A ló húgyúti műtéte
A húgyúti műtét lovaknál D. Scharner Sebészeti Állatklinika
Vese- és ureter indikáció A vesebetegségek gyakorisága alacsony lovaknál (3,84% kóros vizsgálatok) Követelmények egyoldalú betegség! Vesekövek Vesedaganatok Pyelonephritis, vese tályog Hydronephrosis Vese dysplasia Méhen kívüli ureter Ureterorrhexis
Sebészeti technikák Biopszia Nephrectomia Nephrotomia Ureterotomia Neoureterostomia Vese és Ureter
Vese és ureter Vese biopszia Perkután technika Szedáció, helyi érzéstelenítés, transzrektális tapintás a vese lokalizálására Ultrahang-segített technika 3 MHz-es átalakító Speciális területek szúrása lehetséges bal 17. ICR a lép mögött, jobb 15. vagy 16. ICR a proc előtt. transzversus laparoszkópos technika szövődmények vérzés, perirenalis hematoma, hematuria, (fertőzések)
Vese- és ureter nephrectomia, hagyományos műtét laterális helyzetben, transzkosztális hozzáférés a jobb oldalon A 16. vagy a 17. borda bal oldali reszekciója a bal oldalon A 17. vagy 18. borda borda reszekciója vagy a szélső bemetszés a borda felett 30-40 cm hosszú metszés A borda kitétele a periosteumból A farokerek védelme A reszekció 2-3 cm-re disztálva a costovertebrális csatlakozástól (huzal, fűrész, osteotome) és a borda proximális végének simításánál a costochondralis kapcsolat területén.
Vese- és ureter nephrectomia, a vese hagyományos tompa expozíciója, az artéria, a véna és az ureter kettős lekötése, a további vaszkuláris ellátásra való figyelem, a vese eltávolítása, a vízelvezetés, a sebzáró nephrectomia, a laparoszkópos nephrectomia, a kezével segített laparoszkópia
A vese és az ureter nephrotomiája kevesebb indikációval rendelkezik, mint a nephrectomia, nehezebb, mint a nephrectomia kutyáknál A vesefunkció csökkentése 20-40% -ig Hozzáférés, mint a nephrectomiánál A vese kitétele A kéreg metszése Kövek eltávolítása A vesemedence átöblítése Az ureter katéterezése A parenchyma és a kapszula varrása
Vese és ureter ureterotomia indikáció ritka urolithiasis gyakran egyidejűleg krónikus. Vese károsodás Hozzáférés a laparotomia vagy a posztumbilicalis medián laparotomia révén a kancákban. Az ureter harmada Az ureter kitettségének nehézségei Az ureter elzáródása az obstrukció közelében A kövek eltávolítása szívóvarrattal, egyszerűen és folyamatosan szintetikusan felszívódó NM-vel. Kövek eltávolítása gyűjtőkosarakkal endoszkópos ellenőrzés alatt. Varrja össze, ha a hiba megtalálható, vagy katétert/sztentet
Vese és ureter neoureterostomia az ektopiás ureter terápiájához
Húgyhólyag műtéti eljárás Cisztorrhaphia Húgyhólyag szakadás Cystoplasty Tartós Urachus Cystotomia Hólyag kő
Hólyagszakadás Csikók előfordulása (születés utáni kancáknál, a húgycső elzáródása esetén) Klinika Uroperitoneum Diagnosztikai Klinika, laboratórium, ultrahang, röntgen, cisztoszkópia
Húgyhólyag-szakadás (cystorrhaphy) fekvő helyzetben vizeletkatéter ventralis medián laparotomia férfiaknál paramedian a prepuce mellett
