A lokálisan előrehaladott végbélrák multidiszciplináris kezelése - Swiss Medical Review

összefoglaló

Bevezetés

Évente 1200–2000 végbél adenokarcinómát diagnosztizálnak Svájcban. Az esetek többségében a daganat mértéke a mezorectumra korlátozódik. Ezeket a karcinómákat egyedül a végbél reszekciójával lehet kezelni (TME, teljes mesorectalis excízió), és ma jobb prognózissal rendelkeznek, mint a vastagbélrákok 1, ötéves túléléssel megközelítve a 90% -ot 2, és megismétlődési aránysal 3 lokálisan előrehaladott rákos megbetegedések, amelyek daganata a mesorectalis fascia közelében (5%) vagy meghaladja (3%). Ezeknek a betegeknek az ellátása multidiszciplináris és ideális esetben egy referencia központban történik.

Ebben a cikkben leírjuk az optimális lokoregionális kiterjesztés értékelésének menetét, valamint a lokálisan előrehaladott végbélrák kezelési lehetőségeit. Ezeknek a betegeknek a kezelése jó koordinációt igényel a különböző szolgálatok között (1.ábra).

A végbélrákban szenvedő betegek kezelésének időrendje

multidiszciplináris

Definíció és klinikai következmények

A végbél, amelyet a mesorectum vesz körül (2. ábra), jól körülhatárolható embriológiai és anatómiai egységet képvisel vaszkularizációjával, valamint saját nyirokelvezetésével. Kívülről kerületileg a mesorectalis fascia határolja. A TNM onkológiai stádiumán túl a kerületi reszekciós margó (CRM), amely a tumor és a mesorectalis fascia közötti legrövidebb távolságot írja le (3. ábra) alapvető terápiás és prognosztikai jelentőségű.

Valójában számos 5–9 tanulmány kimutatta, hogy a CRM ≥ 1 mm a legfontosabb prognosztikai tényező. Daganat CRM 10–12-vel A legújabb elemzések azt mutatták, hogy az MRI a CRM értékelésében jobb, mint az EUS. Az értékelést a torakó-hasi CT-vizsgálatnak kell kitöltenie a távoli áttétek keresése érdekében.

Az uT3 rák transzanális endoszonográfiája (EUS) és a másik szakaszú uT3c rák kismedencei MRI (nyíl) daganatlerakódással (háromszög)

Neoadjuváns terápia

A neoadjuváns terápia javallata főként a CRM-től, kisebb mértékben a T- és az N-stádiumtól függ, valamint fontos a daganat és az anális margó közötti távolság is. Neoadjuváns kezelést javasolunk minden MR stádiumú cT4 daganatnál (a mesorectalis fascia kiemelkedése) vagy cT3 kompromittált CRM 8 mm-rel), valamint az anális záróizom közelében lévő végbél daganatoknál, amelyek méretének csökkentésére van szükség az anális megőrzése érdekében kontinens. Ne feledje, hogy a végbél felső harmadának daganatait vastagbélrákként kezelik, ezért ritkán igényelnek neoadjuváns terápiát.