A máj, az epevezeték és a hasnyálmirigy betegségei - Augsburgi Egyetemi Kórház
Májbetegség
- Májciszták
- Máj adenómák
- fokális noduláris hiperplázia (bizonyos esetekben)
- Máj Chinococcosis
- májsejtes karcinóma (HCC) májcirrhosissal vagy anélkül
- intrahepatikus kolangiocelluláris carcinoma (CCC)
- Májáttétek
Epehólyag és epeúti betegségek
- Cholecysto- és choledocholithiasis
- Epehólyag-karcinóma
- Az extrahepatikus epeúti traktus daganatai (Klatskin daganatok)
A hasnyálmirigy betegségei
- akut hasnyálmirigy
- krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
- Hasnyálmirigy-ciszták és álciszták
- jóindulatú hasnyálmirigy daganatok
- ductalis hasnyálmirigyrák
- periampulláris carcinomák
- neuroendokrin karcinómák
Az operatív spektrum a kisebb májreszekcióktól (alszegmenses reszekciók) a kiterjedt májreszekciókig terjed a bal vagy jobb oldali kiterjesztett hemihepatectomiák értelmében. Intraoperatív módon modern segédeszközöket használnak, például az intraoperatív ultrahangot a szükséges, radikális onkológiai reszekció pontos megtervezéséhez, vagy a CUSA-t, amely ultrahang-támogatott eszköz a parenchima levágására. Elvileg megfelelő műtéti technikákkal (Pringle-manőver, kiterjedt reszekciók esetén a korai vaszkuláris kontroll a máj Hilum-ban) próbálnak a lehető legkisebb szinten tartani a vérveszteséget. Ez azt jelenti, hogy az összes májreszekció többsége teljes egészében kivitelezhető idegen vér vagy plazma termékek használata nélkül.
Az epehólyag-műtét területén a laparoszkópos megközelítés szilárdan megalapozott a gyakori beutaló diagnózis „kolecisztolithiasis” tekintetében. Az összes beavatkozás több mint 90% -a minimálisan invazív. Az átváltási arány 5%. Csak súlyos, akut epehólyag-gyulladás, májcirrózis esetén, kifejezett kollaterális keringés vagy epehólyagrák gyanúja esetén elsősorban a nyílt megközelítést választják.
A kiterjedt diagnosztika után az extrahepatikus epevezeték karcinómákat, és itt elsősorban az úgynevezett epevezeték villás karcinómákat (Klatskin tumorok) műtéti kezelésnek vetik alá a Bismuth-Corlette stádium alapján. Attól függően, hogy a daganat milyen helyzetben van az epevezeték villához vagy a jobb vagy bal májcsatornában elterjedt daganathoz viszonyítva, többé-kevésbé kiterjedt extrahepatikus epeutakat és májreszekciókat hajtanak végre. Bizonyos körülmények között a portális véna embolizációjának radiológiai beavatkozási technikája alkalmazható preoperatív módon a műtét után várható májfunkciós tartalék növelésére tervezett kiterjedt májrezekció esetén.
A hasnyálmirigy-műtét mindig is a II. Mind a jóindulatú, mind a gyakoribb rosszindulatú hasnyálmirigy-megbetegedések esetében a modern zsigeri műtétek során bevezetett összes operációs eljárást felajánlják. Ez a nekrosectomiáktól terjed ki ellenőrizhetetlen, nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás esetén, a cisztaelvezetésen át a nyombélt megőrző hasnyálmirigy-fej reszekcióin és a Whipple-Kausch-művelet értelmében vett radikális műveletekig, vagy egyedi esetekben a teljes pancreatectomiaig. A primer hasnyálmirigy-karcinóma nagyon előrehaladott eseteiben a kezdeti diagnózis idején az egyes esettől függően egyre inkább alkalmazzák a neoadjuváns és az adjuváns terápiát. Erre azután kerül sor, hogy a beteget bevonták az interdiszciplináris daganatos konferenciába, konzultálva az összes érintett szakterülettel.