Húgyhólyag-szakadás (cystorrhaphy) A repedés helyének keresése (urachus, hólyagcsúcs, háti vagy hasi hólyag) A seb szélének leválasztása Rögzítő kapcsok rögzítése A húgyhólyag két rétegben történő varrása szintetikusan felszívódó varratanyaggal (1. egyetlen füzet a nyálkahártya átszúrása nélkül, 2. folyamatos invazív varrás) Az urachus cystoplasztika csikóinak egyidejű eltávolítása a kanca hüvelyi hozzáférésében az álló lovon
Cisztoplasztika indikáció Urachus repedés, repedés a hólyag csúcsa területén, tartós urachus, köldöktályog Sebészeti beavatkozás a fekvő helyzetben Húgyúti katéter ventrális medián laparotómiája hím állatban, paramedian a köldök körül vágva a prepuce
Cystoplasty művelet A köldökvénák, a köldökartériák lekötése, az erek eltávolítása A tartó kötőanyagok rögzítése A hólyag csúcsának eltávolítása A hólyag varrása kétrétegű, folyamatos invazív varrással A hasüreg bezárása
Húgyhólyagkő Húgykő előfordulása a vesékben, ureter, hólyag, húgycső idősebb 10 évesnél idősebb hím lovaknál I. típusú kalcium-karbonát sárga-zöld, hegyes felületű II-es típusú kalcium-karbonát/foszfát/magnézium Klinika Hematuria, tenesmus, inkontinencia, dysuria, stranguria, oliguria
Húgyhólyagkő diagnózis RU, USA, cisztoszkópia, vizeletvizsgálat
Húgyhólyagkő-terápia Laparocystotomia Manuális eltávolítás kancáknál, sphincterotomia Elektrohidraulikus litotripszia Extrakorporális lökéshullám-terápia Pulzáló lézeres litotripszia Mechanikus megsemmisítés kosarak befogásával (hímeknél urethrostomiával)
Húgyhólyag kő cystostomia fekvő helyzetben vizelet katéter ventrális medián laparotomia hím állatoknál a prepuce parainguinalis hozzáférés parapreputialis hozzáférés áthelyezése
Húgyhólyagkő cystostomia A hólyag kiemelkedése Tartó kapcsok rögzítése Cystotomia a kő felett és eltávolítás A hólyag öblítése, kisebb kövek elszívása A hólyag varrása két folyamatos rétegben (Cushing vagy Lembert) Szivárgásellenőrzés A hasüreg bezárása
Hólyagprolapsus Kancákban előfordulás ritkán, erőteljes préseléssel összefüggésben. Diagnózis A hólyag nyálkahártyája látható a vulvából. Transrectal USA invaginált hólyagterápiát mutat Manuális áthelyezés, nedves törülközőkkel történő hűtés, újrapozícionálás időt igényel Részleges cystectomia csak kivételes esetekben
Húgycső betegségei Húgycső kövei A medence széles húgycsőjének (3 cm) átmenete a húgycső extrapelvicus területére (1,5 cm) enyhe kólika, húgycsőből történő vérzés, vizeletürítés nem, lágyrész duzzanat (neoplazmák, hegek, hematomák, parazita granulomák) . Ödéma a perinealis és inguinalis régióban Hematuria és hemospermia A corpus spongiosummal kommunikáló húgycsőhiba (ischiadicus ív) Az ok nem egyértelmű Terápia: Ideiglenes urethrostomia
Urethra Sebészeti beavatkozás Perineális urethrotomia OP álló, szedáció és epidurális érzéstelenítés 6-8 cm hosszú középső bemetszés kb. 10-15 cm-rel kezdődik a végbélnyílás előtt, bemetszés a bőrön, a bőr alatti szöveten, a bulbospongiosus elválasztása, corpus spongiosum
Húgycső műtéti eljárás Perineális urethrotomia Hosszanti metszet a húgycsövön keresztül Kövek eltávolítása sec. Sebgyógyító vizeletkatéter 2-4 napig, a seb 14-21 napon belül meggyógyul urethrostomia varrat a húgycső nyálkahártyájától a bőrhöz distalis urethrotomia a disztális vizeletköveknél scrotális urethrotomia vagy lokalizált kő urethroplasztika miatt (sérült húgycső varrása)