A Lyme-kór terápiája
Alapvetően a Lyme borreliosis minden megnyilvánulását antibiotikumokkal kell kezelni. Minél előbb kezelik, annál megbízhatóbban elkerülhetők a késői megnyilvánulások. Az antibiotikum-terápia klinikai sikere a fertőzés korai szakaszában a legjobb. Ha a klinikai kép tipikus (erythema migrans, akut neuroborreliosis), akkor nem szabad mikrobiológiai eredményekre várni, és a terápiát természetesen akkor is folytatni kell, ha a mikrobiológiai lelet negatív. A klinikailag egyértelmű erythema migrans esetében nincs szükség mikrobiológiai diagnosztikára. Az adagolás, az időtartam, az antibiotikum és az alkalmazás típusa a betegség klinikai képétől és stádiumától függ.
Erythema migrans
Bár az erythema migrans spontán gyógyul, az antibiotikum terápiát elsősorban a későbbi szakaszok megelőzésére javasolják. A migráns erythema általában néhány nap vagy néhány hét múlva eltűnik a terápia megkezdése után. A tetraciklineket előnyben kell részesíteni az erythema migrans kezelésében felnőtteknél és tíz év feletti gyermekeknél, többek között azért, mert a tetraciklinek hatékonyak az Ehrlichia ellen is (lásd a táblázatot).
Ritka esetekben, az antibiotikum-terápia ellenére, későbbi megnyilvánulások is előfordulhatnak (1-2% neuroborreliosis, kb. 1% ízületi gyulladás). Véletlenszerű vizsgálatok nem találtak szignifikáns különbséget a különböző antibiotikumok között abban, hogy képesek-e megakadályozni a hosszú távú hatásokat.
Neuroborreliosis II stádium
Carditis
Ugyanazok az antibiotikumok és ugyanolyan terápiás időtartam javasolt a Lyme carditis kezelésében, mint a II. Stádiumú neuroborreliosis esetén. A Lyme carditis kezelésére nincsenek szisztematikus vizsgálatok. Ez vonatkozik a szem megnyilvánulásaira is, amelyeket ugyanúgy kezelünk, mint a többi II.
Akrodermatitis Chronica Atrophicans (ACA)
Lyme ízületi gyulladás
A Lymarthritis általában spontán remissziót is eredményez hónapok vagy évek alatt. Ennek ellenére az antibiotikum-terápia javallt a gyógyulási folyamat felgyorsítására. A négy héten át tartó orális tetraciklin-terápia hatékony lehet. Cefalosporinok i.v. indexelt. Kortikoszteroidokat csak antibiotikum-terápia után szabad beadni. A refrakter betegeknél szükség lehet a synovialectomiára.
Krónikus neuroborreliosis
Gyermekek és terhes nők terápiája
A tetraciklinek terhes nőknél és tíz év alatti gyermekeknél nem alkalmazhatók. A gyermekek adagolását a testtömeghez kell igazítani. A lehetséges terápiás sémák a következők: amoxicillin 500 mg/naponta négyszer vagy cefuroxim 500 mg/naponta kétszer. Súlyosabb esetekben intravénás penicillin G, ceftriaxon vagy cefotaxim adható.
A terápia laboratóriumi ellenőrzése
Általában az antitest-titerek gyorsabban csökkennek a korai megnyilvánulásokkal járó antibiotikum-terápia után, mint a késői megnyilvánulások esetén. Késői megnyilvánulások esetén a magas antitest-titer akár évekig is fennmaradhat. Mivel az egyes titerfolyamatok jelentősen ingadoznak, a szerológiai utóellenőrzések nem megbízható kritériumok a terápia sikeréhez, ezért nem ajánlhatók kontroll célokra. Gyakori hiba az a gondolat, hogy az antibiotikum-terápia után az antitest-titereknek negatívvá kell válniuk.