, 45 kilogramm körüli súlyú és 146 centiméter magas volt, ami ebben a korban nem sok volt. Az is észrevehető volt, hogy nagyon sápadtan néztem ki, és hogy testalkatom nagyon finom és karcsú volt, kivéve egy meglehetősen duzzadt gyomrot. Szemben az akkor 15 éves nővéremmel, akinek tízéves kora óta menstruált, 16 éves koromban nem volt menstruációm. Ekkor a Wolfsbergi Szövetségi Kereskedelmi Akadémián jártam a második osztályba. Számos iskolaorvos megvizsgált, de mindenki egészségesnek vélte. Ennek ellenére szüleim felkeltették a riasztót, és a háziorvoshoz küldtek. A vérkép a következő értékeket mutatta: 6. ábra: Vérkép (saját ábra) 26